ACCOUCHEMENT NORMAL Flashcards
3 stades du travail
- effacement(=raccourcissement) et dilatation du col
- expulsion du foetus:accouchement
- la délivrance
la délivrance
expulsion du placenta + membranes
effacement et dilatation du col
sous l’influence des contractions le col se raccourcit puis se dilate jusqu’à 10cm
interrogatoire d’entrée à la maternité
interrogatoire (contractions ?fréquence, évolution, régularité, signes d’accompagnement ?hémorragies, rupture mb, anamnèse de grossesse)
examen d’entrée à la maternité
examen général
auscultation des bruits cardiaques du foetus
palpation de l’utérus
mesure de la hauteur utérine (suspicion de macrosomie si >36cm)
examen spéculum
toucher vaginal
enregistrement cardiotocographique (fr et régularité des contractions, RCF, )
par quoi est défini un RCF normal
bpm entre 110 et 160
oscillation > 5bmp
accélérations >15bpm
absence de décélération
les contractions du travail sont
régulières
fréquentes : toutes les 5-10min au début puis toutes les 3-5min
rapidement évolutives durée et intensité croissante
deviennent douloureuses
partogramme
document écrit sur lequel on renseigne
- le bien être maternel: pouls, tension, T°
- le bien être foetal, évalué par : l’enregistrement du RCF, la couleur du liquide amniotique (normalement claire)
- dynamique utérine et cervicale: fr des contractions, qualité du relâchement entre les contractions, progression de la dilatation cervicale
en combien de temps se font les modifications cervicales
en 2 TEMPS
1er temps ds modifications cervicales
dilatation lente jusqu’à 4cm
marquée par l’effacement du col
2ème temps ds modifications cervicales
dilatation rapide (>1cm/h) jusqu’à dilatation complète 10CM
Si elles ne se rompent pas spontanément à combien de cm Romp on les mb
4-5
présentation foetale=
partie qui se présente en premier dans l’aire du bassin
quelle est la présentation Dans 95% des cas ?
tête fléchie
comment devine t on la présentation foetale
par toucher vaginal;on recherche la fontanelle antérieure et postérieure
orifice d’entrée du Bassin obstétrical
le détroit supérieur
orifice de sortie du Bassin obstétrical
le détroit inférieur
limite en avant du détroit supérieur
symphyse pubienne
limite en arrière du détroit supérieur
lignes innominées
limite latérales du détroit supérieur
promontoire
forme du Bassin obstétrical
coeur
limite en avant du détroit inférieur
Bord inf de la symphyse pubienne
limite latérale du détroit inférieur
branches ischio-pubiennes
limite en arrière du détroit inférieur
pointe du coccyx
quelles sont les deux seules orientations où le dégagement est possible
oblique
OP (occipito-pubien)
OS (occipito-sacré)
perméabilité du bassin évaluée par :
- plevimétrie interne lors du TV (consult du 8ème ou 9ème mois)
- examen complémentaire
engagement
franchissement du détroit sup par présentation foetale
conditionne la possibilité d’un accouchement par voies naturelles
3 étapes de la descente du foetus
1°engagement
2°descente et rotation intrapelvienne
3°dégagement
le dégagement
franchissement du détroit inférieur et du diaphragme pelvien
se fait presque tjrs en OP
Épisiotomie
incision médiolatérale droite du périnée réalisée à l’aide de ciseaux pr éviter qu’une déchirure périnéal ne lèse le sphincter anal
quand est réalisée une Épisiotomie
avant le dégagement lorsque le périnée est très en tension et que l’on craint une déchirure
risque de la délivrance
risque d’hémorragie pouvant mettre en jeu le pronostic vital
quand se fait la délivrance?
30 min après la naissance
3 étapes de la délivrance
1) phase de rémission
2) phase de décollement
3) phase d’expulsion
1ère étape de la délivrance
1)phase de rémission (disparition des contractions, absence d’hémorragie, utérus ferme et rétractées sous l ombilic)–> DURÉE de 10-15min après naissance
2ème étape de la délivrance
2)phase de décollement reprise des contractions petite hémorragie, cordon se déroule hors de la vulve
3ème étape de la délivrance
3)phase d’expulsion spontanée ou aidée par l’accoucheur
après l’expulsion utérus dur et rétracté sous l’ombilic
absence de décollement après 30min
impose une délivrance artificielle
involution utérine
rapide puis lente
à partir de quand peut on retomber enceinte
dès le début du deuxième mois si on allaite pas
lochies
écoulement d’origine utérine mélange de sang de débris de caduque et de sécrétions provenant de la cicatrisation de l’endomètre
sanglantes puis sero-sanglantes puis séreuses
