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Rhumatologie > 124 : Ostéopathies fragilisantes > Flashcards

124 : Ostéopathies fragilisantes Flashcards

1
Q

Technique de référence pour la mesure de la Densité Minérale Osseuse (DMO)

A

Absorptiométrie biphotonique aux rayons X

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2
Q

Site intéressant à évaluer par la DMO selon l’âge
1/ Autour de la ménopause
2/ Après 60-70

A

Site intéressant à évaluer par la DMO selon l’âge
1/ Autour de la ménopause
=> Zone lombaire, où la perte osseuse est la plus importante
2/ Après 60-70
=> Extrémité supérieure du fémur, car lombaires artéfactées par l’arthrose + augmentation du risque de FESF

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3
Q

Définition
1/ Du Z-score
2/ Du T-score

A

Définition
1/ Du Z-score
= nombre d’écart type de différence entre la valeur du sujet et la valeur moyenne des adultes de même sexe et de même âge

2/ Du T-score
= nombre d’écart-types entre la valeur du sujet et la valeur moyenne des adultes jeunes du même sexe

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4
Q

2 mécanismes pour expliquer l’ostéoporose chez un individu

A
  • Faible pic de masse osseuse au cours de la croissance

- Perte osseuse accrue à l’âge adulte

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5
Q

Utilité du Z-score en pratique

A

=> Chez les femmes non ménopausées

=> Chez les hommes < 50 ans

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6
Q

Définition densitométrique de l’ostéoporose

1/ Ostéopénie densitométrique

2/ Ostéoporose densitométrique

3/ Ostéoporose sévère ou confirmée

A

1/ Ostéopénie densitométrique :
-1 > T-score > -2,5

2/ Ostéoporose densitométrique
T-score < - 2,5

3/ Ostéoporose sévère ou confirmée
T-score < -2,5 et présence d’≥ 1 fracture

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7
Q

6 Fractures sévères

A
  • FESH
  • 3 côtes simultanées
  • Fracture vertébrale
  • Fracture du pelvis / du bassin / du sacrum
  • Fracture de l’extrémité supérieure, de la diaphyse ou distale du FEMUR
  • Fracture du tibia proximate
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8
Q

Taux de mortalité chez une femme et chez un homme après une FESF

A

F => 1 sur 5

H => 1 sur 3

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9
Q

6 Fractures ne pouvant pas être classées comme ostéoporotique
(même si chute à faible énergie)

A
  • crâne
  • face
  • rachis cervical
  • 3 premières vertèbres thoraciques
  • doigts
  • orteils
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10
Q

2 situations de déséquilibre du remodelage osseux

A
  • Résorption trop importante par les ostéoclastes (carence oestrogénique de la ménopause)
  • Remodelage trop faible par les ostéoblastes (corticothérapie)
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11
Q

Mécanisme de l’hyperparathyroïdie secondaire dans la ménopause

A
  • Carence en vitamine D entraînant une hypocalcémie
  • Hyperparathyroïdie stimulant le remodelage osseux
    => Perte osseuse corticale et trabéculaire
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12
Q

Principal déterminant du risque de fracture ostéoporotique et sa limite

A

=> Diminution de la DMO

=> Mais non présent chez 50% des patients avec des fractures ostéoporotiques

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13
Q

Evaluation du risque individuel de fracture ostéoporotique
1/ 15 facteurs de risque
2/ Score combinant ces facteurs

A

1/ 15 facteurs de risque

  • Âge
  • Caucasien
  • Ménopause < 40a
  • Aménorrhée primaire ou secondaire
  • ATCD familial de fracture par fragilité osseuse
  • ATCD personnel de fracture
  • Faible poids
  • Troubles de l’acuité visuelle
  • Troubles neuromusculaires
  • Immobilisation très prolongé
  • Tabagisme
  • Corticothérapie
  • Faible apport calcique
  • Conso excessive d’alcool

2/ Score combinant ces facteurs
=> Score FRAX

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14
Q

3 fractures ostéoporotiques fréquentes et l’âge à laquelle elles surviennent

A
  • Fracture du poignet (de Pouteau-Colles) => 60a
  • Fracture vertébrale => 70a
  • Fracture de l’ESF => 80a
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15
Q

Part des fractures vertébrales non portées à la connaissance médicale

A

2/3

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16
Q

Conditions et modalités de recherche d’une fracture vertébrale

A

Perte significative de taille (≥ 4cm / 2 cm chez la femme traitée) ou rachialgies
=> radiographies

