Abdome Flashcards
Inferiormente ao umbigo podemos observar duas camadas de tela subcutânea da parede abdominal :
1) Fascia de camper - + superficial, um panículo adiposo 2) Fáscia de Scarpa- • Extrato membranáceo • Reforçada com fibras elásticas e colágenas • Presa ao ligamento inguinal e a fáscia lata • Espessa-se da sínfise do púbis até o dorso pênis
Quais as veias do plexo venoso subcutâneo :
• Superiormente: V. torácica interna (med.): V. subclávia V. torácica lateral (lat.): v. axilar • Inferiormente: V. epig. Superficial: v. femoral V. epig. Inferior: v. ilíaca externa Vv. cutâneas que circundam o umbigo tributam nas vv. Paraumbilicais Tributárias da v.porta Paralelas ao ligamento redondo do fígado (v. umbilical Obliterada) • Formação da v. toraco Epigástrica: v. torácica lateral+ v. epigátrica superficial
Quais são os músculos da parede anterolateral do abdome : (3)
• Oblíquo externo • Oblíquo interno • Transverso do abdome •Continuam anteriormente e medialmente como aponeuroses •As aponeuroses formam a bainha do reto do abdome • Entrelaçam-se com as aponeuroses contra laterais formando a linha alba (branca/alva)
Quais os 2 músculos verticais ou centrais do abdome :
• Reto do abdome • Piramida ( tem gente que nem tem esse músculo)
Origem , inserção, invervação e ação do oblíquo externo :
•Origem: 5ª-12ª costelas • Inserção: Linha alba, tubérculo púbico e crista ilíaca • Inervação: Nervos toracoabdominais (T7-T11) e Nervo subcostal • Ação: Flexão e torção do tronco • Sentido das fibras (colocando a mão no bolso)
Origem , inserção, invervação e ação do oblíquo interno
•Sentido das fibras: “Mão sobre o peito” •Origem: Fáscia toracolombar, Crista ilíaca Ligamento inguinal • Inserção: 10ª-12ª costelas Linha Alba Linha pectínea do púbis • Inervação: Nn. toracoabdominais N. Subcostal (N. ílioinguinal) (N. ilio-hipogástrico) •Ação: Flexão e Giro do tronco Comprime e sustenta vísceras
Origem , inserção, invervação e ação do transverso do abdome
• Mais interno dos 3 mm. planos • Fibras com direção transversal (Exceção: fibras inferiores) • Fibras terminam em uma aponeurose •Origem: 7ª-12ª cartilagens costais, fáscia toracolombar, crista ilíaca e ligamento inguinal Inserção: Linha alba, crista púbica e linha pectínea Inervação: Nn. toracoabdominais, n. subCostal. Ação: Comprime e sustenta as vísceras abdominais
Origem , inserção, invervação e ação do reto do abdome
• Principal músculo vertical da parede • Poligástrico •Contido na bainha do reto Origem: Sínfise e crista púbica Inserção: Processo xifóide e 5ª-7ª cartilagens costais Inervação: Nn. toracoabdominais e N. subcostal Ação: Flexão do tronco; comprime as vísceras abdominais
Formação da linha alba acima da linha arqueada
Anterior ao reto do abdome: fibras do oblíquo externo e fibras anteriores do oblíquo interno Posterior ao reto do abdome : fibras posterior do oblíquo interno e todas as fibras do transverso do abdome
Formação da linha alba abaixo da linha arqueada
todas as aponeuroses dos 3 músculos passando anterior ao reto do abdome
“Representa a interrupção abrupta da formação aponeurótica da lâmina posterior da bainha do reto do abdome”
Linha arqueada/Linha semicircular/Arcada de Douglas
• Marca a divisão interna das lâminas do oblíquo interno
Linha Semilunar
Irrigação sanguínea da parede anterior do abdome (4) :
1) A, epigástrica superior (rama da torácica interna) 2) A, epigástrica inferior (rama da ilíaca externa) 3) Circunflexa ilíaca profunda ( rama da ilíaca externa) 4) A. musculofrênica ( rama da torácida interna 1 e 2 se anastomosam
Principais anastomoses arterial da parede anterior do abdome (2)
• A. musculofrênica <> ramo ascendente da circunflexa profunda do ílio/a. subcostal/ últimas 2 intercostais. • A. epigástrica superior <> a. epigástrica inferior.
