Abordagem Sistemática da Criança Gravemente Doente Flashcards
1
Q
Impressão inicial /Triângulo de Avaliação Pediátrico
A
- Aparência
- Respiração
- Circulação
2
Q
Items de avaliação da Aparência
A
- Tónus
- Interatividade
- Consolabilidade
- Olhar
- Fala/Choro
TICOF
3
Q
A
4
Q
Items de avaliação da Circulação
A
Cor da pele
- Ruborizada
- Pálida
- Cianótica
- Marmoreada
Alterações da pele
- Petéquias/púrpura
- Hemorragia
5
Q
Se a criança não respira mas tem pulso, e estamos a fazer as ventilações de resgate
O que fazer?
A
- Manter as ventilações de resgate conforme necessário
- Avaliar pulso a cada 2 min.
- Se FC >60 bpm – Iniciar sequência avaliar-identificar-intervir
6
Q
Em que consiste a avaliação primária?
A
Abordagem ABCDE, incluindo avaliação dos sinais vitais e oximetria de pulso
7
Q
Em que consiste a avaliação secundária?
A
História clínica e exame objetivo
8
Q
Em que consistem as avaliações diagnósticas?
A
MDCT’s que ajudem a fazer o diagnóstico
9
Q
Como avaliar a via aérea (A) do ABCDE
A
Avaliar a patência da via aérea:
- Observar (se há movimento do tórax ou abdómen)
- Auscultar
- Sentir (fluxo de ar no nariz/boca)
Duração máx 10 seg; e ao mesmo tempo palpar o pulso!
10
Q
Medidas simples para abrir e preservar
a patência das vias aéreas superiores
A
A. Posicionamento
- Se consciente: permitir que a criança assuma a posição de maior conforto; elevar a cabeceira da cama
- Se inconsciente: virar de lado; ou fazer as manobras de elevação do queixo ou anteriorização da mandíbula
B. Aspiração (nariz e orofaringe)
C. Técnicas de alívio de obstrução por corpo estranho: <1A - 5 pancadas nas costas + 5 compressões torácicas. >1A - compressões abdominais
D. Dispositivos para vias aéreas
11
Q
A avaliação da Respiração (B) em ABCDE compreende a avaliação de:
A
- frequência e profundidade respiratórias
- esforço respiratório
- expansão torácica e movimento do ar
- sons nos pulmões e nas vias aéreas
- sat de O2 por oximetria de pulso
12
Q
Causas de taquipneia sem esforço respiratório
A
- Febre
- Dor
- Anemia
- Cardiopatia congénita
- Sépsis
- Desidratação
13
Q
Definição de apneia
A
Pausa respiratória > 15 seg
14
Q
Tipos de apneia
A
- Central: sem esforço respiratório associado (cérebro/medula)
- Obstrutiva: com esforço respiratório (bloqueio parcial ou total do fluxo de ar)
- Mista (períodos de central e obstrutiva)
15
Q
Sugerem obstrução das vias aéreas superiores:
A
Estridor + tiragem
16
Q
Sugerem obstrução das vias aéreas inferiores:
A
Pieira (insp e exp) + tiragem
17
Q
Sugerem doença do parênquima pulmonar:
A
Gemido + tiragem
18
Q
Sinais de dificuldade respiratória
(dos menos para os mais graves)
A
- Tiragem subcostal > intercostal > supraesternal/supraclavicular
- Adejo nasal
- Balanço cefálico
- Gemido
- Respiração paradoxal
19
Q
Sinais de que a dificuldade respiratória não está compensada (a criança não está a conseguir manter uma oxigenação/ventilação adequadas):
A
- Apneia
- Choro fraco ou tosse
- Bradipneia
- Gasping
20
Q
Objetivo de avaliar a expansão torácica e o movimento do ar:
A
Avaliar o volume corrente da criança
21
Q
Causas de expansão torácica reduzida ou assimétrica:
A
- esforço inadequado
- obstrução das vias aéreas
- atelectasia
- pneumotórax
- hemotórax
- derrame pleural
- tampão mucoso
- aspiração de corpo estranho
22
Q
Objetivo da ventilação
A
Eliminação de CO2
23
Q
Objetivo da oxigenação
A
Oxigenação do sangue
24
Q
Sinais de provável insuficiência respiratória
A
- FR muito alta ou baixa / apneia
- Esforço respiratório marcado, inadequado ou ausente
- Fluxo de ar distal ausente
- Taquicarda ou bradicardia extremas
- Hipoxémia apesar da suplementação de O2
- Alteração do estado de consciência
- Cianose
25
A avaliação da Circulação (C) em ABCDE compreende a avaliação de:
1. Frequência cardíaca e ritmo
2. Pulsos (periféricos e centrais)
3. TPC
4. Coloração e temperatura da pele
5. Pressão arterial
* Débito urinário
* Nível de consciência
"**F**rancisca **P**arte **T**alheres **C**om (os) **P**és. **D**ói? **N**ão."
