Acessos Cirurgicos Flashcards
No acesso pré-auricular a arteria à frente do trágus:
Artéria temporal superficial
No acesso pre-auricular, o ramo zigomático VII cruza superficialmente o arco zigomático numa distância mínima à concavidade anterior do canal auditivo externo:
0,8 cm
O acesso caldwel-luc é indicado para cirurgia de:
Seio maxilar
No acesso retromandibular (HINDS) para fratura de côndilo, qual o plano anatômico que deve ser utilizado apenas dissecção romba para evitar lesão ao nervo facial?
Glândula parótida
Os acessos risdon e retromandibular tem maior chance de lesar qual estrutura?
Ramo marginal da mandíbula
A abordagem pré-auricular tem chance de lesar qual estrutura?
Ramo zigomático e temporal do VII
Qual a divisão do músculo orbicular do olho? Quais ações?
Parte orbital: Fechamento firme
Parte palpebral: Fechamento suave e contato da pálpebra com o globo ocular
Qual a distância que o tarso encontra-se da pálpebra?
4 a 5 mm superior a pálpebra
Quantas camadas consiste a pálpebra inferior?
04 camadas:
1. Pele e subcutâneo
2. Músculo orbicular do olho
3. Tarso ou septo orbital
4. Conjuntivo
Qual a divisão da parte palpebral do orbicular do olho?
Pré-septal e Pré-Tarsal
Qual nervo e artéria responsáveis pela inervação e irrigação do músculo orbicular do olho?
Nervo VII (Facial)
Artéria Oftálmica
Qual a origem do tarso (septo orbital)? Qual a região mais densa?
Origem ao longo das bordas da órbita para além da sua extensão
Região mais densa é a lateral*
- Latero-inferior estende-se 1 a 2 mm abaixo da borda
Qual a diferença da placa tarsal inferior para a superior?
Placa tarsal inferior é mais fina e flexível, alem de possuir metade da altura da superior
*Inferior: 4 a 5 mm
*Superior: 10 mm
Qual o nome das glândulas sebáceas presentes nas placas tarsais?
Glândulas de Meibomian
Onde estão localizados os orifícios lacrimais?
Tendão palpebral medial
Como é dividida as extremidades do tendão palpebral medial? Onde irá inserir?
Ext. anterior (superficial):
• Mais espessa
• Cristã lacrimal anterior da maxila e no processo frontal da maxila
Ext. Posterior (profunda):
• Mais fina
• Cristal lacrimal posterior do lacrimal
Como é dividida as extremidades do tendão palpebral lateral? Onde irá inserir?
Ext. anterior (superficial):
• Mais fino
• Fibras do músculo orbicular do olho, periósteo da borda lateral/temporal e fáscia temporal
Ext. Posterior (profundo):
• Mais espesso
• Tubérculo de Whitnall do zigomático
(3 a 4 mm da borda lateral)
Em qual profundidade dentro do canal infra-orbitário o nervo alveolar superior irá separar do nervo infra-orbitário?
5 a 25 mm
Qual a distância do tubérculo de Whitnall do zigoma para a borda lateral da órbita?
3 a 4 mm
Qual o acesso realizado abaixo dos cílios da pálpebra?
Acesso subciliar (infraciliar ou blefaroplastia)
Quais as vantagens do acesso subciliar?
• Cicatriz imperceptível
• Facilidade de extensão lateral para a borda lateral da órbita
Qual acesso é realizado 4 a 7 mm abaixo da margem palpebral?
Acesso subtarsal (pálpebra média ou acesso das rugas da pele)
O que é tarsorrafia?
Método de proteção do globo ocular. Sutura (seda 4-0) entre a linha cinza da margem palpebral superior com a inferior.
Qual cuidado deve-se atentar ao realizar a tarsorrafia?
O nó deve ser frouxo e com espaço para permitir exame do olho e/ou teste de ducção forçada durante a cirurgia
Qual o local da incisão do acesso subciliar?
2 mm abaixo dos cilios, podendo estender 2 cm além do canto lateral*
*O ramo temporal anterior (facial) cruza o arco zigomático a 3 cm do canto
Qual o passo a passo para acesso subciliar?
- Proteção do globo: tarsorrafia
- Marcação linha incisão: 2 mm abaixo dos cilios (2 cm extensão lateral)
- Vasoconstrição
- Incisão da pele
- Dissecação subcutânea (4 a 6 mm)
- Dissecção suborbicular (iniciando sobre a borda óssea lateral)
- Incisão entre parte pré-tarsal e pré-separo
- Incisão periosteal (maxila anterior e zigoma, 3 a 4 mm da borda infra-orbital)
- Dissecção subperiosteal da maxila anterior e/ou órbita (parte cortante do elevador do periósteo)
- Fechamento (periósteo fio reabsorvivel e pele não reabsorvivel 6-0)
- Sutura suspensória palpebral inferior
O que deve ser realizado para evitar encurtamento da pálpebra inferior no acesso subciliar?
Sutura suspensória palpebral inferior
Qual a distância do nervo infra-orbitario para a borda infra-orbitaria?