Local do plano neurovascular e conteúdo ( 5)
• Situa-se entre Oblíquo Interno e o Transverso Conteúdo • N.n. Toracoabdominais • N. Subcostal • N.n. Ilio-hipogástrico/ Ilioinguinal ( L1) • Ramo Circunflexo profundo da A. Ilíaca Externa e a. Musculofrênica • 10ª e 11ª aa. intercostais post. e a. subcostal (Aorta)
Limites da região inguinal (virilha)
• Med.: Margem lateral do reto • Sup.: Linha imaginária que une as • as EIAS • Inf.: Ligamento inguinal
Além das fáscias do abdome ( Camper e de Scarpa, há mais uma interna e mais densa na região inguinal, ela se chama :
Fascia de Gallaudet
Conteúdos da região inguinal : (5)
- Canal inguinal 2. Ligamentos da região inguinal 3. N. ilioinguinal: sensitivo pra escroto e grandes lábios, e para musculos da parede abdominal. 4. N. iliohipogástrico: sensitivo da região hipogástrica 5. Ramo genital do n. genitofemoral: sensitivo da região do períneo.
Formado em relação à descida do testículo durante o desenvolvimentofetal me refiro ao
Canal inguinal
O conteúdo do canal inguinal é diferente no homem e na mulher, diferencie:
Homem: Funículo espermático + N. ilioinguinal Mulher: Ligamento redondo do útero+ N. ilioinguinal + ramo genial do N. genitofemoral
• junção de várias estruturas que, nos homens, é quem atravessa o canal inguinal e acaba no escroto (testículo). • A medida que ele vai passando pelo canal, ele vai ganhando bainhas de cada camada da parede abdominal (região inguinal) que ele passa, e elas continuam com o funículo para o escroto. Me refiro a
Funículo espermático
Camadas do funículo espermático
1) Túnica de Dartos 2)Fáscia espermática externa 3) M. cremáster + fáscia cremastérica 4) Fáscia espermática interna 5)Processo ( túnica) vaginal
Conteúdos do funículo espermático : (10)
1• Ducto deferente 2• m. cremáster 3• Testicular 4• a. do ducto deferente (ramo da a. vesical inferior) 5• a. cremastérica (ramo da a. epigástrica inferior) 6• plexo venoso pampiniforme 7• fibras nervosas simpáticas e parassimpáticas 8• ramo genital do n. genitofemoral (L1) 9• vasos linfáticos 10• vestígio do processo vaginal. EXTERNO AO FUNÍCULO ESPERMÁTICO: n. ilioinguinal
•Envolve o funículo espermático •Origina-se de fibras do MOI •Inervado pelo ramo genital do nervo genitofemoral •Atua na sustentação e nível da bolsa escrotal. Me refiro a qual músculo
Cremáster
o escroto contém a mesma divisão de camadas que o cfunículo espermático. V ou F
V
Ligamentos da região inguinal ( 4)
1) Ligamento inguinal (POUPART) •Margem inferior da apo. do MOE 2)Ligamento lacunar (GIMBERNAT) •Expansão triangular do lig. inguinal refletida posteriormente até sua inserção na linha pectínea 3) Ligamento pectíneo (COOPER) •Formado pelo periósteo do ramo superior do púbis espessado pela fáscia transversal, pela apo. do MT e pelo trato iliopúbico 4) Ligamento reflexo •Reflexão do pilar lateral do AIS Macetes “O ligamento inguinal é importante, por isso temos que POUPART ele na cirurgia” “Gimbenart vai rimar com lacunar” “Pra se fazer um COOPER, precisamos de um tênis forte e sólido como o ramo superior do púbis”
Subdivisões da região inguinal em 2 triângulos, quais são, e por quem eles estão divididos :
TRÍGONO INGUINAL (DE HESSELBACH) TRÍGONO DE HESSERT Divididos pelos vasos epigástricos inferiores
Limites do trígono de Hesselbach e importância clínica
• Lateral: vasos epigástricos inferiores • Medial: borda lateral do reto do abdome. • Borda inferior: lig. inguinal. Local provável de hérnias diretas
Limites do trígono de Hessert e importância clínica
Superior – Tendão conjunto Inferior- Lig. inguinal Lateral – Vasos epigástricos inferiores Medial – borda lateral do m. reto do abdome
Diferencie hérnias inguinais diretas e indiretas :
• INGUINAIS INDIRETAS: lateral aos vasos epigástricos inferiores, passando pelo canal inguinal. • INGUINAIS DIRETAS: Ocorrem medialmente aos vasos epigástricos inferiores, onde o conteúdo abdominal penetra pela parede posterior (trígono de hesselbach ou mais provável no trígono de Hessert) por fraqueza da parede posterior.
