Abdome agudo Flashcards
Pancreatite Aguda
Principal etiologia?
BILIAR
Pancreatite Aguda
Segunda principal causa?
Álcool (e é mais grave que a biliar)
Pancreatite aguda
Fisiopatologia e evolução
1) situações de estresse:
- ↑ pressão
- Substância toxica que mude PH do pâncreas e ative enzimas (Medicamentos, álcool)
2) Autodigestão enzimática do órgão
3) Consequências:
- Lesão inicial desencadeia autólise ⇒ Pancreatite aguda (Inflamação) que gera repercussões ⇒ Repercussões locais e sistêmicas (SIRS)
A principal causa de óbito na pancreatite aguda grave é:
Pancreatite Aguda
Sintomas
- Dor abdominal em faixa: Epigástrica com irradiação para o dorso
- Associado a vômitos
- Falência orgânica (respiratória, renal, etc) ⇒ SIRS
- íleo adinâmico = parada da eliminação de flatos e fezes.
Pancreatite Aguda
Sinais semiologicos que podem estar presentes?
- Cullen (Cicatriz umbilical)
- Grey Turner (Flanco esquerdo)
- Sinal de Fox (Na base do pênis) ⇒ Tbm ocorre em PO de hernia inguinal
Não são patognomonicos. Apenas complementam a clinica
Pancreatite aguda
Diagnóstico (2 de 3 dos seguintes critérios):
2 dos 3:
1) Clínica: dor abdominal em barra + náuseas + vômitos;
2) Lab: ↑Amilase ou lipase (3x);
3) Imagem: TC (solicitado se gravidade ou suspeita de complicação) / USG (colelitíase?).
Pancreatite Aguda:
Qual marcador é melhor: Amilase ou Lipase?
Lipase, pois é mais especifico e fica positivada por mais tempo
(porém é mais caro e demora para sair o resultado)
Pancreatite aguda
Critérios de gravidade? (7)
RANSON ≥ 3;
BALTHAZAR ≥ 6;
APACHE-II ≥ 8;
Disfunção orgânica (choque, insuf. renal, insuf. resp. aguda);
Complicação local (necrose, abscesso);
Complicação sistêmica (CIVD, cálcio < 7,5 mg/dL);
PCR > 150 mg/mL (> 48h).
Pancreatite aguda
Critérios de Atlanta (divide em 3)
Grave => Com disfunção orgânica > 48h (persistente)
Moderada => com disfunção
Orgânica < 48h (transitória)
Leve => Sem disfunção orgânica ou complicações
**Critérios de Marchal avaliam disfunção orgânica
Pancreatite aguda
Critérios à admissão de RANSON? (ou seja, nas primeiras 48h da admissão)
LEGAL
Leucocitose > 16.000 (ou 18.000 se etiologia biliar)
Enzimas: AST (TGO) > 250;
Glicose > 200 (ou > 250 se etiologia biliar)
Anos: > 55;
LDH > 350.
Pancreatite aguda
Critérios de Ranson nas posteriores 48h da admissão?
FECHOU
Fluido (déficit > 6L);
Excesso de base < -4;
Cálcio sérico < 8;
↓Hematócrito > 10%;
O2 (PaO2 < 60);
Ureia elevando-se em + de 10.
Pancreatite aguda
Tratamento, se leve (80-90%)? (4)
Hidratação venosa;
Analgesia;
Dieta zero;
Antiemético.
Pancreatite aguda
Tratamento, se leve (80-90%)? (4)
Hidratação venosa;
Analgesia;
Dieta zero;
Antiemético.
Pancreatite aguda
Fisiopatologia e evolução
1) situações de estresse:
- ↑ pressão
- Substância toxica que mude PH do pâncreas e ative enzimas (Medicamentos, álcool)
2) Autodigestão enzimática do órgão
3) Consequências:
- Lesão inicial desencadeia autólise ⇒ Pancreatite aguda (Inflamação) que gera repercussões ⇒ Repercussões locais e sistêmicas (SIRS)
A principal causa de óbito na pancreatite aguda grave é:
Divertriculite aguda
A diverticulite aguda também é lembrada, no idoso, como…
“Apendicite à esquerda”
Diverticulite aguda
Clínica? (4)
Dor abdominal (QIE - sigmóide);
Febre c/ calafrio;
Urgência urinária;
Mudança do hábito intestinal (Constipação/diarreia)
Divertriculite aguda
Diagnóstico
IMAGEM (obrigatória) + CLINICA
Divertriculite aguda
Exame diagnóstico?
TC (padrão-ouro) → lesão hipodensa bem delimitada.
Divertriculite aguda
Exames complementares a EVITAR?
