193 : Spondylarthrite inflammatoire Flashcards
Terrain particulier des spondyloarthrite inflammatoires
=> Homme < 45 ans
3 classes de spondyloarthrites
1/ Spondyloarthrites axiales
- radiographiques (avec sacro-iliite radiographique) = SpA ankylosante
- non radiographique
2/ Spondyloarthrites périphériques articulaires
- érosive
- non érosive
3/ Spondyloarthrite périphériques enthésitiques
Atteinte caractéristique de la spondyloarthrite
Atteinte enthésopathique périphérique (talalgie le plus souvent, ou orteil en saucisse = dactylite)
Dorsolombalgies inflammatoires
1/ Durée
2/ Localisation
1/ Durée > 3 mois
2/ Localisation
débute à la charnière dorsolombaire puis descendante puis ascendante
Atteinte extra-articulaire à toujours dépister et surveiller en cas de SpA
=> Uvéite aiguë antérieure
3 atteintes psoriasiques à toujours rechercher en cas de SpA
- Psoriasis du scalp
- Psoriasis inversé (dans les plis)
- Psoriasis unguéal
=> car zones résiduelles à distance des poussées
Critères de classification ASAS de spondyloarthrite axiale
1/ 2 conditions d’applications
2/ Critères à proprement parler (dont 11 signes de SpA)
1/ Condition d’application de la classification ASAS
- Rachialgies > 3 mois
- Âge de début < 45a
2/ Classification ASAS
SOIT Sacro-iliite à l’imagerie* + ≥ 1 signes de SpA**
SOIT HLA-B27 positif + ≥ 2 signes de SpA**
- Sacro-iliite à l’imagerie :
- inflammation active (aiguë) à l’IRM
- sacro-iliite radiologique
- Signes de SpA :
- Rachialgie inflammatoire
- Arthrite
- Psoriasis
- Enthésite (talalgie)
- Dactilyte
- maladie de Crohn / Rectocolite hémorragique
- bonne réponse aux AINS
- ATCD familial de SpA
- HLA-B27
- CRP élevée
5 types de spondyloarthrites
- Spondylarthrite ankylosante
- Rhumatisme psoriasique
- Arthrites réactionnelles
- Entérocolopathies inflammatoires chroniques
- Sondyloarthrites indifférenciées
Critères de New-York modifié pour la Spondylarthrite ankylosante
2 critères radiologiques
3 critères clinique
=> Score
Critère radiologique :
- Sacro-iliite radiologique bilatérale de grade ≥ 2
OU Sacro-iliite radiologique unilatérale de grade ≥ 3
Critères cliniques :
- Lombalgies avec raideur ≥ 3 mois, améliorées par l’effort, mais ne cédant pas au repos
- Limitation de mouvements du rachis lombaire à la fois dans le plan frontal et sagittal
- Limitation de l’ampliation thoracique par rapport aux valeurs normales corrigées pour l’âge et le sexe
=> Score : Spa ankylosante définie si 1 critère clinique + 1 critère radiologique
Atteinte extrarhumatismale la plus fréquente dans la Spa ankylosante
Uvéite antérieure aiguë
Formes la plus fréquente de SpA périphériques
Rhumatisme psoriasique
Sd de Fiessinger-Leroy-Reiter définissant la forme la plus complète de spondylarthrite réactionnelle
=> + Cause
Triade : - Urétrite / Cervicite - Conjonctivite - Arthrite => Chlamydia trachomatis et prédisposition HLA-B27
3 examens en première intention dans une suspicion de spondyloarthrite
1/ Radiographies
- du rachis cervical (face, profil, bouche ouverte, profil extension et flexion), thoracique et lombaire
- du bassin de face
2/ Recherche de sd inflammatoire : CRP, NFS
3/ ECG
Stades évolutifs de l’enthésopathie à la radiographie conventionelle
Stade 0 à III
Stade 0 : inflammation de la zone d’enthèse sans traduction radiologique
Stade I : érosion ou irrégularité du cortex + ostéopénie sous-chondrale à l’insertion de l’enthèse
Stade II : apparition d’une érosion avec ébauche d’apposition périoste
Stade III : apparition d’une enthésophyte (ossification cicatricielle le long de l’enthèse)
Recherche de HLA-B27 ?
Que dans les cas douteux ou on ne peut pas poser le dg avec le critère radiologique (classification ASAS)
Traitement médicamenteux de première intention dans les SpA
AINS au long cours ± Infiltrations
Prise en charge thérapeutique si échec du traitement médicamenteux de première ligne
Au bout de 4 semaines de traitement de première ligne, pec différente selon si Axiale ou Périphérique
1/ Axiale
A/ => Anti-TNF (ou anti-IL-17)
B/ Si échec : switch
2/ Périphérique A/ csDMARD (seulement sur la périph B/ Si échec => Anti-TNF (ou anti-IL-17, anti-IL-23 ± Méthotrexate
3 csDMARD
- Sulfasalazine
- Méthotrexate
- Léflunomide
Condition pour prescrire un anti-TNFalpha
Qu’après échec ≥ 2 AINS pendant 2 mois et des soins locaux
3 mesures non pharmacologiques
- Arrêt du tabagisme
- Activité physique régulière
- Kinésithérapie
Base du suivi d’une SpA
= évaluation régulière des symptômes cliniques
2 scores d’activités utilisés pour évaluer la qualitéé de vie des patients
1/ BASDAI
2/ ASDAS
