Akne, rosacea, perioral dermatitt og hidrosadenitt

Question 1

Hva er akne?

Answer 1

Komedoner; Hudormer.

Question 2

Hvordan er patofysiologien til akne?

Answer 2

Sebum er det samme som talg. Den bakterielle koloniseringen kommer sekundært etter okklusjonen av follikklene. De åpne komodonene er det man kaller for "black heads", som skyldes oksidering av de ytterste cellene.

Question 3

Hvordan deler man inn alvorlighetsgraden av akne?

Answer 3

Konglobat; Noduli og cyster som vokser samt dypt i huden. Jo mer alvorlig aknen er, jo mer arrdannelse kan oppstå.

Question 4

Hva viser dette bildet?

Answer 4

De svarte prikkene er åpne komedoner, mens de rosa er lukkede.

Question 5

Hva viser dette bildet?

Answer 5

En papelopustel er en papel, men med begynnende pussdannelse.

Question 6

Hva viser bildet?

Answer 6

Question 7

Hva viser bildet?

Answer 7

Question 8

Hva er ice-pick arr?

Answer 8

Aknearr

Skin and the tissue beneath acne is damaged by outbreaks of acne because the breakouts penetrate the skin deeply. Your body tries to repair the damage by producing collagen. When too little collagen is produced, ice pick scars develop and leave behind noticeable pits or depressions in the skin.

Question 9

Hvilken hudforandring etter akne ser man særlig hos individer med mørk hudtype (type 4)?

Answer 9

Jo mørkere hudtype, jo større kan problemet blitt.

Question 10

Hvilke aknevarianter deler man inn i?

Answer 10

Man tror at hormonpåvirkning fra mor er en av årsakene til neonatal akne. Akne fulminans kan føre til innleggelse på hud avd., for å få kontroll over situasjonen. Tropisk akne; "Mallorca-akne."

Question 11

Hvordan behandler man komedoakne?

Answer 11

Retinoider; Antas å normalisere differensieringen av follikulære epitelceller og dempe talgkjertelaktiviteten med nedsatt komedondannelse til følge.

Question 12

Hvordan behandler man papulopustuløs akne?

Answer 12

Benzoylperoksid virker oksiderende. Har keratolytisk og antibakteriell effekt mot cutibacterium acnes. Azelainsyre har antiinflammatorisk og antibakteriell effekt (hemmer veksten av cutibakterier) og påvirker forhorningsprosessen i overhudscellene (virker komedolytisk). Epiduo bleker klær, og fører til at huden blir tørr. Må derfor anbefale pas. å kjøpe inn fuktighetskrem som er tilpasset aknehud, særlig i starten er dette viktig. Klindamycin brukes ved store papler/pustler.

Question 13

Hvordan behandler man alvorlig eller arrdannende akne?

Answer 13

Viktig at man informerer at middelet er teratogent. Hos noen velger man å gi prednisolon, for å dempe den forverringen av aknen ved oppstarten av behandlingen. Noe usikker evidens på forverring av psykiske plager ved oppstart av isotretnoin, men noen pas. sier at de ble mer nedstemte ved bruken av preparatet.

Question 14

Hva er rosacea?

Answer 14

Question 15

Hva er kliniske tegn på rosacea?

Answer 15

Phymatøse forandringer gir rhinofyma, som er en knutet forstørrelse av nesen også kalt portvinsnese eller potetnese. Hos pas. med mørkere hud kan det være vanskelig å se erytemet ved rosacea, derfor viktig med anamnesen.

Question 16

Hva er triggerfaktorer for rosacea?

Answer 16

Flushing kan oppstå i forbindelse med disse faktorene.

Question 17

Hva er patofysiologien ved rosacea?

Answer 17

Usikker evidens, så mye er fortsatt uklart.

Question 18

Hvordan behandler man rosacea?

Answer 18

Question 19

Hvordan virker metronidazol og ivermectin?

Answer 19

Metronidazol

Har baktericid effekt på en rekke anaerobe bakterier, bl.a. Bacteroidesarter, men P. acnes og Actinomyces anses resistente. Protozocid effekt på Trichomonas vaginalis, Giardia lamblia og Entamoeba histolytica. Brukes i kombinasjonsbehandling av Helicobacter pylori.

Ivermectin

Bredspektret middel mot helminter (mange innvollsmark, kutan larva migrans og onkocerkiasis) og ektoparasitter (skabb og lus). Hemmer parasittens nevrotransmisjon. Ved lokal bruk virker ivermectin på kloridkanaler og har gjennom påvirkning av lipopolysakkarid-indusert produksjon av cytokiner en antiinflammatorisk effekt.

Question 20

Hvordan behandler man erytemet ved rosacea?

Answer 20

Er en dyr krem, og pas. bør prøve ut preparatet på forhånd da en bivirkning kan gi kritthvit hud.

Question 21

Hvordan behandler man rhinofym og okulær rosacea?

Answer 21

Rhinofym behandles av ØNH.

Question 22

Hva er perioral dermatitt?

Answer 22

Er en underdiagnostisert hudsykdom. Hos pas. med hudtype 4/5 er det vanskelig å se erytemet.

Question 23

Hva er perinasal og periokulær (periorificiell) dermatitt?

Answer 23

Samme patologi som perioral dermatitt, men rammer områder rundt nesen og øynene.

Question 24

Hvilke diff.diagnoser har man til perioraldermatitt?

Answer 24

Pas. som har slikket seg rundt munnen (t.v) regelmessig kan få utslett pga. av dette. Smokkbruk hos barn kan gi lignende utslett som ved perioral dermatitt. Infeksiøs (t.h) impetigo kan få et utslett som minner om perioral dermatitt.

Question 25

Hvordan behandler man periorale dermatitt?

Answer 25

Man bruker topikal behandling ved milde varianter.

Question 26

Hva er hidrosadenitt?

Answer 26

Er en underdiagnostisert tilstand. Pas. har lesjoner som væsker og lukter, samt at pas. ofte har vondt og har nedsatt AT. Kan trigges/forverres av røyking og overvekt.

Question 27

Hva bør man ikke gjøre med hidrosadenitt?

Answer 27

Skal helst ikke åpne opp lesjonene. Er en dyp betennelse, og kan forverres hvis det det dannes arr etter en evt. åpning av lesjonene. Dette kan og føre til at tilstanden brer seg. Er en anfallsvis sykdom.

Question 28

Hvilket klassifikasjonssystem har man for hidrosadenitt?

Answer 28

Hos pas. med mørkere hudtype kan det være vanskelig å se erytemet. Men man kan se hyperpigmentering. Kan gjøre det vanskelig å skille mellom om det er en aktiv inflammasjon eller om det er postinflammatoriske forandringer. Derfor viktig med god anamnese!

Question 29

Hvordan behandler man hidrosadenitt?

Answer 29

Behandlingen bør alltid innom spesialisthelsetjenesten. I starten bør man smøre tynne lag med azelainsyre, da det kan irritere huden i starten. Noen har effekt av biologisk medisin, men det gjelder ikke alle. Fungerer dårligere hvis pas. er adipøs. Hvis man skal ha effekt triamcinolon (kortison) bør dette gjøres i tidlig fase av et anfall. Ved bruk av CO2 laser dissekerer man seg helt ned til subcutis, før man lar såret gro naturlig → gir gode resultater.

Question 30

Gi en oppsummering om hhv.:
- Akne
- Rosacea
- Perioral dermatitt
- Hidrosadenitt

Answer 30