26
Causa + comum de bradicardia em crianças
Hipóxia
27
Bradicardia **COM** sinais de má perfusão periférica
(TAPP)
**O que fazer?**
1. Fornecer ventilação de suporte (máscara/insuflador manual) + O2 suplementar
2. Preparar para iniciar compressões se:
* FC permanecer \<60 bpm E
* A criança mantiver sinais de má perfusão
28
Bradicardia **SEM** sinais de má perfusão periférica
O que fazer?
Pensar noutras causas de bradicardia que não hipóxia
(bloqueio, intoxicação por drogas)
29
Pulsos centrais
1. Femorais
2. Braquiais (bebés) / Carotídeos (crianças)
3. Axilares
30
Pulsos periféricos
1. Radial
2. Tibial posterior (poplíteo)
3. Dorsal do pé
31
Causas de TPC prolongado (\> 2 seg):
1. Desidratação
2. Choque
3. Hipotermia
**Atenção que no choque séptico as crianças**
**podem apresentar TPC \< a 2 seg!**
32
Localização e causas da cianose periférica
**Localização:**
* mãos e pés
**Causas:**
* choque
* insuficiência cardíaca congestiva
* doença vascular periférica
* quadros que causam estase venosa
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Localização e causas da **cianose central**
**Localização:**
* Lábios e outras membranas mucosas
**Causas:**
* Baixa tensão de O2 ambiente
* Hipoventilação alveolar (lesão cerebral, overdose)
* Problemas de difusão (pneumonia)
* Mismatch ventilação/perfusão (asma, bronquiolite)
* Derivação intracardíaca (cardiopatia congénita cianótica)
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Conceito importante sobre a cianose central e a sua variação conforme a Hb basal da criança
A cianose central só aparece quando pelo menos **5g de Hb** estão dessaturadas, ou seja, se a Hb basal for:
* 16 g/dL \> 5g = ~30% da Hb total \> a cianose aparecerá com uma SatO2 70% ou menos
* 8 g/dL \> 5g = ~60% da Hb total \> a cianose só aparecerá com uma SatO2 40% ou menos
Por isso, numa criança **policitémica** a cianose pode aparecer facilmente, numa criança **anémica** não, apesar de o grau de hipoxémia poder ser muito maior.
