Agentes antianemicos: Hierro, Vitamina B12, Acido Folico Flashcards
anemia a nivel cardiovascular:
Taquicardia
aumento de gasto cardiaco
vasodilatacion
Palidez, fatiga, mareos, disnea, isquemia tisular
anemias chronicas: dificiencia de hierro
formacion de hierro
nucleo de anillo heme de hierro porfirina, combinados con globina forman hemoglobina
permite fijacion reversible del oxigeno, transporte de oxigeno de pulmones a otros tejidos
hemoglobina
se forman pequenos eritrocitos con hemoglobina insuficiente , lo que origina anemia microcitica hipocromica
ausencia de hierro
concetracion de hierro de un varon
50 mg/kg
concetracion de hierro en la mujer
38mg/kg
se encuentra unido a la ferritina del reticuloendotelial y los hematocitos
hierro no esencial o de almacenamiento
prematuridad
problemas conductales y alteraciones en el desarrollo cognetivo en ninos.
menor tolerancia al esfuerzo
ferropenia
lesiones tisulares al catalizar la conversion de peroxido de hidrogeno en radicales libres responsables de multiples danos con el paso de los anos en el higado, corazon y hemocromalosis
excesso de hierro
ingestion calorica (7mg/1000kg) absorbe 5-10% (normal) cerca a 0.5 a 1mg al dia.
hierro
absorbe en el duodeno y del yeyuno proximal
hierro
absorcion de hierro de aumenta en la mujer:
en repuesta a la menstruacion normal (hasta 3-4mg)
facilitan el paso de hierro ferrico o ferroso
el bajo pH en el estamogo y la ferro reductasa presente en la superficie de enterosito
ferroso atraviesa la microvellosidades del enterocito mediante
portiena transportadora de metales divanteles (DMT-1)
ferritina intraeritrocitaria al plasma a traves de las uniones baso laterales del enterocito
almacena en el eritrocito
3 mechanismos de absorcion de hierro
sensor dietetico
sensor de deposito
sensor eritropoyetica
se produce por bloqueo de la mucosa por parte de enterocitos repleto de hierro—>disminuye absorcion del hierro si la dieta esta rica en hierro.
sensor dietetico
en estado ferropenicos se incrementa la absorcion:
sensor de deposito
aun con deposito de hierro normales o elevadas
sensor eritropoyetica
hierro es abunde en
en la carne
vegetales y granos C
hierro
hierro en sales y complejos de hierro inorganicos debe ser transformados en
transformados en hierro ferroso (Fe2+) para absorcion intestinal
el hierro es transportable del plasma fijada a
transferrina con una Beta globina
penetra cellulas eritroides en maduracion
coplejo transferrina-ion ferrico
receptores de transferrina son
glucoproteinas
un aumento del numero de sitios de transferrina sobre las cellulas eritoides en desarrollo
incremento de eritropoyesis
aumento de la concetracion transferrina serica
deplecion de deposito de hierro en la anemia
Almacenamiento DEL hierro:
cuales proteinas se una proteina:
Apoferritina, y forma el complejo ferritina
el complejo actua como
Macrofago en el higado , bazo, y huesos
donde se detecta ferritina?
plasma
tejidos reticuloendotiales
se encuentra la concentracion ferritina plasmatica (o serica)
-utilizado para estimar reservas totales del hierro
eliminacion del hierro:
excrecion del hierro
-exfoliacion de celullas de las mucosa
HECES, bilis, orina sudor
(“Bosh”)
uso del hierro:
prevencion de anemia
anemia se observe frecuente en
lactantes, prematuros, mujeres embarazadas
menstruacion, afeccion grave de intestino delgado, gastrectomia,
perdida de sangre
cuanto mg se pierde cada periodo?
30mg
que es VCM y CMHC
volumen corpuscular medio
Concetracion media de hemoglobina corpuscular
cuando el vcm y cmhc es mas microcitica?
se utiliza el hierro
via oral y parental
los dos son rapidos
fracasso via oral solamente si hay mal absorcion
sulfato, gluconato, y fumerato ferrososas son?
sales ferrosas
- absorcion con mayor eficacia
- tratamiento para mayoria de pacientes.
deficiencia de Fe++, incoporerarse:
50-100mg/dia y absorcion cerca de 25%
deficienca de hierro: dosis que ayuda con mayor rapidez
200-400mg
cuanto tiempo es el tratamiento de hierro?
