דיכאון וADHD Flashcards
Amitriptyline
Tricyclic antidepressants
Doxepin
Tricyclic antidepressants
Imipramine
Tricyclic antidepressants
Tricyclic antidepressants
מנגנון
חסימה של שאיפה חוזרת של נירוטרנסמיטורים:
נוראטדרלין,סרטונין ובנוסף השפעה של רצפטורים היסטמינים וכולינרגיים.
התחלת השפעה תרפויטית רק לאחר 3-4 שבועות
Tricyclic antidepressants
ת”ל
הרגעה/סדציה
אימפוטנציה
ירדת ל”ד אורתוסטטי
השפעות אנטי כולנרגיות: יובש בפה, עצירות,בצקות,טכיקארדיה והפרעות קצב.
Tricyclic antidepressants
מינון יתר
השפעות על מערכת העצבים המרכזית והמערכת הקרדיו ווסקולרית
ממות כתוצאה מהתקפים או הפרעות קצב
Tricyclic antidepressants
טיפול במינון יתר
אין אנטידוט
הורדת ספיגה ע”י פחם פעיל
active charcoal
פינוי מהיר מהגוף
הבססת שתן
השתךטות על התקפים/הפרעות קצב
טיפול תומך
Phenelzine
MAOIs
Isokarboxazid
MAOIs
Selegiline (EMSAM) transdermal patch
MAOIs
MAOIs
מנגנון פעולה
עיכוב של האנזים MAO
בCNS
נירוטרנסמיטורים אמינים (סרטונין,דופמין NA)
לא עוברים פירוק
MAOIs
התווית
דיכאון-במיוחד אם הוא מאופיין בתסמנים כגון שינה או תיאבון מוגבר
דיכאון שלא מגיב לתרופות אחרות כמו
TRICYCLICS
MAOIs
ת”ל
ל”ד אורטוסטטי
דופק לב מהיר ופלפטציות
גירוי CNS-חרדה ועצבנות
אינטרקציה עם תרופות נוספות אנטי דיכאון-
Serotonin Syndrome
מעקב את האנזים גם במערכת העיכול ולכן אינטרקציה עם מזונות עשירים בטיראמין גורם למשבר יתר ל”ד
(גבינה צהובה,שוקולד,דג מעושן,בשר,אבוקדו)
MAOIs
מינון יתר
סימנים מופעים 12 שעות לאחר הנטילה: Tachycardia circulatory collapse seizures coma
MAOIs
טיפול במינון יתר
הגנה על מוח והלב,פינוי תרופה:
Gastric lavage=שטיפת קיבה
Urine acidification=החמצת שתן
Hemodialysis
Bupropion
NA and Dopamine reuptake inhibitor
שימוש נוסף כקו שני לטיפול בADHD
Venlafaxine
SNRI
Serotonin Norepinephrine Reuptake Inhibitor
אינטרקציות מינמליות בין תרופות
T0.5 קצר ופינוי מהיר
עלולה לגרום לעלייה בל”ד דיאסטולי ב10-15
בחילות
תופעות לוואי מיניות יותר מ30%
fluoxetine
SSRI
Selective Serotonin Reuptake Inhibitor
paroxetine
SSRI
Selective Serotonin Reuptake Inhibitor
sertraline
SSRI
Selective Serotonin Reuptake Inhibitor
fluvoxamine
SSRI
Selective Serotonin Reuptake Inhibitor
T0.5 הכי קצר
מספר מאפיינים של שיכוך כאב
לחץ גסטרו אינטסטינלי, כאב ראש, סדציה, חולשה
citalopram
SSRI
Selective Serotonin Reuptake Inhibitor
escitalopram
SSRI
Selective Serotonin Reuptake Inhibitor
לוקח כ4 שבועות עד להשפעת התרופה