Camadas do peritônio
• PERITÔNIO PARIETAL: Forra internamente a parede abdominal por completo. • PERITÔNIO VISCERAL: Reflexão do peritônio parietal para órgãos envolvendo-os.
O peritôneo divide os órgãos em :
ORGÃOS INTRAPERITONEAIS: vísceras da cavidade abdominal revestidas completamente ou quase completamente por peritônio visceral. Ficam fixos à parede abdominal por alguma formação de peritônio (geralmente um meso). ORGÃO EXTRAPERITONEAIS: órgãos que não são revestidos na sua totalidade por peritônio, geralmente envoltos por peritônio parietal em apenas uma parte da superfície. RETROPERITONEAIS SUBPERITONEAIS
Inervação e irrigação do peritôneo
INERVAÇÃO: • parietal: nervo frênico, toracoabdominais e subcostal e ramos do plexo lombossacral; • visceral é insensível. IRRIGAÇÃO: • parietal: vasos sanguíneos da parede abdominal e pélvica; • visceral: suprimento sanguíneo das vísceras que cobre.
Cite as formações do peritôneo :
1) Mesos: Reflexão de peritônio formando duas lâminas que envolvem uma víscera oca. Contém vasos sanguíneos e linfáticos, linfonodos e gordura. Tem a denominação do órgão que o reveste 2) Ligamentos 3) Omento formadas de ligamentos que unem vísceras vizinhas (maior e menor ) 4) FÁSCIAS DE COALESCENCIA: Superposições de um meso em uma porção do peritônio parietal (retroperitoneal secundário). 5) Pregas 6) Fossas 7) Escavações/recessos
Composição do omento menor :
ligamentos hepatogástrico e hepatoduodenal. Abertura: forame de winslow.
Composição do omento maior :
ligamentos gastrofrênico, gastroesplênico, gastrocólico e esplenorrenal.
Limites da bolsa omental
Limites – Ant.: Omento menor, Omento maior e estômago – Post.: Peritônio que reveste o pâncreas, rim e suprarrenal esquerda – Lat. D: Forame Omental – Lat. E: Ligamento gastroesplênico – Sup.: Fígado – Inf.: Mesocolon transverso
A comunicação possível da cavidade peritoneal com a bolsa omental se dá por ________ e quais os seus limites :
FORAME OMENTAL ( de Winslow) • Comunicação entre a grande cavidade e a pequena cavidade • Ant.: Lig. Hepatoduodenal • Post.: VCI •Sup.: Face visceral do fígado • Inf.: 1ª parte do duodeno
Partes do estômago :
• Curvatura maior e curvatura menor • Cárdia • Fundo • Corpo • Pilórica (Antro e canal com espessamento da musculatura • Incisura cárdica • Incisura angular
Fixações do estômago
Curvatura maior • Lig. gastroesplênico • Lig. gastrocólico Curvatura menor Lig. hepatogástrico Lig. gastrofrênico
Relações do estômago
• Fígado • Baço • Colo transverso • Pâncreas • Bolsa omental
Irrigação do estômago : (8)
• A. Frênica Inferior Esquerda (Aorta) • A. Gástrica esquerda (Tronco Celíaco) • A. Gástrica direita(A. Hepática Própria) • A. Gastromental direita(A. Gastroduodenal) • A. Gastromental esquerda (A. Esplênica) • A.a. Gástricas curtas (A. Esplênica) (5 ou 6) • A. Gástrica posterior (A. esplénica) • A. Esplenogástrica (polo superior do baço) Todas exceto a primeira são indiretamente ou diretamente advindas do tronco celíaco
Inervação do estômago
• T. Vagal Anterior (n. de lattarget) • T. Vagal Posterior (n. de grassi) • Plexo celíaco via N. Esplâncnico Maior: T 6 e T 9
Tamanhos aproximados dos intestinos :
Duodeno:25 a 30 cm Delgado: 5 a 8 metros Grosso: 2 a 3 metros
Partes do duodeno e suas caracteríscticas
1ª parte (superior ou bulbo duodenal) Peritonizada Relaciona-se com o lig.hepatoduodenal 2ª parte (descendente) Papilas duodenais maior e menor 3ª parte (horizontal) Relação vascular com os vasos MS 4ª parte (ascendente) Flexura duodenojejunal (ângulo Treitz) Músculo Suspensor do duodeno (pilar direito do diafragma)
Músculo/ ligamento que suspende o duodeno:
Ligamento de Treitz
Irrigação do duodeno
