Acessos Cirurgicos

Question 1

No acesso pré-auricular a arteria à frente do trágus:

Answer 1

Artéria temporal superficial

Question 2

No acesso pre-auricular, o ramo zigomático VII cruza superficialmente o arco zigomático numa distância mínima à concavidade anterior do canal auditivo externo:

Answer 2

0,8 cm

Question 3

O acesso caldwel-luc é indicado para cirurgia de:

Answer 3

Seio maxilar

Question 4

No acesso retromandibular (HINDS) para fratura de côndilo, qual o plano anatômico que deve ser utilizado apenas dissecção romba para evitar lesão ao nervo facial?

Answer 4

Glândula parótida

Question 5

Os acessos risdon e retromandibular tem maior chance de lesar qual estrutura?

Answer 5

Ramo marginal da mandíbula

Question 6

A abordagem pré-auricular tem chance de lesar qual estrutura?

Answer 6

Ramo zigomático e temporal do VII

Question 7

Qual a divisão do músculo orbicular do olho? Quais ações?

Answer 7

Parte orbital: Fechamento firme
Parte palpebral: Fechamento suave e contato da pálpebra com o globo ocular

Question 8

Qual a distância que o tarso encontra-se da pálpebra?

Answer 8

4 a 5 mm superior a pálpebra

Question 9

Quantas camadas consiste a pálpebra inferior?

Answer 9

04 camadas:
1. Pele e subcutâneo
2. Músculo orbicular do olho
3. Tarso ou septo orbital
4. Conjuntivo

Question 10

Qual a divisão da parte palpebral do orbicular do olho?

Answer 10

Pré-septal e Pré-Tarsal

Question 11

Qual nervo e artéria responsáveis pela inervação e irrigação do músculo orbicular do olho?

Answer 11

Nervo VII (Facial)
Artéria Oftálmica

Question 12

Qual a origem do tarso (septo orbital)? Qual a região mais densa?

Answer 12

Origem ao longo das bordas da órbita para além da sua extensão

Região mais densa é a lateral*

• Latero-inferior estende-se 1 a 2 mm abaixo da borda

Question 13

Qual a diferença da placa tarsal inferior para a superior?

Answer 13

Placa tarsal inferior é mais fina e flexível, alem de possuir metade da altura da superior

*Inferior: 4 a 5 mm
*Superior: 10 mm

Question 14

Qual o nome das glândulas sebáceas presentes nas placas tarsais?

Answer 14

Glândulas de Meibomian

Question 15

Onde estão localizados os orifícios lacrimais?

Answer 15

Tendão palpebral medial

Question 16

Como é dividida as extremidades do tendão palpebral medial? Onde irá inserir?

Answer 16

Ext. anterior (superficial):
• Mais espessa
• Cristã lacrimal anterior da maxila e no processo frontal da maxila

Ext. Posterior (profunda):
• Mais fina
• Cristal lacrimal posterior do lacrimal

Question 17

Como é dividida as extremidades do tendão palpebral lateral? Onde irá inserir?

Answer 17

Ext. anterior (superficial):
• Mais fino
• Fibras do músculo orbicular do olho, periósteo da borda lateral/temporal e fáscia temporal

Ext. Posterior (profundo):
• Mais espesso
• Tubérculo de Whitnall do zigomático
(3 a 4 mm da borda lateral)

Question 18

Em qual profundidade dentro do canal infra-orbitário o nervo alveolar superior irá separar do nervo infra-orbitário?

Answer 18

5 a 25 mm

Question 19

Qual a distância do tubérculo de Whitnall do zigoma para a borda lateral da órbita?

Answer 19

3 a 4 mm

Question 20

Qual o acesso realizado abaixo dos cílios da pálpebra?

Answer 20

Acesso subciliar (infraciliar ou blefaroplastia)

Question 21

Quais as vantagens do acesso subciliar?

Answer 21

• Cicatriz imperceptível
• Facilidade de extensão lateral para a borda lateral da órbita

Question 22

Qual acesso é realizado 4 a 7 mm abaixo da margem palpebral?

Answer 22

Acesso subtarsal (pálpebra média ou acesso das rugas da pele)

Question 23

O que é tarsorrafia?

Answer 23

Método de proteção do globo ocular. Sutura (seda 4-0) entre a linha cinza da margem palpebral superior com a inferior.

Question 24

Qual cuidado deve-se atentar ao realizar a tarsorrafia?

Answer 24

O nó deve ser frouxo e com espaço para permitir exame do olho e/ou teste de ducção forçada durante a cirurgia

Question 25

Qual o local da incisão do acesso subciliar?

Answer 25

2 mm abaixo dos cilios, podendo estender 2 cm além do canto lateral* *O ramo temporal anterior (facial) cruza o arco zigomático a 3 cm do canto

Question 26

Qual o passo a passo para acesso subciliar?

Answer 26

1. Proteção do globo: tarsorrafia 2. Marcação linha incisão: 2 mm abaixo dos cilios (2 cm extensão lateral) 3. Vasoconstrição 4. Incisão da pele 5. Dissecação subcutânea (4 a 6 mm) 6. Dissecção suborbicular (iniciando sobre a borda óssea lateral) 7. Incisão entre parte pré-tarsal e pré-separo 8. Incisão periosteal (maxila anterior e zigoma, 3 a 4 mm da borda infra-orbital) 9. Dissecção subperiosteal da maxila anterior e/ou órbita (parte cortante do elevador do periósteo) 10. Fechamento (periósteo fio reabsorvivel e pele não reabsorvivel 6-0) 11. Sutura suspensória palpebral inferior

Question 27

O que deve ser realizado para evitar encurtamento da pálpebra inferior no acesso subciliar?

