9) Schizophrénie Flashcards
A introduit en 1898 le concept de « dementia praecox » ou démence précoce.
Emil Kraeplin
Démence précoce (Kraeplin)
Maladie mentale chronique apparaissant à la fin de l’adolescence ou au début de l’âge adulte et caractérisé par des troubles graves de l’intelligence et de l’affectivité et paraissant évoluer vers un déficit intellectuel progressif.
A proposé le terme “schizophrénie”.
Eugène Bleuler
Selon Bleuler, qu’est-ce que veut dire schizophrénie ?
Schizophrénie = bris des liens associatifs dans les mots et dans la pensée.
Quelle est la différence principale entre la définition de Kraeplin et celle de Bleuler ?
Selon Kraeplin c’est dégénératif donc pas de possibilité de rétablissement. Selon Bleuler, c’est pas nécessairement dégénératif et peut survenir aussi après le début de l’âge adulte.
Psychose
Perte de contact avec la réalité
Rupture des fonctions perceptuelles, cognitives ou rationnelles de l’esprit
Expérience de la réalité différente des individus évoluant dans la même culture
La psychose est le ____ de la schizophrénie.
noyau
La psychose est-elle propre à la schizophrénie ?
Non, peut être présente dans d’autres troubles psychotiques et psychologiques.
Si on a un trouble psychotique, est-ce qu’il y a nécessairement psychose ?
Oui
Si on a un psychose, est-ce qu’il y a nécessairement trouble psychotique ?
Non. La psychose peut survenir avec d’autres troubles que le trouble psychotique.
La psychose est-elle un trouble mental en soi ?
Non. Mais elle fait partie de certains troubles mentaux.
Quels sont les différents troubles psychotiques (6) ?
(DSM5 : spectre de la schizophrénie et autres troubles psychotiques)
Trouble délirant
Trouble psychotique bref
Trouble schizophréniforme
Schizophrénie
Trouble schizoaffectif
Trouble psychotique induit par une substance/un médicament/autre affection médicale
La schizophrénie entraine des perturbations caractéristiques dans…
Le contenu et le cours de la pensée
La perception
L’affectivité
La conscience de soi
La volonté
La relation au monde extérieur
Les comportements psychomoteurs
Dans le DSM5, critère A de la schizophrénie
A. Symptômes caractéristiques :
2 (ou plus) des manifestations suivantes sont présentes, chacune pendant une partie significative de temps pendant une période d’1 mois (ou moins quand elles répondent favorablement au traitement). Au moins l’un des symptômes de psychose (1, 2, 3) doit être présent
1. Idées délirantes
1. Hallucinations
1. Discours désorganisé
1. Comportement grossièrement désorganisé ou catatonique
1. Symptômes négatifs (aboulie ou diminution de l’expression émotionnelle)
Quelles sont les 3 phases de la schizophrénie ?
Phase prodromique : détérioration nette du fonctionnement par rapport au niveau de fonctionnement antérieur
Phase aiguë (ou active) :
Symptômes psychotiques au premier plan
Phase résiduelle :
Handicap au fonctionnement quotidien
Symptômes résiduels
La phase prodromique est-elle toujours présente ?
Non. Certains individus n’ont pas de phase prodromique. Pas de détérioration du fonctionnement avant que survienne leur première phase aiguë.
Qu’est-ce qu’un symptôme positif ?
Qu’est-ce qu’un symptôme négatif ?
Symptôme positif : ajout aux fonctions habituelles
Symptôme négatif : absence de comportement adopté par la plupart des gens
Quels sont les symptômes positifs (3) et négatifs (6) ?
Symptômes positifs :
Idées délirantes
Hallucinations
Discours désorganisé
Symptômes négatifs :
Apathie
Alogie
Anhédonie
Affect plat
Asociabilité
Catatonie
Les symptômes positifs sont surtout présents lors de la phase ___.
aiguë
Explique les idées délirantes (symptôme positif), et quels sont les principaux types (5).
Idées délirantes : idées en opposition avec la réalité et dont la personne est convaincue. Basées sur des inférences tendancieuses.
Principaux types :
Bizarres (impossibles)
Pensées imposées, vol des pensées, etc.
De référence
De persécution (paranoïa)
De grandiosité
Explique l’hallucination (symptôme positif).
Hallucinations : expériences sensorielles en absence d’une stimulation extérieure.
