196 : Douleur et épanchement articulaire. Arthrite d'évolution récente

Question 1

Atteintes à éliminer devant une douleur articulaire (7)

Answer 1

Lésion de voisinages

• Atteinte osseuse
• Atteinte périarticulaire
• Atteinte musculaire
• Atteinte vasculaire

Douleur projetée :

• Atteinte viscérale (coronaropathie donnent des scapulalgies par exemple)
• Atteinte articulaire projetée (périphérique, rachidienne)
• Atteinte neurologique (radiculalgies ++)

Question 2

Définition de l’atteinte
1/ Mono-articulaire
2/ Oligo-articulaire
3/ Poly-articulaire

Answer 2

1/ Mono-articulaire (1)
2/ Oligo-articulaire (2-3)
3/ Poly-articulaire (≥ 4 articulations)

Question 3

Atteinte orientant vers
1/ une pseudo-polyarthrite rhizomélique
2/ Un syndrome SAPHO
3/ Une Polyarthrite rhumatoïde
4/ Une arthrose digitale
5/ Un rhumatisme psoriasique
6/ Une crise de goutte
7/ Une spondyloarthrite

Answer 3

1/ une pseudo-polyarthrite rhizomélique
=> Douleurs aux racines des membres + Bursite

2/ Un syndrome SAPHO
=> Atteinte sterno-claviculaire

3/ Une polyarthrite rhumatoïde
=> Atteinte bilatérale, symétrique, des mains et des pieds avec respect des interphalangiennes distales.

4/ Une arthrose digitale
=> Atteinte des IPP, IPD et respect des MCP

5/ Un rhumatisme psoriasique
=> Atteinte d’un rayon entier (y compris l’IPD) = doigt en saucisse

6/ Une crise de goutte
=> atteinte de la première articulation métatarsophalangienne

7/ Une spondyloarthrite
=> Rachialgies + fessalgies inflammatoires associées

Question 4

4 caractéristiques des 2 horaires de la douleur

Answer 4

1/ Douleur mécanique :

• Aggravée par ou au décours de l’effort
• Calmée par le repos
• Maximale en fin de journée, sans réveils nocturnes
• Dérouillage matinal < 30 min

2/ Douleur inflammatoire

• Peu ou pas influencée par l’effort
• non calmée par le repos
• aggravée en deuxième partie de nuit avec des réveils nocturnes
• associée à un dérouillage matinal > 30 min

Question 5

Contexte orientant
1/ Vers une hémarthrose
2/ Vers une atteinte septique
3/ Vers des arthrites réactionnelles

Answer 5

Contexte orientant
1/ Vers une hémarthrose
=> hémophilie, traitement anticoagulant + trauma

2/ Vers une atteinte septique
=> Infection, fièvre, ttt immunosuppresseurs

3/ Vers des arthrites réactionnelles
=> infections du tractus gastro-intestinal ou génito-urinaire 1 à 4 semaines avant l’atteinte articulaire

Question 6

Indication d’une ponction articulaire

Answer 6

TOUT ÉPANCHEMENT INEXPLIQUÉ

Question 7

5 contre-indications à une ponction articulaire

Answer 7

• Troubles de l’hémostase
• Infection cutanée au site de ponction
• Thrombopénie < 50 G/L
• Matériel prothétique articulaire
• Fracture intra-articulaire

Question 8

5 analyses du liquide articulaire systématique

Answer 8

• Macroscopique
• Cytologique
• Biochimique
• Microcristalline
• Microbiologique

Question 9

Analyse macroscopique du liquide articulaire

• Jaune citrin
• Trouble et fluide
• Hémorragique

Answer 9

• Jaune citrin : mécanique
• Trouble et fluide : inflammatoire
• Hémorragique : hémarthrose

Question 10

Analyse cytologique du liquide articulaire

• GB < 1000 / mL
• GB > 2000 / mL
• Liquide riche en PNN (>50%)
• Liquide riche en lymphocytes

Answer 10

• GB < 1000 / mL (dont < 50% de PNN) : liquide mécanique
• GB > 2000 / mL : liquide inflammatoire
• Liquide riche en PNN (> 50%) : inflammatoire (septique)
• Liquide riche en lymphocytes : arthrite réactionnelle virale le plus souvent

Question 11

Analyse biochimique du liquide articulaire

• protides < 40 g/L
• protides > 40 g/L

Answer 11

• protides < 40 g/L
  => Liquide mécanique
• protides > 40 g/L
  => Liquide inflammatoire

Question 12

Analyse microcristalline du liquide articulaire

• cristaux d’urate de sodium
• cristaux de pyrophosphate de calcium
• cristaux d’hydroxyapatite

Answer 12

• cristaux d’urate de sodium => Goutte
• cristaux de pyrophosphate de calcium => Chondrocalcinose articulaire
• cristaux d’hydroxyapatite => Rhumatisme à apatite

Question 13

4 étiologies d’épanchement articulaire mécanique

Answer 13

• Poussée congestive d’arthrose
• lésion méniscale ou chondrale / ostéochondrite
• Ostéonécrose aseptique
• Algodystrophie

Question 14

3 grandes étiologies d’épanchement articulaire inflammatoire

Answer 14

1/ Infectieux
=> Monoarticulaire : bactérien
=> Polyarticulaire : viral

2/ Microcristalline

3/ Rhumatismale

Question 15

3 étiologies pouvant donner un épanchement purulent

Answer 15

• Arthrite septique bactérienne
• Goutte
• Chondrocalcinose

Question 16

A rechercher devant une hémarthrose

Answer 16

Troubles de la coagulation