• A. Pancreáticoduodenal Superior Posterior e Anterior ( A. Gastroduodenal) • A. Pancreáticoduodenal Inferior Posterior e Anterior ( A.Mesentérica Superior) • A.a. Retro Duodenal ( A. Gastroduodenal) • A.a. Supraduodenais (A. Gastroduodenal)
Diferenças principais entre jejuno e íleo
Irrigação do jejuno e íleo
• AA. Jejunais e Ileais (ramos da concavidade da AMS) • Originam as arcadas • Arcadas originam os vasos retos
Divisões do intestino grosso
• 3 partes – Ceco – Colos – Reto Ascendente < Descendente • Sigmóide – Início: Crista ilíaca – Fim: S3
As tênias do intestino grosso se originam do
apêndice
Iirrigação do ceco e apêndice vermiforme
Ceco • Peritonizado • Óstio Ileocecal • A. Ileocólica • A. Cecal Anterior • A Cecal Posterior Apêndice Vermiforme • A. Apendicular (A. Ileocólica)
Iirrigação dos colos
Colo Ascendente • Retroperitoneal • A.a. Cólicas direita e Ileocólica Colo Transverso Peritonizado (mesocoló transverso) A.a cólicas média Colo Descendente Retroperitoneal A. Cólica esquerda e sigmóidea superior (ramos da mesentérica inferior) Colo Sigmóide Peritonizado (mesocólo sigmóide) Aa. Sigmóideas ( a. mesetéria inferior)
Sâo ramas da A. mesentérica superior
• A. Cólica Média • A. Cólica direita • A. Ileocólica
São ramas da A. mesentérica inferior
• A. Cólica Esquerda • A.a Sigmóideas • A. retal superior
Inervação do intestino grosso
• Ceco, Colo Ascendente e Colo Transverso (2/3 proximais) – Simpático: Plexos celíaco e mesentérico superior – Parassimpático: Nn. vagos por meio dos troncos vagais • 1/3 distal colo transverso, Colo Descendente e Colo Sigmóide – Simpático: Plexo hipogástrico superior (troncos simpáticos lombares) – Parassimpático: S2 a S4
•Maior glândula e 2ª maior órgão do corpo •1,5 Kg a 3 Kg • Contido no andar supramesocólico • Protegido pelo rebordo costocondral anteriormente (6 últimas costelas) • Situado no hipocôndrio D, Cruza o epigástrio, podendo ir até o hipocôndrio E (relação com o baço) • Posteriormente, estende-se da 9ª a 12ª costela . Me refiro a
Fígado
Divisão anatômica do fígado
•Divisão anatômica: linha imaginária da fossa da vesícula até a VCI em lobo dir e esq
O fígado é coberto por uma cápsula fibrosa subperitoneal chamada
Cápsula de Glisson
Fígado é dividido em faces:
1) Diafragmática (superior) 2) Visceral (inferior)
Quais as fixações peritoneais do fígado
• Ligamento falciforme • Ligamento redondo do fígado • Ligamentos coronários • Ligamentos triangulares
A área nua do fígado ( não peritonizada) entra em contato com quais estruturas
1) Diagragma 2) VCI
Composição do hilo hepático
1) Ductos hepáticos 2) Ramos da veia porta 3) A. hepática própria 4) vasos linfáticos 5) plexo nervoso hepático
Descreva a segmentação funcional do fígado
Fígado esquerdo: • Segmento II • Segmento III • Segmento IV • Fígado direito • Segmento V • Segmento VI • Segmento VII • Segmento VIII Vista anterior começar do II e ir até VIII (sentido horário) Vista posterior começar do I ao VII (sentido antihorário
Qual o segmento do lobo caudado e o lobo quadrado , respectivamente
1, 4
partes da vesícula biliar
• Situa-se na fossa da vesícula biliar • Relaciona-se intimamente com o duodeno • Apresenta: 1)Fundo: extremidade alargada 2) Corpo: toca a face visceral do fígado, o colo transverso e 1ª parte do duodeno 3) Infundíbulo 4) Colo: estreitamento; une-se ao ducto cístico
o ducto ________ se liga ao ducto hepático para formar o ducto _______
cístico/ colédoco
Trajeto do ducto colédoco
1) Supraduodenal (Lig. hepatoduodenal) 2) Retroduodenal 3) Pancreático (Retro/Intrapancreático) 4) Intraduodenal
Ducto que se encontra com o ducto pancreático principal formando ampola hepatopancreática, que se abre na 2ª parte do duodeno (papila maior do duodeno/vater)
ducto colédoco
irrigação das vias biliares
