91 : Compression médullaire non traumatique et syndrome de la queue de cheval Flashcards
Terminaison de la moelle spinale
L2
3 voies passant dans la moelle spinale
- Fibres sensitives
=> Voie spinothalamtique (sensibilité thermoalgique) : croisant à chaque niveau
=> Voie lemniscale (tact épi critique et sensibilité profonde) : cordon postérieur de la moelle - Faisceau pyramidal moteur (croise au bulbe)
Détermination du niveau clinique de l’atteinte rachidienne selon le déficit moteur ou sensitif
Niveau le plus haut atteint
Racines rachidiennes formant la queue de cheval
De L2 à L5 + racines sacrées
3 syndromes associées dans les compressions médullaires non traumatiques
1/ Sd lésionnel : radiculalgie
2/ Sd sous-lésionnel : hypoesthésie, parésie
3/ Sd rachidien douloureux
Différence entre le sd sous-lésionnel de la compression médullaire (CM) et celui du sd de la queue de cheval (SQC)
CM : sd pyramidal => réflexes vifs, diffusés, polycinétiques, Babinski
SQC : sd neurogène => aréflexie, paraplégie flasque, amyotrophie
3 tableaux de sd de la queue de cheval
1/ Forme haute
2/ Forme moyenne
3/ Forme basse
1/ Forme haute (L2, L3, L4)
- cruralgies
- sciatalgies
- déficit proximal
- aréflexie rotulienne
2/ Forme moyenne (L5, S1)
- sciatalgie bilatérale
- déficit distal
- aréflexie achilléenne
3/ Forme basse (S2, S3, S4, S5)
- atteinte sensitive périnéale
- anesthésie en selle
- troubles sphinctériens et génitaux
A rechercher devant toute radiculalgie ?
SD DE LA QUEUE DE CHEVAL
=> URGENCE CHIRURGICALE
Examen para clinique à demander devant une suspicion de CM ou de SQC
IRM en urgence
3 types d’étiologies extramédullaires possible
- Tumorales (métastases, myélome, lymphome, méningiome)
- Infectieuses (spondylodiscite)
- Causes mécaniques non traumatiques (hernies discales, CLE)
Prise en charge de la CM ou du SQC
URGENCE
=> Intervention chirurgicale étiologique
=> Traitement médical étiologique