- EVITAR colonoscopia e Clister opaco (Ar= aumenta pressão de dentro da luz do colon ⇒ microperfurações podem agravar)
Diverticulite aguda
Complicações? (4)
Raro (20% dos casos)
- Abscesso;
- Perfuração (peritonite);
- Fístula; (se M: utero. Se H: Bexiga)
- Obstrução (bridas)
Divertriculite aguda
Complicação + COMUM?
ABSCESSO
Divertriculite aguda
Complicação + GRAVE?
PERITONITE
Diverticulite aguda
Fístula mais comum?
COLOVESICAL
(se mulher tem o utero na frente)
Divertriculite aguda
Classificação de Hinchey?
Mostra a evolução do quadro (estagios de gravidade/complicação)
Cada Hinchey tem um tipo de tto (pois vais complicando)
Vai de I a IV
Diverticulite aguda
Hinchey I? e b
Abscesso bloqueado PERICOLICO
Ia => FLEIMÃO (vermelhidão. Inicio da formação do abscesso. É < 4cm)
Ib=> Abscesso pericolico=ao redor da origem da inflamação. É o abscesso propriamente dito (> 4 cm)
(divisão em Ia e Ib somente na escala de Hinchey modificada)
Diverticulite aguda
Hinchey II?
Abscesso pélvico ou à distância
(Cresceu, mas ainda está bloqueado)
Diverticulite aguda
Hinchey III?
PERITONITE purulenta (Não consegue mais bloquear. Peritonio em contato com pus e conteudo que antes estava bloqueado)
Diverticulite aguda
Hinchey IV?
PERITONITE fecal
Diverticulite aguda não complicada (Hinchey Ia)
Conduta? (4)
Dieta líquida;
ATB oral (cipro + metro 7-10 dias);
Colonoscopia em 4-6 semanas;
Se falha: cirurgia eletiva.
(se quadro intenso: interna + dieta zero + HV + ATB IV)
Diverticulite aguda
Quando fazer colonoscopia? Finalidade?
4-6 semanas após término dos antibióticos.
Excluir neoplasias.
irurgia: Dor abdominal
V ou F?
A antibioticoterapia sempre fará parte do tratamento da diverticulite aguda.
Verdadeiro
Diverticulite aguda complicada
Conduta?
1) Se abscesso > 4cm (Hinchey Ib e II)
a) ABT (para todos sempre)
b) Drenagem percutânea
c) Colono após 4-6 semanas
d) Após 6 semanas cirurgia eletiva OBRIGATÓRIA (Sigmoidectomia + Anastomose primátia)
2) Se peritonite ou Obstrução (Hinchey III e IV)
a) ABT (para todos sempre)
b) Cirurgia de urgência: Sigmoidectomia + HARTMAN
Apendicite Aguda
Fisiopatologia?
Obstrução → distensão/proliferação bacteriana → isquemia com risco de perfurar.
Cirurgia: Dor abdominal
Principais causas de obstrução do apêndice? (5)
Fecalito; (principal)
Hiperplasia linfoide;
Neoplasias;
Corpo estranho;
Parasitos.
Apendicite aguda
Clínica? (5)
Dor meso/epigástrica que migra para FID;
Febre baixa;
Náuseas/vômitos;
Diarreia/constipação;
Anorexia.
Apendicite Aguda
Fases da apendicite
- Fase EDEMATOSA: apêndice hiperemiado e edemaciado
- Fase FLEGMONOSA: confere ao apêndice dotado de exsudato fibrinoso
- Fase SUPURATIVA: apêndice com abscesso e necrose
- Fase PERFURATIVA
Apendicite Aguda
Critérios de Alvarado? (7)
ver em resumo de tabelas de cirurgia
Apendicite aguda
Exames de imagem? O que mostram?
USG e TC.
Espessamento da parede e lesão em alvo.
(diâmetro AP > 7 mm em ambos)
pendicite precoce/simples (< 48h e sem complicação)
Conduta?
Dieta zero + antibiótico profilático + apendicectomia (aberta ou por vídeo*).
*Por vídeo se mulher, obeso, idoso ou perfuração.
Apendicite complicada/tardia (> 48h)
Conduta inicial?
Última edição do Sabiston → avaliar se há peritonite difusa:
Sim? Repor volemia + ATB + cirurgia.
Não? Pedir TC (para avaliar se há complicação)
Apendicite aguda
Conduta segundo a complicação: FLEIMÃO (< 4 cm)
ATB + colono em 4-6 semanas + apendicectomia em 6-8 semanas
(na pratica é cirurgia já)
Apendicite aguda
Conduta, se exame de imagem mostrar abscesso (> 4 cm)?
DRENAR + ATB + colono em 4-6 semanas + apendicectomia em 6-8 semanas (cirurgia em 2 tempos)
A única diferença do fleimão pro abscesso é que nesse último, é necessário drenar, pois, é puncionável
