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Insuffisance cardiaque PJ > ACC/AHA Valves 2020 > Flashcards

ACC/AHA Valves 2020 Flashcards

1
Q

Stades des maladies valvulaires selon le guidelines

A

Stades
A: à risque
B: Progressive
C: Asx sévère
- C1: Vg/Vd compensés
- C2: Vg/Vd décompensés
D: Sx Sévère

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2
Q

Fréquence des echo selon la valvulopathie et sa sévérité si asx et fonction VG normale (C1)
- SAo
- IAo
- SM
- IM

A

SM est celui différent!
SAo:
- Légère (Vmax 2-2.9m/s): 3-5 ans
- Modérée (3-3.9m/s): 1-2 ans
- Sévère (>4m/2): 6-12 mois

IAo:
- Légère 3-5 ans
- Modérée: 1-2 ans
- Sévère: 6-12 mois.

SM:
- Progressive: MV > 1.5 cm2: 3-5 ans
- Sévère :
MV 1-1.5cm2: 1-2 ans
MV < 1cm2: 1 an

IM:
- Légère: 3-5 ans
- Mod: 1-2 ans
- Sévère 6-12 mois

Si régurgitation légère, (pas de valve mentionnée), et stable sur 10-15 ans, on peut étendre le suivi

-

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3
Q

Options de tx en prévention 2nd de fievre rhumatismale (RAA)

A
  • PNC G 1,2millions U intramusculaire q 4 semaines (parfois q 3 semaines dans certaines situations haut risque)
  • PNC V 200mg PO BID
  • Sulfadiazine 1g PO id
  • macrolides ou antibiotiques azalides (si all au 2 plus haut)
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4
Q

Durée de la prophylaxie 2nd au RAA

A

si cardite et valvulopathie résiduelle: 10 ans ou ad 40 ans (le plus long des 2)

Si cardite sans valvulopathie résiduelle: 10 ans ou ad 21 ans

Si RAA sans cardite: 5 ans ou ad 21 ans

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5
Q

Indications de prophylaxie pour l’endocardite

A

Si procédure dentaire/perforation muqueuse orale et 1 FR prédisposant
- Valve prosthétique (incluant TAVI/homogreffe
- Matériel prostétique de réparation valvulaire (annuloplastie, clip)
- Cardiopathie cyanogene non corrgée
- CMP cyanogene corrigée mais avec shunt résiduel ou avec fuite valvulaire résiduelle pret d’une patch prosthetique ou un device prosthetique
- Greffé cardiaque avec valvulopathie régurgitante organique

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6
Q

Pt chads-vasc 0 avec FA post chx cardiaque pour rvm bio. Conduite pour anticoagulation?

A

AVK x 3 mois puis selon le chads, donc theoriquement rien. (Si chads 1, AOD)

Ils écrivent dans le texte dans le guidelines que cest possible d’évaluer le risque de récidive a distance d’une FA contextuelle PO aussi pour le risque d’anticoagulation

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7
Q

4 Critères à regarder pour évaluer le risque chirurgical dans une chirurgie valvulaire? (tableau 8)

A
  • Risque STS de mortalité
  • Fragilité (Fraility)
  • Dysfonction organique majeure (cardiaque ou non cardiaque) qu’on ne s’attend pas à avoir une amélioration PO
  • Obstacle à la procédure

En gros, dans le tableau 8, les 2 premières colonnes sont risque faible pour RVA et plastie mitrale. Pour risque faible, il faut aucun obstacle, aucune dsfonction d’organe et une absence de fraility, en plus d’un risque STS de mortalité < 3% (RVA) et < 1% (plastie mitrale)

Si on a un crtère +, on est soit haut risque ou prohibitif.
- STS 8% est haut risque, 50% est prohibitif
- 2 indices modéré à sévère de frailité cest l’un ou l’autre (haut risque ou prohibitif)
- 1-2 organes cest haut risque, 3 organes est prohibitif
- possible obstacle chirurgical (haut risque) ou sévère obstacle chx (prohibitif)

Ex de risque chx: aorte porcelaine, radiothérapie thorax ancienne, malformation thoracique, thrachéostomie, PAC adhérent a la paroie posterieure