3-6 meses
efectos adversos comunes de hierro:
nauseas, malestar, epigastrico, colicos abdominales, estrenimientos, y diarrea
vaca loca
tetracyclina y ampicilina
tratamiento parental del hierro:
incapaces de tolerar o absorber el hierro oral
perdida cronica y abundante de sangre que no pueden ser controlado con hierro oral.
tratamientos parental de hierro:
postgastrectomia y resecciones previas de intestinos delgados
enfermedad intestinal inflamatorias
syndromes de malabsorcion
compuesto del hierro dextran:
hierro-sucrosa y complejo
son intramuscular profunda o por via endovenosa:
Hierro dextran, gluconato de sodio de hierro
dolor local y tincion tisular (pigmentacion cafe de los tejidos que estan por encima del sitio de la inyeccion)
hierro dextran y gluconato de sodio
dolor local, tincion tisular, cefalea, aturdimiento, fiebre, artalgias, nauseas, y vomitos , dolor de espalda , rubor, urticaria, broncospasmo, en rara ocasiones , anafilaxia y muerte:
hierro dextran, complejo gluconato de sodio de hierro
dosis de mayoria de los adultos con anemia ferropenica requiere:
1-2g de hierro complementario o 20-40mL de hierro dextran
tiempo tratamiento de hierro :
3-6meses
efectos adversos :
nauseas, malestar, epigastrico, colicos , abdominales, estrenimientos o diarrea
Toxicidda clinica ;
exclusivamente en niños de corta edad
adultos pueden tolerar grandes dosis
cuando tabletas de heirro es letal para niños?
10 tabletas
grandes cantidades de hierro oral causan:
gastroenteritis necrosantes, vomito, dolor abdominal, diarrea sanguinolenta de choque, letargia y disnea,
-acidosis metabolica grave y muerte
no se fijan al hierro, por tanto ineficaz?
carbon activo (util para toxinas)
para eliminar las pastillas aun sin absorber:
un lavado gastrico
cual medicamento se utiliza para sobredosis de hierro?
deferoxamina:
-comb/ w/ hierro que ya se absorbio y favorecer su excrecion en la orina/heces
tratamiento de deferoxamina debe apropriarse para el tratamiento de ?
hemorragia gastrointestinal y acidosis metabolica y el choque
Toxidad chronica de Fe++:
conocida como ?
hemocromatosis
excesso deposito de hierro en el corazon, higado , pancreas etc.?
hemocromatosis
es hereditaria y es un trastorno que caracteriza un absorcion EXCESSIVA de hierro
hemocromatosis
reciben muchas transfuciones de eritrocitos durante un periodo prolongado:
hematocromotosis
es menos eficaz , asi como complicado , costoso y peligroso, pero puede ser util para la sobrecarga de hierro severo que no puede controlarse mediante flebotomia:
deferoxamina
Vit. B12:
cofactor para muchas reacciones bioquimicas essenciales en humanos:
la deficiencia causa anemia, sintomas gastrointestinales, y anormalidades neurologicas:
vitamina B12
compuesta por un anillo similar al porfirina, con anillo de cobalto central unido a un nucleotido:
vitamina B12
como se forman diferentes cobalaminas:
con el atomo cobalto de Vitamina B12
formas activas de la vitamina B12 en los humanos
desoxiadensilcobalamina y metilcobalamina
ambas disponibles para uso teurpeutico:
cianocobalamina y hidroxicobalamina
es a partir de la sintesis microbiana:
fuente final de la vitamina B12
principal fuente de la vit. B12:
carne (higado)
huevos productos lacteos
proteina normalmente secretada por el estomago:
factor extrinseco
es almacendada principalmente en el higado :
vitamina B12
adulto promedio de vitamina B12:
3000-5000 ug
cantidad diario de vitamina B12:
solo 2ug
anemia megaloblasticas:
cesara absorcion de Vitamina B12
-casi 5 años para que la vitamina agotara
como se absorbe cantidades fisiologicas de la Vitamina B12:
despues que forma un complejo con el factor intrinseco, glucoproteina secretada por las celulas parietales de la mucosa gastrica
es liberada de las fuentes dieteticas en el estomago y el duodeno :
factor intrinseco
-se combina con vit B12
posteriormente se absorbe en el ileon distal por una sistema de transporte mediado por receptores muy especificos:
complejo factor intrenseco vitamina B12
depende con mayor frecuencia de la malabsorcion debido a la falta del factor intrinseco o a la perdidad o malfucionamento de mecanismo de absorcion especifico en el ileon distal?
la deficiencia de vitamina B12
vitamina B12- se transporta a las diversas celulas del cuerpo unidas a
glucoproteina plasmaticas, la trascobalamina II.
excesso de vitamina b12 se transporta al
higado para su almacenamiento
cantidades importantes de vit b12 se excretan en la orina solo cuando se administra cantidades muy grandes por via parental , lo que supera las cantidades de fijacion de las transcobalaminas
50-100ug
deficiencia de vit b12
anemia megaloblastica
anemia macrocitica (vcm) por lo general > 120fl, con ?