Answer 27

Sutura suspensória palpebral inferior

Question 28

Qual a distância do nervo infra-orbitario para a borda infra-orbitaria?

Answer 28

5 a 7 mm

Question 29

Qual o único músculo da órbita que não se origina do ápice, mas sim no soalho orbital médio (lateral ao canal nasolacrimal)?

Answer 29

Músculo oblíquo inferior

Question 30

Durante a dissecção subperiostel do acesso subciliar, caso seja necessário acesso ao soalho orbital, qual cuidado deve ser realizado em relação à fissura orbital inferior?

Answer 30

Durante a dissecção subperiosteal será encontrado facilmente a fissura orbital inferior, o seu conteúdo deve ser cauterizado com eletrocauterizacao bipolar

Question 31

Qual a indicação do acesso subtarsal? Qual a vantagem?

Answer 31

Indicado para acesso ao soalho e borda inferior da órbita Vantagem que tem menor incidência de aparecimento de esclera e ectropio

Question 32

Qual o local de incisão do acesso subtarsal?

Answer 32

Ruga palpebral natural

Question 33

Qual o passo a passo do acesso subtarsal?

Answer 33

1. Proteção do globo ocular (tarsorrafia) 2. Identificação e marcação da linha de incisão (prega subtarsal, ruga natural) 3. Vasoconstrição 4. Incisão pele e músculo (acesso “pele-músculo) 5. Dissecção suborbicular (separa o orbicular e o septo orbital) 6. Incisão periosteal (3 a 4 mm abaixo da borda infra-orbital) 7. Dissecção orbital (parte cortante do elevador do periósteo na maxila anterior) 8. Fechamento (periósteo com fio reabsorvivel e pele não reabsorvivel 6-0)

Question 34

Qual a complicação relacionada ao acesso transcontinental e qual a complicação relacionada a incisão incorreta em pele (periorbital)?

Answer 34

Técnica incorreta transconjuntival: entrópio Técnica incorreta incisão em pele: ectrópio

Question 35

Como é conhecido também o acesso transconjuntival tradicional?

Answer 35

Incisão fórnix inferior

Question 36

O que são os músculos retratores da pálpebra inferior?

Answer 36

Extensão facial do músculo reto inferior

Question 37

Qual o passo a passo do acesso transconjuntival para a borda infra-orbital e soalho?

Answer 37

1. Vasoconstrição 2. Proteção do Globo ocular (Concha Corneal) 3. Sutura de tração na pálpebra inferior (eversão da pálpebra) 4. Cantotomia Lateral e Cantolise Inferior (corte na fissura orbital) 5. Incisão transconjuntival 6. Incisão periosteal • Retrair conteúdo da orbital e afastar pálpebra 7. Dissecção orbital subperiosteal 8. Fechamento • 1° frouxo na cantopexia inferior • 2° conjuntiva • 3° Aperto final da cantopexia • 4° subcutâneo e pele

Question 38

Como é a a técnica alternativa do acesos transconjuntival para exposição da área frontozigomatica?

Answer 38

Incisão transconjuntival estendida 1 a 1,5 cm na fissura orbital. Acesso a toda margem lateral orbital e 10 a 12 mm superior à frontozigomatica

Question 39

Como é conhecido o acesso transconjuntival para órbita média?

Answer 39

Acesso transcaruncular

Question 40

Qual estrutura forma o Músculo de Horner?

Answer 40

Fibras posterior da parte pré-tarsal do músculo orbicular do olho Obs: fibras anteriores formam a porção anterior do tendão palpebral medial

Question 41

Qual a função do músculo de Horner?

Answer 41

Posição posterior da pálpebra ao globo

Question 42

Onde está localizado o saco lacrimal?

Answer 42

Na fossa do saco lacrimal Entre as extremidades anterior e posterior do tendão palpebral medial (crista lacrimal anterior e posterior)

Question 43

Qual é o passo a passo do acesso transcaruncular?

Answer 43

1. Vasoconstrição (se na conjuntiva, aguardar 7 a 10 minutos para difusão) 2. Incisão transconjuntival • Retrair pálpebra superior e inferior • Retrair o globo lateralmente • incisão vertical 12 a 15 mm na conjuntiva e terço lateral à carúncula (cuidado com prega semilunar, vascularizara) 3. Dissecção subconjuntival • Identifica a crista lacrimal posterior • Deve ser posterior a crista e o músculo de Horner 4. Incisão periosteal • posterior ao músculo de Horner e acima da crista • artérias etmoidais posteriores cauterizadas 5. Fechamento • Reparo da conjuntiva e da carúncula (categute 6-0) para evitar complicações

Question 44

Quais complicações estão associadas ao não reparo ou inadequado da conjuntiva e carúncula no acesso transcaruncular?

Answer 44

Simbléfaro, Granuloma piogênico e prolapso gorduroso da pálpebra

Question 45

O que é acesso transconjuntival combinado? Qual a indicação?

Answer 45

Acesso transcaruncular + acesso transconjuntival padrão (retrosseptal) com ou sem Cantotomia lateral Indicado para acesso a parte medial, soalho e parte lateral da órbita

Question 46

No acesso combinado transconjuntival, pode onde é iniciado a incisão?

Answer 46

Cantotomia lateral e cantopexia inferior para retrair pálpebra inferior e melhor acesso à conjuntiva medial

Question 47

Na dissecção da parede medial da órbita, qual artéria necessita de transeccao?

Answer 47

Artéria etmoidal anterior

Question 48

Acesso mais utilizado para ATM

Answer 48

Pré-auricular

Question 49

**Acesso de risdon**: Qual a estrutura na área da incisura pré masseterica que serve de alerta para presença da artéria facial?

Answer 49

Nódulo de Stahr