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8
Q

Facteurs de risque procéduraux en lien avec un TAVI

A

-MVAS aorto-iliaque occlusive (acces femoral compromis)
- MVAS de l’arc aortique
- IM et IT sévère (raison? pas réparés par TAVI?)
- Artères coronaires implantés basses.
- Hypertrophie du septum basal
- Morpho de la valve (Bicuspide ou unicuspide)
- Calcification extensive de la CCVG

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9
Q

Quel chx valvulaire a le plus grand risque de mortalité selon la banque de donné du STS score 2019? et la moins? (le % est le risque médian)

A
  • RVA + RVM ou RVM + PAC (9% dans les 2 cas)
  • Plus petit: Plastie mitrale (1%)

Les autres sont entre 2 et 5%

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10
Q

Suivi minimal échographique post Chx valvulaire pour
1. Valve mécanique
2. Valve bio chir
3. Valve bio percut
4. Plastie mitrale
5. Plastie mitrale percut (mitral valve rapair. mitraclip dans le fond?)

A
  1. Au baseline slmt
  2. baseline + 5 ans, 10 ans et annuellement. Plus fréquent si FR de dégénérescence (ex. jeune, IRC, DB)
  3. Annuel
  4. Baseline, 1 an puis q 2-3 ans
  5. Annuel

Si bicuspidie ao et dil aorte ascendante, plus fréquent selon la dilatation

Baseline indéalement 1 à 3 mois post op

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11
Q

Critères hémodynamiques SAo légère vs modérée dans le guidelines?

A

Légère
- Vélocité 2-2.9m/s
- Grad moyen < 20mmHg

Mod:
- Vélocité 3-3,9m/s
- Grad moyen 20-39mmHg

Pour info: Dans le guidelines d’echo de l’ASE 2017, ils disent que vélocité < 2,5m/s est pas une sao

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12
Q

Critères hémodynamique SAo critique?

A

-Vélocité > ou = 5m/s
- Grad moyen > ou = 60mmHg

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13
Q

SAo allure sévère a bas débit bas gradient et FeVG < 50%. Alternative à l’echo dobu?

A

Évaluation hémodynamique invasive

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14
Q

Définition d’une réserve contractile insuffisante au dobu?

A

Échec d’augmentation du SV > ou = à 20%

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15
Q

Seuil score calcique pour SAo sévère chez lhomme et la femme?

A

F: 1200
H: 2000

L’unité est des unités Agaston

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16
Q

Pt asx et SAO sévère. Tapis roulant fait. Baisse de TA de combien est significatif et est une recommandation de RVA?

A

10mmHg (classe 2A)

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17
Q

3 indications de RVA chez pt avec SAo sévère asx, FeVG N et tapis normal.

A

Si risque chx faible
- SAo très sévère (>5m/s)
- BNP > 3x la normale
- Augmentation des gradients > 0.3m/s / an (pour info, ils disent dans le guidelines que levolution attendue dune SAo mod est 0.3m/s / an)

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18
Q

Pt avec SAo modérée et chx cardiaque pour autre raison à venir. Que faire?

A

Recommandation 2B de RVA concomittant

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19
Q

autre recommandation de classe 2b de RVA pour SAO sévere

A

Diminution progresse de la FeVG à <60% sur 3 échographies

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20
Q

Âges pour type de valve selon les recommandations (RVA bio vs mec)

A

<50 ans RVA mécanique (2A)
- Ross = 2B
50-65 ans: Décision partagée RVA mec vs bio (2A)
>65 ans: Bio (2A)

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21
Q

Risque de détérioration de bioprothèse aortique si > 65A?

A

10% à 15-20 ans

(vs22% à 15 ans à 50 ans, 30% à 40 ans et 50% à 20 ans)

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22
Q

Âges pour RVA bio vs TAVI

A

< 65 ans ou espérance de vie > 20 ans: RVA bio
65-80 ans: TAVI TF vs RVA bio
>80 an ou espérance de vie < 10 ans: TAVI TF

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23
Q

Indépendemment de l’âge et des critères anatomiques procéduraux, dans quelles situations on préfèrerait faire un RVA plutot qu’un TAVI

A

Les indications de classe 2A
- Sao critique (véloc > 5m/s)
- BNP > 3x la normale
- Progression rapide (>0.3m/s / an)
- Mauvaises réponse au tapis (TA ou sx si présumé asx)

(données slmt pour SAo sévère Sx ou FeVG <50% pour tavi)

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24
Q

Survie minimale anticipée nécessaire pour TAVI?