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Definição de hipotensão por pressão arterial sistólica e idade
1. **RN:** \<60 mmgHg
2. **Lactentes:** \<70 mmHg
3. **Crianças 1-10A:** \< 70 mmHg + (idade em anos x 2)
4. **Crianças \>10A:** \<90 mmHg
36
Valores de débito urinário normal e importância
1. Rn / Lactentes: 1,5 a 2 ml/kg/h
2. Crianças e adolescentes: 1 ml/kg/h
**_Importância_**
* É uma indicação indireta da perfusão renal
* Crianças em choque têm normalmente DU diminuído
* Aumento do DU \> bom indicador de melhoria
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A avaliação da Disability/Disfunção (D) em ABCDE compreende a avaliação de:
Avaliação do estado neurológico através de:
1. Escala AVDI ou GCS
2. Resposta das pupilas à luz
3. Glicemia
38
A resposta das pupilas à luz é um indicador...
da função do tronco encefálico
39
O que avaliar nas pupilas:
1. Tamanho em milímetros
2. Simetria do tamalho de ambas as pupilas
3. Contracção das pupilas em resposta à luz (magnitude e rapidez de resposta)
40
Definição de hipoglicemia em RN e lactentes/crianças
* RN: \< 45 mg/dL
* Lactentes/crianças: \< 60 mg/dL
41
A avaliação da Exposição (E) em ABCDE compreende:
1. Despir a criança
2. Avaliar:
* temperatura corporal
* traumatismos
* hemorragias
* queimaduras
* petéquias/púrpuras
* deformidades / contusões
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Componentes da Avaliação Secundária
1. Anamnese (SAMPLE)
2. Exame físico
3. Reavaliação contínua
43
Mnemónica do que avaliar na Anamnese
## Footnote
**S**inais e sintomas
**A**lergias
**M**edicações
**P**ast medical history (AP)
**L**ast meal
**E**ventos
44
Sintomas/sinais de hipóxia cerebral súbita e grave
* Alteração do estado de consciência
* Perda do tónus muscular
* Convulsões generalizadas
* Dilatação pupilar
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Sintomas/sinais de hipóxia cerebral insidiosa
* Alteração do estado de consciência (c/ ou s/ confusão)
* Irritabilidade
* Letargia
* Agitação alternada com letargia
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Oxigenação inadequada leva a...
Ventilação inadequada leva a...
... hipoxémia
... hipercápnia
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Características da Gasimetria **Venosa** em relação à arterial
1. **pH:** bem correlacionado com o da GSA (GSV útil na deteção de equilíbrios ácido-base!)
2. **pCO2:**
* se o local de punção bem perfundido: a pCO2 é 4-6 mmHg superior ao da GSA
* se o local de punção mal perfundido: diferença maior entre a pCO2 da GSV e a da GS
3. **pO2:**
* o da GSV não é adequado p/ avaliar oxigenação
48
Características da Gasimetria **Arterial**
1. **pO2:** mede a pressão parcial do O2 arterial dissolvido no _plasma sanguíneo_
* __se a Hb for baixa (3 g/dL), a pO2 no plasma pode estar normal ou alta! E a oxigenação dos tecidos não está a ser eficiente.
* por outro lado, a SatO2 mede a % de Hb saturada, mas mais uma vez, se for baixa, a SatO2 pode ser 100% e a oxigenação não ser eficiente!
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Principais causas de PCR em lactentes e crianças
1. Insuficiência respiratória progressiva
2. Choque
3. Ambos
50
Causas potencialmente reversíveis de PCR
**5 Ts**
1. Tensão do tórax por pneumotórax
2. Tamponamento cardíaco
3. Toxinas
4. Trombose pulmonar
5. Trombose coronária
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Causas de pupilas mióticas (contraídas)
1. Ingestão de narcóticos (opióides)
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Causas de midríase (dilatadas)
1. Atividade autonómica simpática predominante
2. Ingestão simpaticomimética (cocaína)
3. Ingestão de anticolinérgicos (atropina local ou sistémica)
4. Hipertensão intracraniana
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Causas de assimetria pupilar (anisocoria)
1. Absorção tópica não intencional de tratamento respiratório ( p. ex. brometo ipratrópio)
2. Colírios para dilatação dos olhos
* Lesão cerebral expansiva / vascular
* Midríase episódica benigna
* Pupila de Adie
* Síndrome de Horner
