Agents anti-résorptions & ONM Flashcards
Définition ONM
- traitement actuel ou passé avec un agent anti-résorption ou anti-angiogénique
- exposition d’os nécrotique dans la sphère maxillo-faciale, pour plus de 8 semaines
- aucune histoire de radiothérapie ou de maladie métastatique au niveau des maxillaires
Quels sont les stades de l’ONM ?
- Stade à risque : pas d’exposition osseuse, pas de symptômes
- Stade 0 : pas d’exposition osseuse, mais présence de symptômes
- Stade 1 : os exposé sans symptômes
- Stade 2 : os exposé avec symptômes
- Stade 3 : os exposé avec symptômes, fistule, fracture ou ostéolyse, infection, douleur
Quel est le diagnostic différentiel pour l’exposition osseuse des maxillaires ?
- idiopathique (lingual postérieur Q3 et Q4 : muqueuse mince)
- ONM
- ostéoradionécrose
- ostéopetrose
- dysplasie cémento-osseuse floride
- ostéomyélite chronique
- tumeur/métastase
Quels sont les éléments qui mènent directement à un stade 3 ?
- fracture pathologique
- fistule extra-orale, oro-nasale, oro-sinusale
- ostéolyse du rebord inférieur de la mandibule, rames, sinus maxillaire, plancher nasal ou os zygomatique
Quels sont les biphosphonates ?
- Alendronate (oral)
- Risédronate (oral)
- Pamidronate ; arédia (IV)
- Acide zolédronique ; zométa (IV)
Quel biphosphonate peut diminuer la progression de métastases ?
- pamidronate (arédia)
- acide zolédronique (zométa)
Alendronate et risédronate administré pourquoi ?
Ostéoporose
Quel est le mécanisme d’action des biphosphonates ?
Réduit le remodelage osseux en diminuant l’activité des ostéoclastes :
- augmente la masse osseuse
- augmente la densité minérale de l’os
V/F les biphosphonates réduisent la durée de vie des ostéoclastes
Vrai
En plus d’avoir un effet anti-résorptif, quel effet pourrait avoir les biphosphonate ?
Effet anti-angiogénique
V/F denosumab est un biphosphonate
FAUX, c’est un anticorps monoclonal humain
De quel façon est administré le denosumab ?
Par voie sous-cutané
L’administration de l’acide zolédronique (zométa) diminue les risques ed fracture pathologique
Vrai
V/F la condition parodontale d’un patient est un facteur de risque de développer un ONM
Vrai (facteur de risque local)
V/F maxillaire est un site beaucoup plus fréquent d’ONM vs mandibule
Faux, mandibule plus fréquent (et plus fréquent chez femme)
Qu’est-ce qui cause une réaction d’ostéonécrose le plus souvent ?
- extraction dentaire
- chirurgie dento-alvéolaire
Qu,est-ce qui contribue à augmenter le risque de développer de l’ostéonécrose ?
Conditions systémiques (diabète, cigarette, corticostéroïdes, immunosuppression, hypertension, chimiothérapie…)
Incidence de développer ONM avec biphosphonate pour traiter ostéoporose VS oncologie
Ostéoporose : 0,02-0,05%
Oncologie : 0-18%
Incidence de développer ONM avec dénosumab pour traiter ostéoporose VS oncologie
ostéoporose : 0,3 %
oncologie : 0-6,9%
Quelle est la période de guérison de la muqueuse à la suite d’une extraction dentaire avant de débute agent anti-résorptif ?
14-21 jours
Quels sont les recommandations en cas de traitement avec un AAR (agent anti-résorption) à dose oncologique si les exos sont inévitables ?
- ATB pré op et post op + RB antimicrobien
- fermeture primaire
- bonne hygiène
- maximiser santé globale
Il y a une augmentation du risque d’ONM après combien de temps d’utilisation de biphosphonate oraux ?
3 ans
V/F Utilisation de biphosphonate oraux depuis moins de 3 ans = ok pour chirurgie
Vrai (mais attention si stéroïdes)
Quoi faire si utilisation de biphosphonate oraux depuis plus de 3 ans et besoin de chirurgie ?
Arrêt biphosphonate 3 mois avant et 3 mois après
Quel est le but premier du traitement de l’ONM ?
Préserver la qualité de vie
Quel denosumab pour ostéoporose et quel denosumab pour oncologie ?
Dose oncologique : Xgeva (aux 4 semaines)
Ostéoporose : Prolia (2x/an)
**Voie sous-cutanée pour les deux