Vesícula Biliar A. Cística (A. Hepática Direita Ducto Colédoco A. Cística A. Hepática Direita A. Pancreaticoduodenal Sup Posterior A. Gastroduodenal
Limites e conteúdos do trígono hepatocístico/ cistohepático/ de Calott
•Lateral: ducto cístico •Medial: ducto hepático comum •Superior: face inferior do fígado Conteúdos: • A. hepática direita Ducto hepático direito • A. cística Linfonodo cístico (Callot/ Morgagni/Mascanie)
A veia porta é a junção de quais veias e qual a localização :
União das vv. mesentérica superior e esplênica Forma-se anteriormente à VCI e posteriormente ao colo do pâncreas
Quando o sistema porta não pode ser utilizado , o corpo usa outras anastomoses para carrear este sangue rico em nutrientes, quais são as principais alternativas (4)
1) Veia Retal Superior X Veias Retais Média e Inferior 2) Veia gástrica esquerda X Sistema ázigo 3) Veias Paraumbilicais X Veias Epigástricas Superficiais 4) Veias retroperitoneais X Sistemas ázigo e cava
Função da veia porta
ela tem seu trajeto ao longo do lig. hepatoduodenal até a porta do fígado, quando dá ramos para os hepatócitos, distribuindo todo sangue com nutrientes do sistema digestivo para metabolização
Partes do pâncreas e seus principais ductos e onde eles desembocam :
•Ducto pancreático principal (Ducto de Wirsung) Desemboca na Papila maior do duodeno (Papila de Vater) •Ducto pancreático acessório (Ducto de Santorini) desemboca na Papila menor do duodeno (Papila de Santorini)
Irrigação do pâncreas :
Na cabeça ocorre uma rede anastomótica entre as aa. Pancreaticoduodenais No corpo, há os ramos da a. esplênica, sendo eles a a. pancreática dorsal, a. pancreática magna, a. da cauda do pâncrea
• É um órgão do sistema linfoide • Peritonizado • Situado no hipocôndrio esquerdo • Estende-se da 9ª à 10ª costelas • Margens superior e inferior/ Polos anterior e posterior • Face diafragmática: relaciona-se com o diafragma • Face visceral – Impressão gástrica – Impressão cólica – Impressão renal. Me refiro a
Baço
O que passa no ligamento gastroesplênico
aa. gástricos curtos e Esplenogástricas
o que passa no ligamento esplenorrenal
contém os vasos esplênicos e a cauda do pâncreas
Como os rins são fixados :
• GORDURA PERIRRENAL • FÁSCIA RENAL (GEROTA) • GORDURA PARARRENAL
Qual o rim mais alto
Esquerdo ( cresceram de baixo cima e o direito foi impedido de subir pelo fígado )
Partes do rim
Composição do pedículo renal
Veia renal (anterior) Artéria renal Pelve renal (posterior)
Vascularização do rim
• Irrigação: aa. Renais (direita mais longa que esquerda) • Drenagem: vv. Renais (esquerda mais longa e maior calibre que que direita)
Qual veia renal tem mais aporte, e por que
Veia Renal Esquerda ( + aporte) porque drena : Rins Glândula suprarrenal (v. suprarrenal) Diafragma (v. frênica inferior) Gônadas (v. gonadal) Parede do corpo (2º lombar e lombar ascendente)
Divisão de partes dos ureteres
• Apresenta: – Parte renal – Parte abdominal – Parte pélvica
Constrições dos ureteres
• Constrições – Constrição pélvica (pelve renal) – Constrição ilíaca – Constrição intramural ou vesical
Dilatações dos ureteres ( entre as constrições )
– Dilatação abdominal – Dilatação pélvica
Suprimento arterial dos ureteres
• aa. Renais Aorta abdominal e gonadais •Aa. ilíacas comuns •Aa. Vesicais superiores ou inferiores
relações pélvicas do ureter no homem e na mulher
Glândulas endócrinas pequenas e pares na face superomedial da parte anterior do rim correspondente. Circundadas pela fáscia renal, mas envoltas por tecido peritoneal que as separa do rim. me refiro a
adrenal
irrigação da adrenal
AA. SUPRARRENAIS: • SUPERIORES: aa. Frênica inferior. • MÉDIA: aorta • INFERIORES: aa. Renais VV. SUPRARRENAIS: • Direita: v. cava inferior • Esquerda: v. suprarrenal
Inervação da adrenal
INERVAÇÃO: plexo celíaco, nn. esplâncnicos torácicos e lombares.
