9.1 Cetoacidosis diabética

Question 1

Fisiopatología

Answer 1

Estrés agudo ( infección) → aumento de la demanda metabólica o incumplimiento de la insulina → ↑ lipólisis → ↑ ácidos grasos → ↑ cetogénesis (β-hidroxibutirato > acetoacetato)

Question 2

Signos y síntomas

Answer 2

• Deshidratación
• Delirio/psicosis
• Respiración de Kussmaul
• Dolor abdominal
• Náuseas, vómitos
• Aliento con olor afrutado (acetona)

(DKA): Delirium/psychosis, Dehydration, Kussmaul respirations, Abdominal pain/nausea/vomiting, fruity (Acetone) breath odor.

Question 3

Labs

Answer 3

• Glucosa > 200
• Bicarbonato < 18
• Anion Gap > 20
• EGO: Cetonuria > 2 ó ++ / Glucosuria > 50
• Ph < 7.3
• Osmolariad: normal

Question 4

Complicaciones

Answer 4

• Edema cerebral
• Arritmias cardíacas
• Insuficiencia cardíaca
• Mucormicosis (potencialmente mortal)

Question 5

Tx

Answer 5

• Reanimación con líquidos
• Insulina intravenosa de acción corta
• Reposición de potasio
• Suplementación de glucosa en caso de hipoglucemia

Question 6

Etiología

Answer 6

Insulina insuficiente
* Mal tratamiento de DM

Aumento de la demanda de insulina
* Estrés: infecciones, cirugías, traumatismos, infarto de miocardio
* Medicamentos: terapia con glucocorticoides, consumo de cocaína, abuso de alcohol

Question 7

¿tiene reisgo de causar hipovolemia?

Answer 7

La hiperglucemia, a su vez, conduce a una depleción progresiva del volumen a través de la diuresis osmótica.

• Deficiencia de insulina → hiperglucemia → hiperosmolalidad → diuresis osmótica y pérdida de electrolitos → hipovolemia

Puede provocar shock hipovolémico y falla renal

Question 8

En qué px sospechar primero?

Answer 8

Px con DM tipo 1

Question 9

¿Cómo es la evolución de los síntomas?

Answer 9

Rápido < 24 hrs

Question 10

Restitución de líquidos

Answer 10

Primera hora: solución salina isotónica (0,9 %)

Próximas 24 a 48 horas:
* Si el sodio sérico corregido es ≥ 135 mmol/L: NaCl al 0,45 %
* Si el sodio sérico corregido es < 135 mmol/L: NaCl al 0,9 %
* Solución glucosada cuando la glucosa baje a ∼ 200 mg/dL (DKA) o 300 mg/dL (HHS).

Question 11

Manejo del potasio

Answer 11

Los niveles de potasio deben ser ≥ 3,3 mEq/L antes de la terapia con insulina

• Si < 3,3 mEq/L, se debe reponer el potasio y volver a controlarlo antes de administrar insulina.
• Si < 5,3 mEq/L, es probable que el paciente requiera una reposición de potasio una vez que comience la terapia con insulina

Mantenga el potasio sérico entre 4 y 5 mEq/L.

No dar insulina si está < 3.3 porque se va a bajar más el potasio

Question 12

Criterios de resolución

Answer 12

• Glucosa < 200 mg/dl
  ADEMÁS de al menos dos de los siguientes:
• pH venoso > 7,30
• Bicarbonato sérico ≥ 15 mEq/l
• Brecha aniónica ≤ 12 mEq/l*

Question 14

Tx de bicarbonato

Answer 14