9 - Polyarthrite rhumatoïde et spondyloarthrite Flashcards
Vrai ou faux la spondylarthrite est le rhumatisme inflammatoire le plus fréquent
faux
c’est la polyarthrite rhumatoide
Vrai ou faux, les atteintes de la polyarthrite rhumatoïdes sont symétriques
vrai
Vrai ou faux :
les douleurs de la PR s’estompent avec le sommeil la nuit et s’exacerbent la journée avec l’activité
faux,
Il y a des douleurs nocturne et de la raideur au réveil
Vrai ou faux :
La PR est une maladie associée à l’age
faux,
c’est un handicap précoce qui débute aux alentours de 40 ans
Quelles sont les atteintes extra-articulaires de la PR
- poumon
- nodules
- coeur
- vascularite
- hémato
Comment sont définies activité vs sévérité dans la PR ?
Sévérité = inflammation articulaire et systémique
si elle n’est pas contrôlée → sévérité
Sévérité = dommages anatomiques des articulations, pincements, géodes, érosions
Vrai ou faux :
La PR affecte la qualité de vie mais pas l’espérance de vie
faux,
ça réduit l’espérance de vie de 5-10 ans
Principalement dû à des maladies cardiovasculaires
Que sont les ACPA?
Anticorps anti peptides citrullinés
→ a.c spécifiques à la PR
Qu’est-ce que la tenosynovite
Inflammation des tendons et de la gaine synoviale qui les entoure.
Symptôme de PR
Quels sont les traitements pharco DMARDS de la PR ?
DMARD = disease modifying anti rheumatic drugs
- Immunosuppresseurs non spécifiques (methotrexate)
- anticorps mono ou protéine de fusion
(Anti TNF, Anti IL6R, CTLA4-Ig) - petites molécules ciblants voie de signalisation (JAKSTAT ex : tofacitinib)
Que sont les spondyloarthrite
familles de maladies :
- arthrite réactionnelle
- spondyloarthrite indifférenciées
- rhymatisme psoriasique
- arthrite associés aux MICI
- spondyloarthrite ankyolantes
avec des caractéristiques communes :
- syndrome pelvi-rachidien
- arthrite périphérique
- enthésite
- atteinte extra-articulaire
- terrain génétique favorisant
- sensibilité aux anti-infl non stéroïdiens
Qu’est-ce que l’enthésite ?
Inflammation des sites d’insertion des tendons
peut être axiale ou périphérique (talalgie = talon, dactylite = doigt)
Quelles sont les signes du syndrome pelvi-rachidien
syndrome pelvi-rachidien = atteinte du squelette axial
se manifeste par :
- dorso-lombalgies inflammatoires
- fessalgies
- douleur paroi thoracique antérieure
- ossification des disques intervertébraux
- fusion sacro-iliaque
Vrai ou faux :
Les atteintes périphérique d’arthrite dans les SPA sont souvent symétrique
faux, c’est généralement asymétrique
Comment inhiber l’ossification du rachis ?
En bloquant précocement l’inflammation
Vrai ou faux :
Les AINS sont inefficace dans les SPA
Faux, c’est efficace mais il faut les prendre à grande dose de façon prolongé ce qui comporte un risque important de toxicité
Seulement 10-15% des SPA peuvent être traités uniquement par des AINS
Quel est le risque des traitements anti-TNF ?
Risque de réactivation de tuberculose latente avec les anticorps monoclonaux
mais même risque de nouvelle infection entre les anti tnf
Etanercept diminue le risque d’activation de tuberculose
Aussi risque de maladie démyélinisante
Pourquoi est-ce qu’il y a moins de risque de réactiver la tuberculose avec le tx etanercept plutôt que les autres ?
La tuberculose est une mycobactérie qui est bloquées dans des granulomes
Les granulomes ont besoin du TNF membranaire pour leur intégrité
Donc les anti-tnf membranaires détruisent les granulomes et libèrent la tuberculose
Alors que Etanercept est anti-TNF soluble donc il ne touche pas aux granulomes
Que se passe-t-il si on traite précocement avec les anti-TNF
Rémission est maintenue car on augmente les Tref qui suppriment les T effectrices Th1 et les Th17
Vrai ou faux :
Le TNFa peut avoir un effet anti-inflammatoire
Oui,
via le TNFR2
Les souris TNFR2-KO ont une arthrite aggravée
Quelles sont la caractéristiques des TNFR ?
TNFR1
- pro-inflammatoire
- à un domaine de mort
- active voie proliférative et pro-apoptotiques
TNFR2
- sur cellules immunitaires
- signalisation pas trop connue
- peut être détaché de la membrane et agir comme “piège”/récepteur soluble