Auditif, visuel, somatique, olfactif, gustatif.
Qu’est-ce qui pourrait expliquer que les symptômes d’hallucination sont plus courants en Inde qu’aux USA ?
- Peut-être que les facteurs génétiques de l’hallucination sont plus courants aux en Inde
- Peut-être que c’est plus stigmatisé en Inde donc plus de stress, ce qui empire les symptômes
Quel est le type d’hallucination le plus fréquent ?
Les hallucinations auditives
Explique la désorganisation (symptôme positif), et les 2 types de désorganisation.
Le discours désorganisé :
* Incohérence : associations incompréhensibles
* Néologismes : nouveaux mots
* Tengantiel : coq à l’âne
* Discours sous pression : très rapide
* Discours distrait : changement de sujet suite à une distraction
* Écholalie : répète comme un écho
Comportement désorganisé :
Gestes bizarres, répétitifs
Catatonie
Pour le symptôme de comportements désorganisés, le comportement ne doit pas être dû à ____.
Ne doit pas être dû à (en réponse à) une hallucination ou un délire
Quelqu’un monte dans un arbre pour se cacher de la mafia.
Est-ce que c’est un comportement désorganisé ?
Non. Parce que le comportement est en réponse à une idée délirante.
Nomme une des raisons pourquoi les autistes doivent avoir plus de symptômes de schizophrénie pour recevoir un diagnostic de schizophrénie.
Parce que certains symptômes de la schizophrénie sont communs à l’autisme. Exemple : l’écholalie dans le discours désorganisé.
Apathie/avolition
Manque d’énergie, d’intérêt et de persistance dans les activités quotidiennes habituelles.
Alogie
pauvreté du langage et pauvreté du contenu du discours
Anhédonie
Anhédonie : incapacité à ressentir du plaisir
Affect plat
Affect plat : absence complète (ou presque) d’expression émotionnelle, quel que soit le stimulus.
Asociabilité
Asociabilité : présence de difficulté sociale importante.
Quelle est la difficulté associée aux symptômes négatifs lors du diagnostic ?
Parfois difficile de voir si symptômes négatifs sont dus au trouble ou au choc du diagnostic et/ou aux médicaments…
Donc peut être difficile de savoir si ces symptômes sont causés par la schizophrénie elle-même, ou par la réaction au diagnostic ou aux médicaments.
Quels sont les symptômes cognitifs de la schizophrénie (5) ?
- Diminution du QI après premier épisode psychotique
- Moins de mémoire
- Diminution des habiletés langagières
- Diminution des fonctions exécutives
- Diminution de l’attention
Diagnostic différentiel
méthode permettant de différencier une maladie d’autres pathologies qui présentent des symptômes proches ou similaires.
Quelle est la seule différence entre le trouble psychotique bref et le trouble schizophréniforme ?
(diagnostic différentiel)
La durée
Trouble psychotique bref : moins d’un mois
Trouble schizophréniforme : entre 1 et 6 mois
Qu’est-ce qui caractérise le trouble schizo-affectif, donc qui le différencie des autres troubles psychotiques ?
(diagnostic différentiel)
Épisodes psychotiques liés à un épisode thymique (dépression, manie, mixte…)
+
Épisodes psychotiques non-congruants à l’humeur
Un peu comme bipolarité + schizophrénie
Les autres troubles ont juste une composante psychotique qui est non-congruente avec l’humeur
Qu’est-ce qui caractérise le trouble délirant, donc qui le différencie des autres troubles psychotiques ?
(diagnostic différentiel)
Idées délirantes sans autre symptômes de psychose
(pas d’hallucination, de désorganisation ou de symptômes négatifs)
Qu’est-ce qui différencie les troubles psychotiques et les troubles de personnalité de type A ?
(diagnostic différentiel)
(Trouble de la personnalité paranoïaque, schizoïde et schizotypique)
Personnalité :
Sont quand même un peu en contact avec la réalité, réalisent que leurs délusions sont irrationnelles.
Le trouble est pire que le trouble depersonnalité.
Qu’est-ce qui différencie les troubles psychotiques des troubles de l’humeur et autres troubles en général ?
(diagnostic différentiel)
Présence de caractéristiques psychotiques
Quelle est la prévalence de la schizophrénie ?