A

12 mois

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25
Avantages de TAVI vs RVA bio? (dans le texte p 34/173)
TAVI: - Moins de saignement - Moins de douleur - Séjour hospitalier plus court - Retour plus rapide aux activités quotidiennes - Risque plus faible de FA - Légère diminution de mortalité procédurale RVA - Moins de fuite périvalvulaire - Moins de pace - Moins de réintervention - (aussi durabilité plus connue que TAVI)
26
Si TAVI TF impossible pour des raisons techniques, quoi offrir au patient?
- RVA (1A) - considérer autres approches mais mortalité plus élevé - soins pall
27
Critères IAo légère vs sévère à l'écho dans le guidelines
Légère - VC <0,3mm - ERO < 0,1cm2 - FR < 30% - Vol reg < 30ml/battement - Largeur du jet/CCVG < 25% Sévère - VC> 0,6mm - ERO > 0,3cm2 - FR>50% - Vol reg > 60ml/battement - Largeur du jet/ccvg>65% - Renversement aorte descendante
28
Cut off de FeVG et de dilatation VG pour opérer une IAO?
< ou = à 55% de FeVG > à 50mm ou 25mm/m2 de dilatation télésystolique du VG
29
Recommandations de grade 2B d'opérer une IAo? (2 circonstances)
Si faible risque chx - Dysfonction VG progresive sur 3 écho entre 55-60% de FeVG - Dilatation VG télédiastolique > 65mm
30
Grade de recommandation de CHx pour IAO modérée concomittante à autre chx cardiaque?
2A (c'était 2B pour SAo mod)
31
Est-ce qu'on devrait screen la famille du 1er degrée des patients avec bicuspidie? Quelle est le % des gens de la mm famille qui pourrait avoir une bic ou un aorthopathie?
Recommandation 2B 20-30% de la famille
32
% bicuspidie pop général et ratio homme/femme
0,5 à 2% et 3H pour 1F.
33
À partir de quelle dilatation de l'aorte ascendante avec bic on devrait suivre périodiquement avec imagerie? Quelle dilatation on opère?
4cm On opère si - 5.5 cm - 5cm et FR (dissection famille, croissance >0,5cm/an, coarctation aorte) - 4,5cm si RVA prévu - 2B si 5cm en absence de FR ci haut la dilatation est l'aorte ascendante OU les sinus
34
Critères hémodynamiques pour SM écho?
AVA < ou = 1,5cm2 PHT > ou = 150ms PAPs > 50mmHg Dilatation sévère OG
35
Quel examen a faire avant commissurotomie au ballon pour SM?
ETO pour évaluer l'IM et R/o thrombus AAG
36
Est-ce que la mesure du gradient entre la pression du VG et du wedge est fiable pour la SM?
Ca va surestimer le gradient, à cause du délais de transmission de la pression. (je suppose entre l'AP et l'OG?)
37
3 indications d'a/c avec SM rhumatismale
1. FA 2. Événement embolique 3. thrombus OG
38
Pt avec SM sévère rhumatismale sx NYHA 2/4. Conduite si valve pas amenable a comissurotomie?
Je dirais suivre pour l'instant. Les lignes directrices disent classe 1 de chx cardiaque si SM sévère rhumatismale, pas amenable a comissurotomie et sx importants (classe 3-4) Ils précisent dans le texte d'attendre si pas classe 3, évolution lente de la maladie
39
Qu'est-ce qu'une SM rhumatismale hémodynamiquement significative au stress test?
Classe 2B de comissurotomie si wedge>25mmHg ou gradient moyen > 15mmHg à l'effort
40
SM rhumatismale asx.Est-ce quon opère si - HTP? À combien on intervient? - FA de novo
2A de comissurotomie si PAPs> 50mmHg 2B de comissurotomie si FA de novo Autre indication si SM asx de valvuloplastie est la grossesse, en prévention avant la grossesse.
41
C-I à comissurotomie
- IM modérée (2+) - Anatomie pas ok (ex. wilins score>8 ) (essentiellement valves minces, peu de calcium, peu de fusion sous valvulaire) - thrombus AAG
42
Indication d'intervention si SM sévère calcifiée?
Slmt si fortement sx (NYHA 3-4) après discussion des risques procéduraux