5 a 7 mm
Qual o único músculo da órbita que não se origina do ápice, mas sim no soalho orbital médio (lateral ao canal nasolacrimal)?
Músculo oblíquo inferior
Durante a dissecção subperiostel do acesso subciliar, caso seja necessário acesso ao soalho orbital, qual cuidado deve ser realizado em relação à fissura orbital inferior?
Durante a dissecção subperiosteal será encontrado facilmente a fissura orbital inferior, o seu conteúdo deve ser cauterizado com eletrocauterizacao bipolar
Qual a indicação do acesso subtarsal? Qual a vantagem?
Indicado para acesso ao soalho e borda inferior da órbita
Vantagem que tem menor incidência de aparecimento de esclera e ectropio
Qual o local de incisão do acesso subtarsal?
Ruga palpebral natural
Qual o passo a passo do acesso subtarsal?
- Proteção do globo ocular (tarsorrafia)
- Identificação e marcação da linha de incisão (prega subtarsal, ruga natural)
- Vasoconstrição
- Incisão pele e músculo (acesso “pele-músculo)
- Dissecção suborbicular (separa o orbicular e o septo orbital)
- Incisão periosteal (3 a 4 mm abaixo da borda infra-orbital)
- Dissecção orbital (parte cortante do elevador do periósteo na maxila anterior)
- Fechamento (periósteo com fio reabsorvivel e pele não reabsorvivel 6-0)
Qual a complicação relacionada ao acesso transcontinental e qual a complicação relacionada a incisão incorreta em pele (periorbital)?
Técnica incorreta transconjuntival: entrópio
Técnica incorreta incisão em pele: ectrópio
Como é conhecido também o acesso transconjuntival tradicional?
Incisão fórnix inferior
O que são os músculos retratores da pálpebra inferior?
Extensão facial do músculo reto inferior
Qual o passo a passo do acesso transconjuntival para a borda infra-orbital e soalho?
- Vasoconstrição
- Proteção do Globo ocular (Concha Corneal)
- Sutura de tração na pálpebra inferior (eversão da pálpebra)
- Cantotomia Lateral e Cantolise Inferior (corte na fissura orbital)
- Incisão transconjuntival
- Incisão periosteal
• Retrair conteúdo da orbital e afastar pálpebra - Dissecção orbital subperiosteal
- Fechamento
• 1° frouxo na cantopexia inferior
• 2° conjuntiva
• 3° Aperto final da cantopexia
• 4° subcutâneo e pele
Como é a a técnica alternativa do acesos transconjuntival para exposição da área frontozigomatica?
Incisão transconjuntival estendida 1 a 1,5 cm na fissura orbital.
Acesso a toda margem lateral orbital e 10 a 12 mm superior à frontozigomatica
Como é conhecido o acesso transconjuntival para órbita média?
Acesso transcaruncular
Qual estrutura forma o Músculo de Horner?
Fibras posterior da parte pré-tarsal do músculo orbicular do olho
Obs: fibras anteriores formam a porção anterior do tendão palpebral medial
Qual a função do músculo de Horner?
Posição posterior da pálpebra ao globo
Onde está localizado o saco lacrimal?
Na fossa do saco lacrimal
Entre as extremidades anterior e posterior do tendão palpebral medial (crista lacrimal anterior e posterior)
Qual é o passo a passo do acesso transcaruncular?
- Vasoconstrição (se na conjuntiva, aguardar 7 a 10 minutos para difusão)
- Incisão transconjuntival
• Retrair pálpebra superior e inferior
• Retrair o globo lateralmente
• incisão vertical 12 a 15 mm na conjuntiva e terço lateral à carúncula (cuidado com prega semilunar, vascularizara) - Dissecção subconjuntival
• Identifica a crista lacrimal posterior
• Deve ser posterior a crista e o músculo de Horner - Incisão periosteal
• posterior ao músculo de Horner e acima da crista
• artérias etmoidais posteriores cauterizadas - Fechamento
• Reparo da conjuntiva e da carúncula (categute 6-0) para evitar complicações
Quais complicações estão associadas ao não reparo ou inadequado da conjuntiva e carúncula no acesso transcaruncular?
Simbléfaro, Granuloma piogênico e prolapso gorduroso da pálpebra
O que é acesso transconjuntival combinado? Qual a indicação?
Acesso transcaruncular + acesso transconjuntival padrão (retrosseptal) com ou sem Cantotomia lateral
Indicado para acesso a parte medial, soalho e parte lateral da órbita
No acesso combinado transconjuntival, pode onde é iniciado a incisão?
Cantotomia lateral e cantopexia inferior para retrair pálpebra inferior e melhor acesso à conjuntiva medial
Na dissecção da parede medial da órbita, qual artéria necessita de transeccao?
Artéria etmoidal anterior
Acesso mais utilizado para ATM
Pré-auricular
Acesso de risdon: Qual a estrutura na área da incisura pré masseterica que serve de alerta para presença da artéria facial?
Nódulo de Stahr
