Doenças de estômago Flashcards
Fisiologia do estômago
Onde é produzido mais ácido no estomago?
FUNDO gástrico (onde estão as células parietais)
Anatomai do estômago
Como é subdividido o estômago? (4)
Cárdia
Fundo -> Células parietais
Antro
Piloro
Fisiologia do estômago
Como é produzido e seretado o ácido (3 vias)
1) Via células G (No antro) => Produzem gastrina
2) Via do nervo vago (Age no fundo gástrico pela Ach estimulando células parietais)
3) VIa da Histamina (Células enterocromafins like)
Fisiopatologia da DUP
Desbalanço entre proteção (Barreira) e agressão (Aidez)
DUP
agente que mantem boa barreira no epitelio gástrico
Prostaglandina
DUP
Fatores predisponentes? (2)
↑Acidez: H. pylori, gastrinoma, mastocitose, leucemia basofílica;
↓Defesas mucosas: AAS/AINE, isquemia, álcool, tabaco, H. pylori crônico.
DUP
V ou F
A presença de infecção por H.pylori aumenta a probabilidade de desenvolvimento de úlceras em pacientes em uso de AINE
V
A úlcera ________ (gástrica/duodenal) é mais frequente na faixa etária mais jovem, enquanto que a úlcera ________ (gástrica/duodenal) é mais frequente em idosos.
Duodenal –> Jovens
Gástrica —> Idosos
A úlcera _______ (duodenal/gástrica) é decorrente de hipercloridria enquanto que a úlcera ______ (duodenal/gástrica) pode ser decorrente tanto de hiper quanto hipocloridria.
Duodenal
Gástrica
A úlcera _______ (gástrica/duodenal) cursa com dispepsia que piora com a alimentação e está mais associada à náuseas.
Gástrica
A úlcera _______ (gástrica/duodenal) cursa com dispepsia 2-3 horas após refeição, geralmente noturna e alivia com a ingesta de alimentos.
Duodenal
Classificação de Johnsons
(I, II, III, IV, V)
DUP
Úlceras pépticas causadas por Normo ou hipocloridria?
Gástrica I: pequena curvatura baixa;
Gástrica IV: pequena curvatura alta.
DUP:
Úlceras pépticas causadas por hipercloridria
Gástrica II: corpo gástrico;
Gástrica III: pré-pilórica;
Duodenal.
Johnson:
Úlcera gástrica tipo I
Localização?
Pequena curvatura baixa.
Johnson:
Úlcera gástrica tipo II
Localização?
Corpo gástrico + associada à úlcera duodenal.
Johnson:
Úlcera gástrica tipo III
Localização?
Pré-pilórica.
Johnson:
Úlcera gástrica tipo IV
Localização?
Pequena curvatura alta.
Úlcera gástrica tipo V
Localização?
Qualquer local do estômago!
Úlceras múltiplas associadas a AINES.
(existência não-consensual)
Doença ulcerosa péptica (DUP)
Indicações de EDA? (3)
Idade > 40 anos;
Sinais de alarme;
Refratariedade ao tratamento clínico.
EDA:
Classificação de SAKITA
DUP
Tratamento clinico
IBP
Tratar H. pylori (Alto risco de recidiva se H. pylori positivo em paciente com DUP) => CAO
Suspender AINES
DUP
Drogas antissecretivas
IBP (Padrão ouro de 4 a 8 semanas)
Anti H1 (Ex: Ranitidina)
DUP
Fármacos para tratar H. pylori se presente
- CAO: (por 14 dias)
- Claritromicina (500mg de 12/12h)
- Amoxicilina (1g) 12/12h
- Omeprazol (20mg) de 12/12h
- Depois do tratamento, precisamos confirmar erradicação após 4 semanas com os testes (para saber caso paciente for realmente refratário)
DUP
Tratamento cirurgico: em que se baseia a cirurgia?
precisamos classificar a úcera em hipercloridrica ou hipo/normocloridrica (johnons) para assim executar a ressecção e posteriormente a reconstrução do novo trânsito intestinal
Se ulcera gástica:
»> Lembre: Úlcera gástrica pode ser câncer. Logo, além de tirar a úlcera tiramos margem e acabamos fazendo algum grau de gastrectomia.
DUP
Tratamento cirurgico:
O que fazer se úlcera for hipersecretiva
Vagotomia troncular + Antrectomia
Antrectomia:
- Tiramos células G produtoras de gatrina ⇒ ↓ acidez gástrica
- Cuidado: Ao tirar o antro, precisamos fazer reconstrção (alguma anastomose) entre as partes que estão agora separadas.
DUP
Tratamento cirurgico:
Quias os tipos possiveis de reconstrução do trânsito intestinal após ressecção cirurgica?
Billroth I (+ fisiologica)
> Duodeno direto no estômago
Billroth II:
> Levamos a alça jejunal, fazemos um buraco e anastomosamos com o estômago
Reconstução: Y de ROUX
> Secção do jejuno. Restam duas alças. Uma vai lá em cima e é juntada ao estômago. A outra é levada e anastomosada novamente no jejuno, numa porção mais baixa do jejuno.
DUP
Tratamento cirurgico
Como funciona a ressecção?
Se ulcera hipercloridrica= ressecar antro e nervo vago
Se ulcera for gástrica (todas menos para duodenal), há risco de CA. Logo faremos tamém ressecção numa altura maior ao da úlcera (Gastrectomia mais alta=com margem):
> Se úlcera tipo I : Antrectomia
> Se úlcera tipo II ou III: gastrectomia + alta
> Se úlcera tipo IV: Gastrectomia SUBTOTAL
Tratamento cirurgico:
Como fazemos a anastomose, segundo o tipo de ressecção?
> Se úlcera tipo I : Antrectomia => BI
> Se úlcera tipo II ou III: gastrectomia + alta => BII
> Se úlcera tipo IV: Gastrectomia SUBTOTAL => Y DE ROUX
Complicações da DUP
HDA
Perfuração
Estenose
