Adaptation rénale à l'apport de sodium Flashcards
Quelles sont les généralités à propos du sodium présent dans l’organisme ?
- majoritairement extra cellulaire
- il représente environ 60 mmol/kg de poids corporel dont 1/3 dans la matrice osseuses
- les apport journaliers varient entre 50 et 400 mmol/jour avec une moyenne de 170.
Qu’es ce que la natrémie ?
- constante
- régulée de façon indirecte
Qu’es ce que la volémie ?
- volume du compartiment vasculaire
- variable régulée
Quelles sont les C° de Na+ dans l’organisme ?
- C° plasmatique extra cell : 135 et 145 mmol
- C° intra cell : 10 à 20 mmol
Comment se fait l’entrée de sodium dans la cellule ?
- moteur principale est la pompe NA/K ATPase
- présente au niveau basolatérale de tt les cell de l’épithélium intestinal
Quelles sont les caractéristique de l’absorption en situation post prandiale ?
- jéjunum et iléon assurent l’absorption du sodium
- couplé à celle des nutriments + NHE3
Quelles sont les caractéristiques de l’absorption en situation de jeûne ?
- c’est l’iléon qui permettra de maintenir une absorption du sodium couplé a celle du chlore en co transport avec les nutriments + couplage avec NHE3 + échangeur Cl-/HCO3-
- l’absorption au niveau du colon se fait via NHE3 + un échangeur Cl-/HCO3 + ENaC
Quelles sont les 3 voies par lesquelles sont éliminé le sodium ?
- voie cutanée via la transpiration
- voie digestive via les selles
- rénale via l’urine
NB : si les voies digestive sont généralement négligeable et non régulée elle peuvent atteindre des niveau important
Quelles sont les caractéristiques des sorties des voies cutanés ?
- au repos : négligeable : 1 mmol excrété
- 600 mmol via la transpiration en cas d’effort important
Quelles sont les caractéristiques des sorties digestive du sodium ?
- absorption frôle les 100% dc en condition physio il n’y en a pas
- en condition pathologique elles peuvent être importante environ 100 mmol/L
Quelles sont les caractéristiques des sorties rénale du sodium ?
- seule voie finement régulée
- modulable en fonction des apports journaliers mais est en moyenne égale à 170 mmol/jour
- adaptation est lente
Quelles sont les particularités des capillaires glomérulaire ?
- ils ont une pression très élevés par apports à des capillaire standard
- cette propriété leur permet de faire la filtration glomérulaire
Quelles sont les caractéristiques des glomérules ?
- Les capillaires glomérulaires sont directement reliés à des capillaires efférents qui sont eux-mêmes reliés en série avec les capillaires péri-tubulaires
- Comprend une chambre glomérulaire dont la paroi est en contact avec les capillaires glomérulaires.
- Cette paroi est formée par des cellules appelées podocytes qui forment des fentes de filtration autour des capillaires.
Comment caractériser la perméabilité glomérulaire ?
- Très peu perméable (<1%) aux substances de poids > 60-70 kDa.
- Très perméable à l’eau et aux substances dissoutes de faibles poids moléculaires < 10-
20 kDa.
Quelles sont les quantité d’urine et de sodium excrétés par jour ?
- 1 à 2 litre d’urine par jour
- 100 à 200 mmol par jour
Quelles sont les caractéristiques des tubule contourné proximal ?
fait suite au glomérule avec
- une partie médullaire.
- une partie corticale ⇒ le tubule contourné
proximal TCP.
- 65% de sodium réabsorbé au niveau du TCP
Quelles sont les caractéristiques de la hanse de Henlé ?
Structure en épingle à cheveux avec:
- un segment descendant
- un segment ascendant = branche large
ascendante de Henlé ou BAHL
- 20% de sodium réabsorbé au niveau de la BAHL
Quelles sont les caractéristiques du tube contourné proximal ?
- TCD qui se prolonge dans certains néphrons par un segment assez rectiligne, le tubule connecteur.
- Les tubules connecteurs et/ou les TCD issus de 4 à 5 néphrons se rejoignent en un seul tube connecteur qui fusionne avec : le canal collecteur CC
- taux de sodium réabsorbé : 10%
Quelles sont les caractéristiques du canal collecteur ?
- Le canal collecteur a une partie corticale, une partie médullaire
- Il existe deux types de cellules composant le CC : les cell principales et intercalaires
- taux de sodium réabsorbé par les cell principales : 3 à 5 %
Quels sont les 2 types de transporteurs tubulaire ?
- électrogénique : l’absorption du Na+ se fait par les canaux qui ne sont pas couplés à des charges négatives
- électroneutre : absorption de Na+ se fait par des canaux qui sont couplés à des charges négative
Quelles sont les caractéristiques de la pompe Na+/K+ ATPase ?
