Abdome agudo

Question 1

Pancreatite Aguda

Principal etiologia?

Answer 1

BILIAR

Question 2

Pancreatite Aguda

Segunda principal causa?

Answer 2

Álcool (e é mais grave que a biliar)

Question 3

Pancreatite aguda

Fisiopatologia e evolução

Answer 3

1) situações de estresse:
- ↑ pressão
- Substância toxica que mude PH do pâncreas e ative enzimas (Medicamentos, álcool)

2) Autodigestão enzimática do órgão

3) Consequências:
- Lesão inicial desencadeia autólise ⇒ Pancreatite aguda (Inflamação) que gera repercussões ⇒ Repercussões locais e sistêmicas (SIRS)

Question 4

A principal causa de óbito na pancreatite aguda grave é:

Question 5

Pancreatite Aguda

Sintomas

Answer 5

• Dor abdominal em faixa: Epigástrica com irradiação para o dorso
• Associado a vômitos
• Falência orgânica (respiratória, renal, etc) ⇒ SIRS
• íleo adinâmico = parada da eliminação de flatos e fezes.

Question 6

Pancreatite Aguda

Sinais semiologicos que podem estar presentes?

Answer 6

• Cullen (Cicatriz umbilical)
• Grey Turner (Flanco esquerdo)
• Sinal de Fox (Na base do pênis) ⇒ Tbm ocorre em PO de hernia inguinal

Não são patognomonicos. Apenas complementam a clinica

Question 7

Pancreatite aguda

Diagnóstico (2 de 3 dos seguintes critérios):

Answer 7

2 dos 3:

1) Clínica: dor abdominal em barra + náuseas + vômitos;
2) Lab: ↑Amilase ou lipase (3x);
3) Imagem: TC (solicitado se gravidade ou suspeita de complicação) / USG (colelitíase?).

Question 8

Pancreatite Aguda:

Qual marcador é melhor: Amilase ou Lipase?

Answer 8

Lipase, pois é mais especifico e fica positivada por mais tempo

(porém é mais caro e demora para sair o resultado)

Question 9

Pancreatite aguda

Critérios de gravidade? (7)

Answer 9

RANSON ≥ 3;
BALTHAZAR ≥ 6;
APACHE-II ≥ 8;
Disfunção orgânica (choque, insuf. renal, insuf. resp. aguda);
Complicação local (necrose, abscesso);
Complicação sistêmica (CIVD, cálcio < 7,5 mg/dL);
PCR > 150 mg/mL (> 48h).

Question 10

Pancreatite aguda

Critérios de Atlanta (divide em 3)

Answer 10

Grave => Com disfunção orgânica > 48h (persistente)

Moderada => com disfunção
Orgânica < 48h (transitória)

Leve => Sem disfunção orgânica ou complicações

**Critérios de Marchal avaliam disfunção orgânica

Question 11

Pancreatite aguda

Critérios à admissão de RANSON? (ou seja, nas primeiras 48h da admissão)

Answer 11

LEGAL

Leucocitose > 16.000 (ou 18.000 se etiologia biliar)
Enzimas: AST (TGO) > 250;
Glicose > 200 (ou > 250 se etiologia biliar)
Anos: > 55;
LDH > 350.

Question 12

Pancreatite aguda

Critérios de Ranson nas posteriores 48h da admissão?

Answer 12

FECHOU

Fluido (déficit > 6L);
Excesso de base < -4;
Cálcio sérico < 8;
↓Hematócrito > 10%;
O2 (PaO2 < 60);
Ureia elevando-se em + de 10.

Question 13

Pancreatite aguda

Tratamento, se leve (80-90%)? (4)

Answer 13

Hidratação venosa;
Analgesia;
Dieta zero;
Antiemético.

Question 14

Pancreatite aguda

Tratamento, se leve (80-90%)? (4)

Answer 14

Hidratação venosa;
Analgesia;
Dieta zero;
Antiemético.

Question 15

Pancreatite aguda

Fisiopatologia e evolução

Answer 15

1) situações de estresse:
- ↑ pressão
- Substância toxica que mude PH do pâncreas e ative enzimas (Medicamentos, álcool)

2) Autodigestão enzimática do órgão

3) Consequências:
- Lesão inicial desencadeia autólise ⇒ Pancreatite aguda (Inflamação) que gera repercussões ⇒ Repercussões locais e sistêmicas (SIRS)

Question 16

A principal causa de óbito na pancreatite aguda grave é:

Question 17

Divertriculite aguda

A diverticulite aguda também é lembrada, no idoso, como…

Answer 17

“Apendicite à esquerda”

Question 18

Diverticulite aguda

Clínica? (4)

Answer 18

Dor abdominal (QIE - sigmóide);
Febre c/ calafrio;
Urgência urinária;
Mudança do hábito intestinal (Constipação/diarreia)

Question 19

Divertriculite aguda

Diagnóstico

Answer 19

IMAGEM (obrigatória) + CLINICA

Question 20

Divertriculite aguda

Exame diagnóstico?

Answer 20

TC (padrão-ouro) → lesão hipodensa bem delimitada.

Question 21

Divertriculite aguda

Exames complementares a EVITAR?