0,5 %
Semblable entre hommes et femmes
Quand débute la schizophrénie ?
Hommes VS femmes ?
À la fin de l’adolescence/début de l’âge adulte
Hommes : 15-24 ans
Femmes : 23-35 ans
Quelle est l’hypothèse la plus reconnue concernant l’étiologie de la schizophrénie ?
Vulnérabilité-stress (biopsychosocial)
Modèle bio-psychosocial
Vulnérabilité neuropsychologique (génétique + neurobiologie) + stresseurs environnementaux –> déclenchement processus psychotique
Génétique
Neurobiologie
Stresseurs environnementaux
Dans le modèle biopsychosocial, impact (%) des facteurs de risque génétique et des facteurs de risque environnementaux
Facteurs de risque génétiques : 20-40 %
Facteurs de risque environnementaux : 60-80 %
Quel est l’impact des symptômes résiduels dans le modèle biopsychosocial ?
Symptômes résiduels de la schizophrénie renforcent encore plus la vulnérabilité neuropsychologique et les stresseurs socio-environnementaux, qui contribuent à la schizophrénie
Symptômes résiduels :
* Détérioration du fonctionnement
* Handicap, invalidité
* Stigmatisation
Quel est le rôle de la génétique dans la schizophrénie ?
Plus le lien de parenté est proche, plus la personne est à risque de développer la schizophrénie.
Quel est l’avantage des études d’enfants adoptés ?
Permet d’isoler l’impact des facteurs génétiques dans le développement de la schizophrénie, en contrôlant pour les effets de l’environnement (enlève l’imact de grandir avec un parent schizophrène).
Étude sur 97 enfants adoptés (Heston) :
Quand le parent biologique est atteint –> 18 % des enfants adoptés développent schizophrénie
Groupe contrôle d’enfants adoptés –> 0 %
Mère biologique Sz augmente les risques de développer une schizophrénie, une psychopathologie ou des comportements déviants
Le lien n’est pas retrouvé à l’intérieur des familles adoptives (entre mère adoptive et enfant adopté) (uniquement si un lien biologique)
Explique l’hypothèse d’hyperactivité dopaminergique (corrélats biochimiques).
Hyperactivité de la dopamine serait liée à la schizophrénie.
Nombre excessif et hypersensibilité des récepteurs dopaminergiques
(et non quantité de dopamine)
Interaction complexe entre plusieurs neurotransmetteurs
glutamate et serotonine
Effets des antipsychotiques de 1e et 2e génération
- Antipsychotiques de 1e génération bloquent certains récepteurs de dopamine
- Antipsychotiques de 2e génération certains récepteurs de dopamine et de serotonine
Qu’est-ce qui soutient l’hypothèse d’hyperactivité dopaminergique ?
- Antipsychotiques, qui inhibent l’activité de la dopamine, réduisent les symptômes de la schizophrénie.
- Amphétamines, qui stimulent l’activité de la dopamine, augmentent les symptômes de la schizophrénie ou engendrent symptômes similaires
Quels sont les corrélats biologiques de la schizophrénie (3_ ?
Ventricules élargis (hypertrophie) : hypodéveloppement de l’hippocampe et amygdale (lobe temporal)
Hypofrontalité : activité réduite des lobes frontaux
Ces 2 phénomènes pourraient résulter de facteur prénataux et périnataux qui engendrent des lésions (exemple : infections virales, complications obstétricales, désastre naturel)
Quels facteurs environnementaux jouent un rôle dans le développement de la schizophrénie ?
Adversité durant l’enfance
Drogue
Attitude parentale (théorie de la mère schizophrénogène), mais pas de raisons de croire que c’est vrai
Éléments stressants de la vie quotidienne
Climat familial
Classe sociale
2 types de traitement
Pharmacothérapie
Intervention psychologique
Synonyme de antipsychotique
neuroleptique
Effets secondaires des antipsychotiques
Effets secondaires extrapyramidaux : semblable à Parkinson
Effets secondaires métaboliques : prise de poids, intolérance au glucose…
Syndrome malin des neuroleptiques : confusion/une absence de réponse, rigidité musculaire, température corporelle élevée…
Les antipsychotiques de 1e et 2e génération sont efficaces pour diminuer et contrôler les symptômes ____.
les symptômes positifs
Différence entre antipsychotiques de 1e VS 2e génération
Les antipsychotiques de 2e génération (atypiques) entraînent moins d’effets indésirables
Quelle est la thérapie de base pour la schizophrénie ?