- elle au niveau basolatéral des cell de tt les types de tubules
- entretient un gradient électrique et chimique favorable à la réabsorptions => électrogénique
Quelles sont les caractéristiques du co transport de sodium et de glucose ?
- entrée de Na+ couplé au transport actif de ces substances
- électroneutre ou électrogénique en fonction de substance
- se trouve au niveau apical des cell du TCP, BAHL et du TCD
Quelles sont les caractéristiques de co transport sodium proton NHE3 ?
- échangeur NHE3
- la maj partie du Na+ est réabsorbé grâce a cet échangeur au niveau du TCP
- électroneutre
- se situe au niveau apical des cell du TCP
Quelles sont les caractéristiques du co transporteur sodium chlore ou NCC ?
- cotransporte 1 Na+ et 1Cl-
- électroneutre
- se trouve au niveau apical des cell au niveau du TCD
Quelles sont les caractéristiques du co transport Na, K et 2 Cl ou NKCC2 ?
- cotransporte 1 Na+, 1 K+ et 2 Cl- vers l’int de la cell => électroneutre
- se trouve au niveau apical des cell du BAHL
Quelles sont les caractéristiques du canal potassique ROMK ?
- sécrète du K+ dans la lumière du tubule
- se trouve au niveau apical des cell du BAHL et du CC
Quelles sont les caractéristiques du canal chlore CLC ou CLCKB ?
- sécrète du chlore dans l’interstitium, il est électrogénique
- se trouve au niveau basolatéral des cell du BAHL (CLC) et du TCD (CLCBK)
Quelles sont les caractéristiques du canal sodium ENac ?
- permet un ajustement très fin de la sortie de Na+ par l’intermédiaire d’une régulation à l’aldostérone
- se situe au niveau apical du CC
Quels sont les 4 système de régulation impliqués ?
- système sympathique
- angiotensine II
- aldostérone
- les peptide natriurétiques
Qu’es qu’une hypovolémie et quelles sont ses conséquences ?
- c’est une baisse des apports sodés
- favorable à une hypotension
Qu’es qu’une hypervolémie et quelles sont ses conséquences ?
- hausse des apports sodés
- favorable à l’hypertension
Quelles sont les caractéristiques générale du système sympathique ?
- se met en place rapidement et à court terme
- agit sur le TCD et TCP au niveau des récepteurs NHE3 et NCC
- responsable d’une rétention sodée
Par quels types de récepteurs est régulé le système sympathique ?
Par les mécanorécepteurs au niveau vasculaire.
Quelles sont les caractéristiques des mécanorécepteur ?
- sensible aux var de volémie via les volorécepteur des atrium et de la PA via les barorécepteur aortique et carotidien
- ils inhibent de façon tonique
Qu’entraîne l’activation du système nerveux ?
- une élévation de la PA par stimulation du cœur et par VC
- activation du SRAA via récepteur beta adrénergique
- augmentation de la réabsorption de Na+ au niveau du TCP et du TCD via les récepteur alpha adrénergique
Comment se met en route le ss sympathique ?
- baisse de la volémie
- baisse de la PA
Quelles sont les caractéristiques de du SRAA ?
- action qui suit celle du sympathique
- augmente la réabsorption
- stimulation de sécrétion de rénine
Quels sont les 3 stimuli qui peuvent déclencher l’activation du ss SRAA ?
- baisse de P dans les artérioles afférentes, détectés par les mécanorécepteurs
- stimulation par le sympa grâce au récepteur beta adrénergique
- diminution de la quantité de NaCl dans le TCD
Qu’es ce que la rénine et quel est sont rôle ?
- enzyme qui stimule la synthèse de l’angiotensine II dans le sang
- clive l’angiotensinogène en angiotensine I
Quel est le devenir de l’angiotensine L’angiotensine I ?
- angiotensine I est clivé en angiotensine II par l’ECA
- ECA produite majoritairement dans le poumon
Quelles sont les caractéristiques de l’angiotensine II ?
- hormone à action rapide et à court terme
- induit une VC au niveau artériolaire
- augmente la réabsorption du Na au niveau du TCP et du TCD.
- active la synthèse de l’aldostérone via la corticosurrénale.
Qu’es ce que l’aldostérone et quel est son rôle ?
- hormone stéroïde à action lente et retardée
- augmente la réabsorption tubulaire du Na+ au niveau du TCD
Par quoi est stimulé la sécrétion de peptide natriurétiques ?
- en cas d’hypervolémie
- 2 sortes ANP et BNP
Quels sont les rôles des peptide natriurétiques ?
- hormones qui inhibent la réabsorption tubulaire au sodium au niveau du CC
- induisent une Vd artériolaires
- inhibent la sécrétion de rénine et d’aldostérone
- sont mis en jeu rapidement et à court terme