Answer 21

• EVITAR colonoscopia e Clister opaco (Ar= aumenta pressão de dentro da luz do colon ⇒ microperfurações podem agravar)

Question 22

Diverticulite aguda

Complicações? (4)

Answer 22

Raro (20% dos casos)

1. Abscesso;
2. Perfuração (peritonite);
3. Fístula; (se M: utero. Se H: Bexiga)
4. Obstrução (bridas)

Question 23

Divertriculite aguda

Complicação + COMUM?

Answer 23

ABSCESSO

Question 24

Divertriculite aguda

Complicação + GRAVE?

Answer 24

PERITONITE

Question 25

Diverticulite aguda

Fístula mais comum?

Answer 25

COLOVESICAL

(se mulher tem o utero na frente)

Question 26

Divertriculite aguda

Classificação de Hinchey?

Answer 26

Mostra a evolução do quadro (estagios de gravidade/complicação)

Cada Hinchey tem um tipo de tto (pois vais complicando)

Vai de I a IV

Question 27

Diverticulite aguda

Hinchey I? e b

Answer 27

Abscesso bloqueado PERICOLICO

Ia => FLEIMÃO (vermelhidão. Inicio da formação do abscesso. É < 4cm)

Ib=> Abscesso pericolico=ao redor da origem da inflamação. É o abscesso propriamente dito (> 4 cm)

(divisão em Ia e Ib somente na escala de Hinchey modificada)

Question 28

Diverticulite aguda

Hinchey II?

Answer 28

Abscesso pélvico ou à distância

(Cresceu, mas ainda está bloqueado)

Question 29

Diverticulite aguda

Hinchey III?

Answer 29

PERITONITE purulenta (Não consegue mais bloquear. Peritonio em contato com pus e conteudo que antes estava bloqueado)

Question 30

Diverticulite aguda
Hinchey IV?

Answer 30

PERITONITE fecal

Question 31

Diverticulite aguda não complicada (Hinchey Ia)

Conduta? (4)

Answer 31

Dieta líquida;
ATB oral (cipro + metro 7-10 dias);
Colonoscopia em 4-6 semanas;
Se falha: cirurgia eletiva.
(se quadro intenso: interna + dieta zero + HV + ATB IV)

Question 32

Diverticulite aguda

Quando fazer colonoscopia? Finalidade?

Answer 32

4-6 semanas após término dos antibióticos.

Excluir neoplasias.

Question 33

irurgia: Dor abdominal

V ou F?

A antibioticoterapia sempre fará parte do tratamento da diverticulite aguda.

Answer 33

Verdadeiro

Question 34

Diverticulite aguda complicada

Conduta?

Answer 34

1) Se abscesso > 4cm (Hinchey Ib e II)
a) ABT (para todos sempre)
b) Drenagem percutânea
c) Colono após 4-6 semanas
d) Após 6 semanas cirurgia eletiva OBRIGATÓRIA (Sigmoidectomia + Anastomose primátia)

2) Se peritonite ou Obstrução (Hinchey III e IV)
a) ABT (para todos sempre)
b) Cirurgia de urgência: Sigmoidectomia + HARTMAN

Question 35

Apendicite Aguda

Fisiopatologia?

Answer 35

Obstrução → distensão/proliferação bacteriana → isquemia com risco de perfurar.

Question 36

Cirurgia: Dor abdominal

Principais causas de obstrução do apêndice? (5)

Answer 36

Fecalito; (principal)
Hiperplasia linfoide;
Neoplasias;
Corpo estranho;
Parasitos.

Question 37

Apendicite aguda

Clínica? (5)

Answer 37

Dor meso/epigástrica que migra para FID;
Febre baixa;
Náuseas/vômitos;
Diarreia/constipação;
Anorexia.

Question 38

Apendicite Aguda

Fases da apendicite

Answer 38

1. Fase EDEMATOSA: apêndice hiperemiado e edemaciado
2. Fase FLEGMONOSA: confere ao apêndice dotado de exsudato fibrinoso
3. Fase SUPURATIVA: apêndice com abscesso e necrose
4. Fase PERFURATIVA

Question 39

Apendicite Aguda

Critérios de Alvarado? (7)

Answer 39

ver em resumo de tabelas de cirurgia

Question 40

Apendicite aguda

Exames de imagem? O que mostram?

Answer 40

USG e TC.
Espessamento da parede e lesão em alvo.
(diâmetro AP > 7 mm em ambos)

Question 41

pendicite precoce/simples (< 48h e sem complicação)

Conduta?

Answer 41

Dieta zero + antibiótico profilático + apendicectomia (aberta ou por vídeo*).

*Por vídeo se mulher, obeso, idoso ou perfuração.

Question 42

Apendicite complicada/tardia (> 48h)

Conduta inicial?

Answer 42

Última edição do Sabiston → avaliar se há peritonite difusa:

Sim? Repor volemia + ATB + cirurgia.
Não? Pedir TC (para avaliar se há complicação)

Question 43

Apendicite aguda

Conduta segundo a complicação: FLEIMÃO (< 4 cm)

Answer 43

ATB + colono em 4-6 semanas + apendicectomia em 6-8 semanas

(na pratica é cirurgia já)

Question 44

Apendicite aguda

Conduta, se exame de imagem mostrar abscesso (> 4 cm)?

Answer 44

DRENAR + ATB + colono em 4-6 semanas + apendicectomia em 6-8 semanas (cirurgia em 2 tempos)

A única diferença do fleimão pro abscesso é que nesse último, é necessário drenar, pois, é puncionável