92 : Rachialgie

Question 1

Première cause de rachialgie

Answer 1

Origine mécaniques discovertébrales dégénératives = rachialgies communes

Question 2

A rechercher devant toute rachialgie

Answer 2

Signes de radiculalgies

Question 3

4 facteurs professionnels (drapeaux noirs) associés à la chronicité

Answer 3

• Insatisfaction
• Conflits et litiges avec une assurance, la Sécu sociale, un expert
• Excès de sollicitude (famille, médecins)
• Conditions de travail difficiles

Question 4

3 facteurs du contexte biopsychosocial (drapeaux jaunes) influençant le passage vers la chronicité

Answer 4

• Conflits pro ou familiaux
• Pathologies psychiatriques (troubles de la perso, dépression, anxiété, catastrophismes)
• Arrêt de travail prolongés, recherche de bénéfices secondaires

Question 5

5 drapeaux rouges à repérer devant une rachialgie

Answer 5

• Origine ou contexte infectieux
• Origine ou contexte inflammatoire rhumatismal
• Origine ou contexte néoplasique
• Symptomatologie à type de
  => Fièvre, AEG, sudations nocturnes, perte de poids
  => Adénopathies
  => Douleurs nocturnes inflammatoires, de repos
• Immunosupression, corticothérapie, toxicomanie

Question 6

Orientation des cervicalgies selon le terrain
1/ Cervicalgies discales
2/ Cervicalgies arthrosiques

Answer 6

1/ Cervicalgies discales
=> Sujet jeune, avec ATCD de traumatisme (même ancien)
=> Tableau très algique, raideur++

2/ Cervicalgies arthrosiques
=> Sujet âgé
=> Tableau moins algique, moins raide

Question 7

Traitement
1/ Des cervicalgies aiguës
2/ Des cervicalgies chroniques

Answer 7

1/ Des cervicalgies aiguës
=> TTT symptomatique (antalgique, AINS)
± Collier cervical antalgique

2/ Des cervicalgies chroniques
=> Kinésithérapie +++
=> Antalgie + AINS pendant les poussées douloureuses
=> Psychotropes si drapeaux noirs

Question 8

Bilan paraclinique des cervicalgies
1/ Si drapeaux rouges
2/ Sans drapeaux rouges

Answer 8

1/ Si drapeaux rouges
=> Radiographies standards
=> IRM
=> Bilan biologique de base + calcémie

2/ Sans drapeaux rouges
=> Pas de bilan paraclinique

Question 9

Bilan paraclinique des dorsalgies
1/ Si drapeaux rouges
2/ Sans drapeaux rouges

Answer 9

TOUJOURS Radiographies du rachis thoracique face + profil (debout)

Si drapeau rouge, et selon l’orientation

• Bilan biologique
• Radio thoracique
• ECG

Question 10

Première cause de dorsalgie secondaire (= non dégénérative)

Answer 10

spondyloarthrite

Question 11

Pathologies à se méfier spécifiquement pour les dorsalgies

Answer 11

=> douleurs projetées

• Patho cardio-vasculaire
• Patho pleuropulmonaire
• Patho digestive

Question 12

4 causes mécaniques possibles de dorsalgies

Answer 12

• Scoliose
• Epiphysite de croissance (Maladie de Scheuermann)
• Hernie discale
• Arthrose

=> Mais souvent asymptomatiques alors PRUDENCE avec les dg diff

Question 13

Définition de la chronicité des lombalgies

Answer 13

≥ 3 mois (si inf = subaigu)

Question 14

Sd cellule-myalgique et orientation

Answer 14

=> Paresthésies / Hyperesthésies au palper/rouler de la peau en regard des zones douloureuses

Oriente vers une atteinte des zygapophyses

Question 15

Bilan paraclinique des lombalgies
1/ Si drapeaux rouges
2/ Sans drapeaux rouges

Answer 15

1/ Si drapeaux rouges
=> Radiographies standard du rachis lombaire F+ P et du bassin deface debout
=> IRM

2/ Sans drapeaux rouges
=> Radio si douleurs rebelles au traitement symptomatique (ou évoluant vers l’aggravation)

Question 16

Terrain, clinique, complication principale orientant
1/ Vers une lombalgie d’origine discale
2/ Vers une lombalgie d’origine arthrosique

Answer 16

1/ Vers une lombalgie d’origine discale
=> Âge 20-60a, Effort / Trauma, ATCD similaires
=> Lombalgies médiane, mécanique, impulsive
=> se compliquant de radiculalgie du membre inférieur
2/ Vers une lombalgie d’origine arthrosique
=> Âge > 50a, surpoids, hyper lordose, scoliose)
=> Lombalgie médiane / unilatérale, palper-rouler douloureux, douleurs sans trajet précis
=> se compliquant de canal lombaire étroit

Question 17

Traitement
1/ Des lombalgies aiguës
2/ des lombalgies chroniques

Answer 17

1/ Des lombalgies aiguës :
=> Antalgie + AINS (JAMAIS DE CORTICOIDES QUI SONT INEFFICACES)

2/ Des lombalgies chroniques :
=> Rééducation +++
=> Antalgie paliers 1 ou 2 + AINS aux poussées douloureuses
=> Psychotrope si drapeau noir
TRES RAREMENT CHIRURGICAL

Question 18

Seuil de correction d’inégalité des membres

Answer 18

≥ 2 cm de différence