hallazgos clinicos tipicos: leucopenia o trombocitopenia
sindrome neurologico que generalmente empieza con parestesia y debilidad en los nervios perifericos, y progressa espasticidad, ataxia, y otros disfunciones del SNC:
deficiencia de Vit. b12
causas de anemia megaloblastica?
deficiencia de vit. B12
deficiencia de acido folico
cual determina la absorcion y excrecion urinaria de vitamina B12?
prueba de Schilling
cuasas mas comunes de deficiencia de vit. B12:
anemia perniciosa, gastrectomia parcial o total de enfermedades que afectan al ileon distal, sindromes malabsorcion, enfermedad intestinal inflammatoria, reseccion del intestino delgado
se origina por secrecion defectuosa del factor intrensico por las celulas de la mucosa gastrica:
anemia perniciosa
atrofia gastrica
anemia perniciosa
no secretan factor intrinseco na acido hidroclorico:
anemia perniciosa
crecimiento bacteriano excessivo en el intestino delgado, pancreatitis cronica y enfermedad tiroidea
deficiencia de vitamina b12
tratamiento de deficiencias de vitamina b12
inyecciones parentales de vitamina b12
inyeccion parental esta disponible:
cinacobalamina
hidroxocobalamina
permanece mas tiempo en la circulacion
dosis de inyeccion parental de ciancobalamina o hidroxocobalamina:
100-1000 ug de vitamina b12 por via i.m. al mes por dia.
dosis para anormalidades neurologicas
deben applicarse cada 1-2 semanas por 6 meses antes de cambiar a inyecciones mensuales. dosis orales 1000ug de vitamina b12 al dia suelen ser suficientes para tratar a los pacientes con anemia perniciosa
dosis oral sufficiente para tratar anemia perniciosa
1000ug de vit b12 al dia
es para las reacciones bioquimicas esenciales que proporcionan precursores para la sentesis de aminoacidos , purinas, DNA
formas reducidas de acido folico
malformaciones congenitas en recien nacidos
deficiencia de folatos (acido folico)
puede participar en la enfermedad vascular:
deficiencia de folatos (acido folico)
acido pteroilglutamico
acido folico
compuesto formado de un heterociclico, acido p-aminobenzoico y acido glutamico
acido folico (pteroilglutamico)
las embarazadas pueden aborsber cantidad de acido folico?
300-400ug/dia
plantas y tejidos animales : levaduras , higado, riñones, y vegetales verdes:
fuentes mas abundantes de acido folico
se excreta en la orina/heces, tambien se destruyen por el catabolismo, de modo que las concetraciones sericas bajan en pocos dias cuando la ingestion disminuye:
acido folico
normalmente 5-20 mg de folatos almacenan:
higado y otros tejidos animales
tiempo de sobrevenir despues de suspender la ingestion de acido folico, deficiencia de acido folico y anemia megaloblastica:
1-6 meses
reservas corporales de acido folico son relativamente
baja
requerimientos diarios de acido folico son?
altos
deficiencia de acido folico produce :
anemia megaloblastica
el estado de folatos se valora mediante estudios de folato serico o de folato en los eritrocitos con frecuencia son de mayor valor diagnostico que los sericos, ya que estos tienden a ser muy labiles y no reflejan necesariamente los valores tisulares:
anemia megaloblastica
se originan por ingestion inadecuada de folatos en la dieta:
la diferencia de acido folico, a diferencia de vit b12
prestan falta de acido folico debido a la dieta inadecuada y las hepatopatias interfieren en la absorcion y metabolismo de los folatos?
alcoholicos y pacientes con daño hepatico
tienen mayor requerimientos, pueden presentar deficiencia de acido folico?
las embarazadas y los pacientes con anemia hemolitica
aparicion de defectos en el tubo neural fetal , espina bifida?
deficiencia de acido folico materna
fenitoina, algunos otros anticonvulsivos, anticonceptivos orales, isoniazida puede causar?
deficiencia de acido folico al interferir en la absorcion
metotrexato, en menor grado, trimetoprim y la primetamina, inhiben?
dihidrofolato reductasa—->deficiencia de cofactores de folato—>
—> anemia megaloblastica
dosis para revertir la anemia megaloblastica, restituir las concetraciones sericas normales de folato, y reabastecer las reservas corporales de folatos en la mayoria de los pacientes:
acido folico de 1 mg via oral
tratamiento puede requeriers por tiempo?
tiempo indefinido para los pacientes con mala absorcion
pacientes de alto reisgo de deficiencia de acido folico
embarazadas, alcoholicos, pacientes con anemia hemolitica, enfermedad hepatica, algunas enfermedades cutaneas, pacientes en dialisis renal