43
Critères hémodynamiques echo IM sévère
- ERO > ou = 0,4cm2 - VC > ou = 0,7cm - Vol rég > ou = 60ml/battement - Fraction rég > ou = à 50% - jet > ou = 40% de l'OG ou holosystolique excentrique (guidelines echo ASE 50%)
44
Cause principale d'IM chronique sévère dans les pays développé?
Prolapsus, de différentes causes. Chez jeune, Mx Barlow plus fréquent. Chez âgé, déficience fibroélastique surtt
45
IM chronique primaire sévère et dysfonction VG: globalement peu de données pour le tx médical, mais quel Rx a le plus d'évidences?
Beta bloquant Texte: Although data specific to patients with MR with LV dysfunction are sparse, treatment of such patients would consist of the standard regimen for HF, including beta-adrenergic blockade, ACE inhibitors or ARBs, and possibly aldosterone antagonists (1–3). Perhaps the best data exist for the use of beta blockers (1), which reverse LV dysfunction in experimental MR (2). Patients who are receiving beta blockers may have better surgical outcomes and delayed onset of LV dysfunction
46
Critères de dysfonction VG en IM sévère primaire qui justifie chx?
FeVG < ou = 60% (FeVG N en IM est 70%) dilatation télésystolique du VG > ou = à 40mm
47
IM primaire sévère asx, VG normal, conduite?
2A de réparation si on pense que succès de réparation > 95% et <1% de mortalité
48
Patient avec IM sévère primaire. Dans quelle circonstance on ne devrait vrm pas faire un RVM plutot quune réparation? (Critère anatomique)
recommandation classe 3 Pas de RVM si atteinte < 1/3 du feuillet postérieur
49
IM sévère asx. Que faire si diminution progressive de la FeVG ou augmentation progressive de la dilatation?
2B de réparation si dim prog de la FeVG prêt de 60% ou augmentation de la dilatation VG systolique prêt de 40mm sur 3 écho.
50
Pourquoi l'ERO sous-estime l'IM en IM fonctionnelle?
car l'ERO a un a un aspect en croissant, n'est pas rond
51
Critères FeVG, LVESD et PAP pour TEER en IM sévère fonctionnelle
FeVG 20-50% LVESD
52
IM sévère atriale FeVG N. Indication de chx?
2B de RVM chirurgical si NYHA 3 ou 4/4
53
Critères de sévérité de l'IT à l'écho
VC >ou= 0,7 ERO >ou=0,4cm2 Renversement systolique dans les sus-hépatiques Jet triangulaire et dense au doppler continu Jet > ou = à 50% de l'OD VR > ou =45ml
54
Patient qu'on va faire une chirurgie cardiaque et IT progressive. Critère de dilatation annulaire tric qui justifie un geste sur la tric?
>4cm ou 21mm/m2 (21mm/m2 on en parle slmt dans le texte)
55
IT sévère primaire asx. Quand on intervient?
2B de chx si dilatation/dysfonction VD qui progresse. (ou classe 1 si chx cardiaque gauche prévue)
56
Pt avec IT sévère fonctionnelle sx. Quels sont les éléments nécessaires pour intervenir dans la recommandation de classe 2A?
- Mauvaise réponse au tx médical. - Dilatation annulaire - Pas de Mx coeur gauche ou d'HTP
57
MX rhumatismale avec SM sévère et IAo. Est-ce que la SM peut sur-estimer ou sous-estimer l'IAO à l'echo? Qu'est-ce qu'on peut faire pour nous aider?
Texte p.75/173 Elle peut sous-estimer, car diminution du SV et des vélocités du flot régurgitant. On peut faire une aortographie avec contraste pour visualiser le flot régurgitant plutot que la vélocité du flot régurgitant en ETT.
58
Définition de dysfonction de bioprothèse aortique (p.76/173)
Augmentation du gradient transprostéthique moyen de > ou = à 10mmHg ou augmentation de la fuite de base de légère à modérée ou de modérée à sévère
59
FR de dysfonction de bioprothèse ao (P.76/173 dans le texte)
- Jeune âge à l'implantation (<60 ans) - IRC -Tabac - diabète - Gradient moyen de base >ou = à 15mmHg - type de valve
