Doenças de estômago

Question 1

Fisiologia do estômago

Onde é produzido mais ácido no estomago?

Answer 1

FUNDO gástrico (onde estão as células parietais)

Question 2

Anatomai do estômago

Como é subdividido o estômago? (4)

Answer 2

Cárdia

Fundo -> Células parietais

Antro

Piloro

Question 3

Fisiologia do estômago

Como é produzido e seretado o ácido (3 vias)

Answer 3

1) Via células G (No antro) => Produzem gastrina

2) Via do nervo vago (Age no fundo gástrico pela Ach estimulando células parietais)

3) VIa da Histamina (Células enterocromafins like)

Question 4

Fisiopatologia da DUP

Answer 4

Desbalanço entre proteção (Barreira) e agressão (Aidez)

Question 5

DUP

agente que mantem boa barreira no epitelio gástrico

Answer 5

Prostaglandina

Question 6

DUP

Fatores predisponentes? (2)

Answer 6

↑Acidez: H. pylori, gastrinoma, mastocitose, leucemia basofílica;
↓Defesas mucosas: AAS/AINE, isquemia, álcool, tabaco, H. pylori crônico.

Question 7

DUP
V ou F

A presença de infecção por H.pylori aumenta a probabilidade de desenvolvimento de úlceras em pacientes em uso de AINE

Answer 7

V

Question 8

A úlcera ________ (gástrica/duodenal) é mais frequente na faixa etária mais jovem, enquanto que a úlcera ________ (gástrica/duodenal) é mais frequente em idosos.

Answer 8

Duodenal –> Jovens

Gástrica —> Idosos

Question 9

A úlcera _______ (duodenal/gástrica) é decorrente de hipercloridria enquanto que a úlcera ______ (duodenal/gástrica) pode ser decorrente tanto de hiper quanto hipocloridria.

Answer 9

Duodenal

Gástrica

Question 10

A úlcera _______ (gástrica/duodenal) cursa com dispepsia que piora com a alimentação e está mais associada à náuseas.

Answer 10

Gástrica

Question 11

A úlcera _______ (gástrica/duodenal) cursa com dispepsia 2-3 horas após refeição, geralmente noturna e alivia com a ingesta de alimentos.

Answer 11

Duodenal

Question 12

Classificação de Johnsons

(I, II, III, IV, V)

Answer 12

Question 13

DUP

Úlceras pépticas causadas por Normo ou hipocloridria?

Answer 13

Gástrica I: pequena curvatura baixa;
Gástrica IV: pequena curvatura alta.

Question 14

DUP:

Úlceras pépticas causadas por hipercloridria

Answer 14

Gástrica II: corpo gástrico;

Gástrica III: pré-pilórica;

Duodenal.

Question 15

Johnson:

Úlcera gástrica tipo I

Localização?

Answer 15

Pequena curvatura baixa.

Question 16

Johnson:

Úlcera gástrica tipo II

Localização?

Answer 16

Corpo gástrico + associada à úlcera duodenal.

Question 17

Johnson:

Úlcera gástrica tipo III

Localização?

Answer 17

Pré-pilórica.

Question 18

Johnson:

Úlcera gástrica tipo IV

Localização?

Answer 18

Pequena curvatura alta.

Question 19

Úlcera gástrica tipo V

Localização?

Answer 19

Qualquer local do estômago!

Úlceras múltiplas associadas a AINES.

(existência não-consensual)

Question 20

Doença ulcerosa péptica (DUP)

Indicações de EDA? (3)

Answer 20

Idade > 40 anos;

Sinais de alarme;

Refratariedade ao tratamento clínico.

Question 21

EDA:

Classificação de SAKITA

Question 22

DUP

Tratamento clinico

Answer 22

IBP
Tratar H. pylori (Alto risco de recidiva se H. pylori positivo em paciente com DUP) => CAO
Suspender AINES

Question 23

DUP

Drogas antissecretivas

Answer 23

IBP (Padrão ouro de 4 a 8 semanas)

Anti H1 (Ex: Ranitidina)

Question 24

DUP

Fármacos para tratar H. pylori se presente

Answer 24

• CAO: (por 14 dias)
  
  • Claritromicina (500mg de 12/12h)
  • Amoxicilina (1g) 12/12h
  • Omeprazol (20mg) de 12/12h
• Depois do tratamento, precisamos confirmar erradicação após 4 semanas com os testes (para saber caso paciente for realmente refratário)

Question 25

DUP

Tratamento cirurgico: em que se baseia a cirurgia?

Answer 25

precisamos classificar a úcera em hipercloridrica ou hipo/normocloridrica (johnons) para assim executar a ressecção e posteriormente a reconstrução do novo trânsito intestinal

Se ulcera gástica:
»> Lembre: Úlcera gástrica pode ser câncer. Logo, além de tirar a úlcera tiramos margem e acabamos fazendo algum grau de gastrectomia.

Question 26

DUP

Tratamento cirurgico:

O que fazer se úlcera for hipersecretiva

Answer 26

Vagotomia troncular + Antrectomia

Antrectomia:
- Tiramos células G produtoras de gatrina ⇒ ↓ acidez gástrica
- Cuidado: Ao tirar o antro, precisamos fazer reconstrção (alguma anastomose) entre as partes que estão agora separadas.

Question 27

DUP

Tratamento cirurgico:

Quias os tipos possiveis de reconstrução do trânsito intestinal após ressecção cirurgica?

Answer 27

Billroth I (+ fisiologica)
> Duodeno direto no estômago

Billroth II:
> Levamos a alça jejunal, fazemos um buraco e anastomosamos com o estômago

Reconstução: Y de ROUX
> Secção do jejuno. Restam duas alças. Uma vai lá em cima e é juntada ao estômago. A outra é levada e anastomosada novamente no jejuno, numa porção mais baixa do jejuno.

Question 28

DUP

Tratamento cirurgico

Como funciona a ressecção?

Answer 28

Se ulcera hipercloridrica= ressecar antro e nervo vago

Se ulcera for gástrica (todas menos para duodenal), há risco de CA. Logo faremos tamém ressecção numa altura maior ao da úlcera (Gastrectomia mais alta=com margem):

    > Se úlcera tipo I : Antrectomia
    > Se úlcera tipo II ou III: gastrectomia + alta
    > Se úlcera tipo IV: Gastrectomia SUBTOTAL

Question 29

Tratamento cirurgico:

Como fazemos a anastomose, segundo o tipo de ressecção?

Answer 29

> Se úlcera tipo I : Antrectomia => BI

> Se úlcera tipo II ou III: gastrectomia + alta => BII

> Se úlcera tipo IV: Gastrectomia SUBTOTAL => Y DE ROUX

Question 30

Complicações da DUP

Answer 30

HDA
Perfuração
Estenose