La pharmacothérapie (antipsychotiques).
Ensuite on ferait un autre type d’intervention en plus
Quelles sont les interventions psychologiques pour traiter/aider la schizophrénie (4) ?
- Entraînement aux habiletés sociales
- Psychoéducation (éducation sur la maladie)
- TCC (stratégies de gestion, estime de soi, modifier fausses croyances…)
- Thérapie familiale (information et soutien aux familles, accent sur les habiletés de communication avec la patient)
En quoi consiste la TCC pour la schizophrénie ?
Développer des stratégies de gestion du stress et des émotions, l’estime de soi, prévention de la rechute, etcé
Modifier les fausses croyances parce qu’elles maintiennent les symptômes
Pratiquer les habiletés sociales
Quelle est la meilleure intervention ?
Combinaison des traitements psychopharmacologiques et psychologiques
Médication stabilise l’état de la personne, et ensuite on fait une intervention psychologique
Quelle est la condition pour que les interventions psychologiques soient efficaces ?
Il faut que le patient ait contact avec la réalité.
Donc on va faire pharmacothérapie en premier
Y a-t-il possibilité de rémission ?
Oui
Taux de rémission ____ > taux de rémission ____.
Taux de rémission symptomatique > taux de rémission fonctionnel.
Vrai ou Faux ?
Le taux de rémission après un premier épisode est semblable au taux de rémission chez les patients ayant eu plus d’un épisode.
Vrai
17-78% (M=35,6%) après un premier épisode
16-62% (M=37%) chez les patients ayant eu plus d’un épisode
Quels facteurs permettent de prédire de meilleures chances de rémission (5) ?
- Fonctionnement prémorbide supérieur (bon fonctionnement avant l’apparition de la maladie)
- Symptômes plus légers
- Réponse précoce au traitement
- Psychose moins longue
- Moins de troubles comorbides (usage de substance, de la personnalité, dépression et anxiété)
Quels sont les enjeux liés à la schizophrénie (3) ?
La stigmatisation
Les comorbidités
Le suicide
Stigmatisation de la schizophrénie
- Diagnostic à vie
- Obligation de déclarer leur trouble de santé mentale aux policiers, SAAQ, etc.
- Stigmatisation par le personnel hospitalier, les employeurs et la population de façon générale
- Difficulté à trouver un travail
- Perçus comme étant des personnes violentes
Les schizophrènes sont perçus comme étant des personnes aussi violentes que des gens ayant ____. Pourtant, ils sont plus à risque d’être ____.
Les schizophrènes sont perçus comme étant aussi violents que des gens ayant un trouble d’abus de substance. Pourtant, ils sont plus à risque d’être des victimes.
Quels sont les troubles en comorbidité avec la schizophrénie (6) ?
En ordre du plus probable au moins probable :
* Dépression (50 %)
* Trouble d’abus de substance (47 %)
* PTSD (29 %)
* TOC (23 %)
* Anxiété sociale (17 %)
* Trouble panique (15 %)
Quelle est la prévalence des tentatives de suicide chez les personnes schizophrènes ?
50% font au moins une tentative de suicide
10 % décèdent par suicide
Qu’est-ce qui fait que l’espérance de vie des personnes schizophrènes est 15-20 ans sous la moyenne (4) ?
- Suicide
- Effets secondaires de la médication (diabète, obésité, problème cardiovasculaire)
- Sédentarité
- Consommation de drogues
Aboulie
Diminution de la volonté
Schizophrénie : critère F (relation avec un trouble envahissant du développement)
F. Relation avec un trouble envahissant du développement :
Si antécédents de TSA ou de trouble de la communication débutant à l’enfance :
–> Le dx surajouté de schizophrénie est uniquement porté si des symptômes hallucinatoires et délirants importants sont présents en plus des autres critères obligatoires
Si autisme sévère, déficience intellectuelle grave ou trouble du genre :
–> Faut qu’il y ait pas mal tous les critères remplis
Hallucinations ____ mènent davantage à consulter que les hallucinations ____.
négatives (méchantes, etc.) mènent davantage à consulter que positives
Plus de dopamine ?
NON, plus de récepteurs et/ou de sensibilité à la dopamine