60
Âge bio vs méchanique pour mitral si réparation pas possible
<65 ans: mécanique > ou = 65 ans: bio
61
FR qui justifient de viser 3 INR avec RVA mécanique
- FA - Dysfonction VG - État hypercoagulable - Thrombo-embolie ancienne - Ancienne génération de prothèse (ex ball-in-cage)
62
En résumé, dans quelles situations on mettrait l'ASA seul ou en combinaison en valves prosthétiques?
- Toutes les prothèses bio en absence d'indication d'a/c. - En plus du coumadin pour prothèse mécanique si indicatiopn d'antiplaquettaires et faible risque de saignement (2B)
63
Traitement antithrombotique pour les premiers mois post bioprothèse chx et TAVI.
- A/c au coumadin 3-6 mois si faible risque de saignement pour prothèse bio (2A) - DAPT avec plavix ou coumadin si risque faible de saignement pour TAVI 3-6 mois (2B)
64
Prothèse qu'on pourrait viser 1,5-2 d'INR?
RVA On-X, après 3 mois de la chx en combinaison avec l'ASA si pas de FR thrombo-emboliques (2B)
65
Dans quelle situation on pourrait ne pas bridge une valve mecanique?
RVA mécanique bileaflet sans FR (classe 1)
66
Conduite si AVC et - RVA mec sans FR - RVM mec - Bioprothèse/tavI
- Augmenter cible à 3 (2.5/3.5) ou ASA (2A) - Augmenter cible à 4 (3.5/4) ou ASA (2A) - Considerer coumadin (2B) si sous ASA
67
Valve in valve vs TAVI. Lequel est le pire pour - Fuites périvalvulaires - Rupture annulaire - Obstruction coronaire - Pace
- TAVI - TAVI - VIV -TAVI
68
Traitement médical si hémolyse 2nd à fuite périvalvulaire
- acide folique - fer - transfusions
69
Si bactériémie a staph aureus de cause connue, un ETO peut etre considérer (2B). Quelles considérations feraient en sorte quon serait plus enclain a faire l'ETO? (4)
-Bactériémie prolongée > 4j - Pacemaker - Hémodyalisé - infection spinal ou ostéomyélite non vertébrale
70
Germes qu'on peut considérer un tx PO après un tx initial de 10j d'ATB IV en endocardite si évol favorable?
- Strep - Staph aureus - Enterocoque faecalis - staph coag-neg
71
Quelle durée de bactériémie justifie une chx cardiaque pour l'EI?
>5j
72
Pt avec AVC hémorragique, on devrait delay la chx valvulaire pour endocardite si jugée indiquée pour combien de temps?
4 semaines (2B)
73
Indications d'intervention de valvulopathie pré-grossesse si asx?
SM rhumatismale sévère: comissurotomie si possible (2A) SAo sévère: RVA (2A) IM sévère: 2B de plastie
74
Recommandations d'intervention de valvulopathie pendant la grossesse?
Si Sx et NYHA 3-4 - Sao sévère:valve intervention (2A) - SM rhumatismale sévère malgré tx medical: valvuloplastie (2A) - valvulopathie régurgitante sévère NYHA 4 réfractaire au tx medical Il y a une recommandation general: intervention slmt si réfractaire au tx medical (harm si non)
75
Pte enceinte avec valve mécanique sous coumadin. Plan de match pour gestion d'a/c pré accouchement
switch à HBP ou heparine IV au moins 7j pré-accouchement Swtich a heparine IV au moins 36h pré accouchement Cesser heparine IV 6h pré accouchement vaginal Si sous AVK et accouchement urgent, renverser AVK et césarienne Si on utilise HBPM, on fait un anti-Xa 4-6hj post dose et on vise 0,8-1,2U/ml
76
Note a moi-meme: Guidelines CCS FA disent de ne pas faire LAAG per chx cardiaque si pas de CI èa ac car pas assez de données. Guideliens américains = 2A
77
que faire si valvulopathie sévère asx sans indication de chx et chx non cardiaque élective?
2A: ok de chx pour - SAo sévère asx - IAO sévère asx - SM rhumatismale sévère asx si PAPs<50 - IM sévère asx si PAPs<50

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