17
Q

3 arguments plaidant en faveur d’une fracture vertébrale ostéoporotique

A
  • Fracture située sous la troisième vertèbre dorsale
  • Absence d’ostéolyse (“signe du puzzle”)
  • Respect du mur vertébral postérieur et de l’arc postérieur
18
Q

Bilan biologique de première et de seconde intention dans le bilan de l’ostéoporose et la recherche de cause secondaire

A

1ère intention :

  • NFS
  • EPS
  • CRP
  • Calcémie phosphatée, créatininémie, claire
  • 25(OH)D3

2nd intention :

  • Recherche de cause endocrinienne : PTH, TSH, cortisolurie des 24h, sat de la transferrine, testostérone chez l’homme
  • Malabsorption intestinale
  • Mastocytose
19
Q

2 diagnostics différentiels à éliminer

A
  • Ostéopathie déminéralisante maligne (myélome ou cancer solide)
  • Trouble de la minéralisation osseuse (ostéomalacie)
20
Q

Ostéomalacie
1/ Insuffisance en vitamine D
2/ Carence en vitamine D
3/ Risque d’intoxication à la vit D

A 
Ostéomalacie
1/ Insuffisance en vitamine D
10-30 ng / mL
2/ Carence en vitamine D
< 10 ng / mL
3/ Risque d'intoxication à la vitamine D
> 150 ng / mL
21
Q

4 mesures hygiéno-diététiques dans l’ostéoporose

A

1/ Assurer des apports calciques alimentaires satisfaisants + un taux de vitD normal

  • si nécessaire : prescription de calcium et de vitD
  • ne pas négliger les eaux minérales

2/ Inciter le patient à maintenir une activité physique régulière

3/ Conseiller la suppression du tabac et traiter l’alcoolisme

4/ Prévenir ou lutter contre la survenue des chutes

22
Q

Apports calciques alimentaires satisfaisant

A

1 à 1,2g / j

23
Q

3 traitements freinant la résorption osseuse chez la femme et CI

A
  • Raloxifène (SERM)
    => CI ATCD thromboembolique
    => pas actif sur les fractures périphériques
  • Biphosphonates
    => CI : ATCD oesophagite
    => Risque d’ostéonécrose de la mâchoire : suivi dentaire
  • Dénosumab (anti-RANKL)
    => CI si hypocalcémie
    => En seconde intention après échec ou CI des BP
24
Q

Indication thérapeutique si fracture

A

A/ FRACTURES SEVERES
Forcément indiqué si fracture + T-score < -1

1/ Fracture non-vertébrale
=> Biphosphonates ou Dénosumab (si échec ou CI)

2/ Fracture vertébrale
=> Biphosphonates ou Raloxifène
=> Tériparatide (≥ 2 F vertébrales)
=> THM (si troubles climatériques entre 50 et 60a)

B/ FRACTURES NON SEVERES
Traitement si T-score ≤ -2
=> Biphosphonate, Raloxifène, Denosumab, THM
Si T-score > -2 : FRAX / avis

25
Q

Indication thérapeutique en absence de fracture

A

1/ Si T-score ≤ -3 : toujours traitement

2/ Si T-score entre -3 et -2 : FRAX

26
Q

Indication thérapeutique au cours d’une corticothérapie (4)

A

Chez une femme ménopausée / H > 50, si traitement > 3 mois

  • Dose de prédisone ≥ 7,5 mg / jour
  • ou ATCD de fracture à basse énergie
  • ou Sujet ≥ 70a
  • ou T-score ≤ -2,5
27
Q

Indication du traitement par tériparatide

A

SEULEMENT SI > 2 FRACTURES VERTEBRALES

28
Q

2 arguments d’imagerie de l’ostéomalacie

A
  • Hypertransparence osseuse avec aspect flou “cotonneux”

- Fissures ou stries de Looser-Milkman

29
Q

Traitement d’une ostéomalacie carentielle
1/ En cas de défaut d’apport
2/ En cas de défaut d’absorption

A

1/ En cas de défaut d’apport
=> supplémentation en VitD (ergocalciférol ou vit D2) et calcium
2/ En cas de défaut d’absorption
=> supplémentation en VitD (calcifédiol ou vit D3) et calcium

30
Q

Calcémie et phosphorémie dans l’ostéoporose

A

NORMALES

≠ Ostéomalacie

Rhumatologie (5 decks)

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