193 : Spondylarthrite inflammatoire Flashcards
Terrain particulier des spondyloarthrite inflammatoires
=> Homme < 45 ans
3 classes de spondyloarthrites
1/ Spondyloarthrites axiales
- radiographiques (avec sacro-iliite radiographique) = SpA ankylosante
- non radiographique
2/ Spondyloarthrites périphériques articulaires
- érosive
- non érosive
3/ Spondyloarthrite périphériques enthésitiques
Atteinte caractéristique de la spondyloarthrite
Atteinte enthésopathique périphérique (talalgie le plus souvent, ou orteil en saucisse = dactylite)
Dorsolombalgies inflammatoires
1/ Durée
2/ Localisation
1/ Durée > 3 mois
2/ Localisation
débute à la charnière dorsolombaire puis descendante puis ascendante
Atteinte extra-articulaire à toujours dépister et surveiller en cas de SpA
=> Uvéite aiguë antérieure
3 atteintes psoriasiques à toujours rechercher en cas de SpA
- Psoriasis du scalp
- Psoriasis inversé (dans les plis)
- Psoriasis unguéal
=> car zones résiduelles à distance des poussées
Critères de classification ASAS de spondyloarthrite axiale
1/ 2 conditions d’applications
2/ Critères à proprement parler (dont 11 signes de SpA)
1/ Condition d’application de la classification ASAS
- Rachialgies > 3 mois
- Âge de début < 45a
2/ Classification ASAS
SOIT Sacro-iliite à l’imagerie* + ≥ 1 signes de SpA**
SOIT HLA-B27 positif + ≥ 2 signes de SpA**
- Sacro-iliite à l’imagerie :
- inflammation active (aiguë) à l’IRM
- sacro-iliite radiologique
- Signes de SpA :
- Rachialgie inflammatoire
- Arthrite
- Psoriasis
- Enthésite (talalgie)
- Dactilyte
- maladie de Crohn / Rectocolite hémorragique
- bonne réponse aux AINS
- ATCD familial de SpA
- HLA-B27
- CRP élevée
5 types de spondyloarthrites
- Spondylarthrite ankylosante
- Rhumatisme psoriasique
- Arthrites réactionnelles
- Entérocolopathies inflammatoires chroniques
- Sondyloarthrites indifférenciées
Critères de New-York modifié pour la Spondylarthrite ankylosante
2 critères radiologiques
3 critères clinique
=> Score
Critère radiologique :
- Sacro-iliite radiologique bilatérale de grade ≥ 2
OU Sacro-iliite radiologique unilatérale de grade ≥ 3
Critères cliniques :
- Lombalgies avec raideur ≥ 3 mois, améliorées par l’effort, mais ne cédant pas au repos
- Limitation de mouvements du rachis lombaire à la fois dans le plan frontal et sagittal
- Limitation de l’ampliation thoracique par rapport aux valeurs normales corrigées pour l’âge et le sexe
=> Score : Spa ankylosante définie si 1 critère clinique + 1 critère radiologique
Atteinte extrarhumatismale la plus fréquente dans la Spa ankylosante
Uvéite antérieure aiguë
Formes la plus fréquente de SpA périphériques
Rhumatisme psoriasique
Sd de Fiessinger-Leroy-Reiter définissant la forme la plus complète de spondylarthrite réactionnelle
=> + Cause
Triade : - Urétrite / Cervicite - Conjonctivite - Arthrite => Chlamydia trachomatis et prédisposition HLA-B27
3 examens en première intention dans une suspicion de spondyloarthrite
1/ Radiographies
- du rachis cervical (face, profil, bouche ouverte, profil extension et flexion), thoracique et lombaire
- du bassin de face
2/ Recherche de sd inflammatoire : CRP, NFS
3/ ECG
Stades évolutifs de l’enthésopathie à la radiographie conventionelle
Stade 0 à III
Stade 0 : inflammation de la zone d’enthèse sans traduction radiologique
Stade I : érosion ou irrégularité du cortex + ostéopénie sous-chondrale à l’insertion de l’enthèse
Stade II : apparition d’une érosion avec ébauche d’apposition périoste
Stade III : apparition d’une enthésophyte (ossification cicatricielle le long de l’enthèse)
Recherche de HLA-B27 ?
Que dans les cas douteux ou on ne peut pas poser le dg avec le critère radiologique (classification ASAS)