חשוב לעקוב לסימנים להחמרת דיכאון
ת”ל פחותות ביחס לשאר
SSRI
התווית לדור החדש של נתרופות האנטי דיכאוניות
דכאון הפרעה דו קוטבית השמנת יתר הפרעות אכילה OCT התקפי פאניקה PTSD Myoclonus התמכרות
Bupropion
ת”ל
ללא עליה במשקל,ת”ל מיניות,סדיציה/הרגעה או אינטרקציות לבביות
עלול להעלות סיכון לפרקוסים במינונים גבוהים, ממולץ להימנע להשתמש בקרב חולים עם פגיעה מוחית טראומתית,בולמיה ואנורקסיה
יכול לגרום לחרדה, תחושת נסערות ולשכחה
SSRI
SSRI
Selective Serotonin Reuptake Inhibitor
יש אפקט מועט כמעט ללא אפקט על דופמין וNA
יש אפקט מועט כמעט ללא אפקט על המערכת הקרדיו ווסקולרית
SNRI
Serotonin Norepinephrine Reuptake Inhibitor
דומה לTCAS
אבל ללא ת”ל אנטי-היסטמניות,אנטי-אדרנרגיות, אנטי-כולנרגיות
בנוסף לדכאון ניתן גם לכאב ניורופתי
Duloxetine
SNRI
פחות משפיע על ל”ד בהשואה עם
venlafaxine
בחילות, עצירות ויובש בפה
Discontinuation Syndrome
הפסקה פתאומית של הטיפול מובילה לתסמיני גמילה:
סחרחורת, נימול, כאבי ראש, בחילות, הקאות,שילשולים,מצב רוח ירוד ועצבנות.
בעיקר מופיע בתרופות עם זמן מחצית חיים קצר
גמילה הדרגתית מומלצת כבר שבועיים לארח תחילת הטיפול
Serotonin Syndrome
כתוצאה מעודף סרטונין
סימפטומים:
קלים:
הזיות,טכיקארדיה, תוגבתיות יתר של רפלקסים, נסערות,הזעה,עיוויתות, רעידות גסות.
חמור:
היפרתרמיה, פרכוסים,כשל כיילתי, הפרעות קצב,DIC
Stimulants
חומרים ממרצים לטיפול ב
ADHD
Non Stimulants
חומרים לא ממרתים לטיפול
בADHD
פחות ת”ל או ת”ל שונות
נחשב טיפול קו שני
Methylphenidate
Stimulants
חוסם שאיבה של דופמין ו NA
אפקט חלש על שחרור דופמין פרה סינפטי
Amphetamine
Stimulants
חוסם שאיבה חזרה של דופמין וNA
ומעלה את שחרורם
ת”ל:
ל”ד גבוה, טכיקארדיה,כאב ראש,שכחה,אטקסיה, פרכוס
תלות
Stimulants
ת”ל
נפוצות:
בחילה, כאבי בטן,ירידה בתיאבון,
שכחה,כאב ראש
לא נפוצות:
עיוויתות מוטריות, מצב רוח ירוד, עצבנות,הזיות ו’זומבי’,לבביות
25 מקרי ממות פתאומי מבעיות לבביות
Ritalin
Methylin
Methylphenidate
השפעה קצרה
Methylin ER
Ritalin SR
Methylphenidate
השפעה בינונית
Ritalin LA
Methylin CD
Concerta
Methylphenidate
השפעה ממושכת
Dexedrine
Amphetamine
השפעה קצרה
Atomoxetine
Non Stimulants
מעכב סלקטיבי של שאיבה חוזרת NA
סיכון נמוך להתמכרות, פחות בעיות של שכחה וגדילה. אבל השפעה מאוחרת (2-4 שבועות) ויעילות יותר נמוכה.
Atomoxetine
ת”ל
בחילה כאב בטן מצבי רוח קצב לב מהיר התאבדות
Adrenergic Agonists A2
Non Stimulants
עשויים לחזק
working memory
לADHD
Clonidine
Adrenergic Agonists A2
ת”ל שלילי:
ברידקארדיה והרגעה