3- Arthrose Flashcards
Quelles sont les principales articulations touchées par l’arthrose ?
- mains, genoux, hanches, rachis, cervicales, lombaires
Vrai ou faux :
L’arthrose est la destruction du cartilage seul
faux,
c’est une maladie qui touches tous les tissus de l’articulation
Vrai ou faux : l’atteinte structurelle de l’articulation est corrélée à la douleur
Faux,
Atteinte structurelle par forcément égal à la douleur perçue
Quels sont les facteurs de risque de l’arthrose
- âge
- poids, obésité, maladies métaboliques
- sexe feminin
- traumatisme articulaire
- antécédents familiaux
Vrai ou faux :
L’arthrose touche principalement les femmes
Vrai et faux
Avant 55 ans surtout les hommes mais majoritairement les femmes après la ménopause
Vrai ou faux :
La prevalence de l’arthrose est stable depuis 1990
Faux
Depuis 1990 +60% des cas en France.
Cause :
- augmentation espérance de vie
- augmentation poids
- pollution ?
Vrai ou faux :
L’arthrose touche principalement les personnes agées
Vrai et faux
Arthrose = 65% des + de 65 ans.
Mais 43% des patients déclarent l’arthrose avant 65 ans
Quels sont les signes diagnostiques de l’arthrose en radiographie ?
- pincement articulaire
- ostéophytes
- géodes sous chondrales
- sclérose de l’os sous-chondral
Pourquoi les patients avec de l’arthrose on une surmortalité ?
La douleur => sédentarité
sédentarité => démence et problèmes cardiovasculaires
Quelle est la prise en charge de l’arthrose ?
- éducation du patient
- activité physique, rééducation, orthèse, perte de poids
- traitement médicamenteux pharmacologiques
- chirurgie
Vrai ou faux :
Il existe plusieurs types de chondrocytes
faux,
un seul type de chondrocytes mais retrouvés à différents stades de différenciation cellulaire
Quelles sont les caractéristiques du cartilage ?
- tissu conjonctif
- 80% d’eau
- 20% de macromolécules
- chondrocytes (10% du volume)
- Pas de vascularisation
- Pas d’innervation
Quelles sont les macromolécules contenues dans le cartilage ?
- Collagène de type II
- Protéoglycanes de haut poids moléculaire (aggrécanes)
Que sont les glycosaminoglycanes ?
Des polysaccharides chargés négativement pour retenir les cations Na+ et ainsi retenir l’eau
Elles se fixent à des protéines (aggrécane) pour former des protéoglycanes)
Quelles sont les différentes couches du cartilage ?
- C1 : superficielle/articulaire (chondrocyte aplatis, collagène parallèle à la surface)
-C2 : couche moyenne (chondrocytes sphériques, collagène entremêlés)
-C3 : couche profonde (chondrocytes en file, collagène perpendiculaire)
-C4 : couche basale calcifiée
Vrai ou faux :
Il n’y a aucune vascularisation et innervation dans le cartilage
Faux,
il peut y en avoir un peu dans la couche 4
Quelles sont les modifications du cartilage au cours de l’arthrose ?
qualitatives :
- réactivation, division
- chondrocytes hypertrophiques produisant collagène type X
- activation inflammatoire des chondrocytes
- activation catabolique des chondrocytes
Quantitatives :
- apoptose chondrocytes
- désorganisation collagène, dissure matrice, néoangiogénèse
- débris cartilagineux
Que se passe-t-il lors de l’activation catabolique des chondrocytes ?
Production de métalloprotéinases et aggrécanases
Vrai ou faux :
Le collagène de type X est le plus abondant dans l’articulation
faux :
C’est le collagène de type 2
Le collagène de type X est moins résistant et peut être produit par des chondrocytes hypertrophiques anormaux
Quels sont les stress pouvant conduire à l’arthrose ?
- inflammatoire
- mécanique
- métabolique
- microcristallin
Quelles sont les rôles de la membrane synoviale ?
- barrière
- lubrification
- filtration
- production de nutriments, a. hyaluronique
Comment est composée la membrane synoviale?
Couche superficielle (intima)
-Synoviocytes de type A (macrophagiques)
- type B (fibroblastiques)
Couche profonde (sub-intima) :
- fibroblastes
- mastocytes
- vascularisation
- innervation
Vrai ou faux :
Tout comme l’atteinte structurelle du cartilage, la synovite n’est pas prédictive de la douleur
Faux
-Elle est fréquente des les gonarthroses douloureuse
- corrélé avec la sévérité de la chondropathie
- facteur prédictif de l’aggravation de la chondropathie
Quelles sont les caractéristiques de la synovite arthrosique ?
- Néoangiogénèse
- infiltrat macrophagique
- infiltrat lymphocytaire
- production de médiateurs solubles pro-inflammatoires
Vrai ou faux : La synovite est corrélée à l’inflammation systémique
Vrai
Que se passe-t-il si on injecte du clodronate dans une articulation arthrosique ?
Clodronate => déplétion des macrophages de la membrane synoviale
Amélioration de l’arthrose car macrophages => activation chondrocytes et MMP
Quelles sont les caractéristiques de l’os sous-chondral ?
- vascularisation
- innervation sympathique et sensitive
- absorption des contraintes mécaniques, protections de la moelle
- remodelage osseux constant
- Matrice en deux phases
- plusieurs types cellulaires
Quelles sont les phases de la matrice de l’os sous-chondral?
Phase organique : col. type 1
Phase minérale : cristaux d’hydroxyapatite, carbonate de calcium
Quels sont les types cellulaires de l’os sous chondral?
- ostéoblastes (production)
- ostéoclastes (dégradation)
Equilibre entre les deux pour un remodelage osseux constant
Vrai ou faux :
L’anomalie du cartilage précède les anomalies osseuses
Faux,
on observe des anomalies osseuses bien avant celles du cartilage
facteurs de risque de dvpt de l’arthrose :
- microfractures
- oedème osseux
Quelles sont les conséquences de l’angiogénèse sous-chondrale?
- microcracks, chenaux vasculaires qui favorisent le passage des MMP
- sensibilisation des nerfs voisins
- perte de protéoglycane autour
Qu’est-ce que le tissu adipeux de hoffa ?
Tissu adipeux interarticulaire en contact avec la membrane synoviale;
Contient :
- adipocytes
- fibroblastes
- cellules immunitaires
produit :
- Adipokines
- adiponectine
- IL-6
(+ que le TA sous-cutané)
Tissu pro-inflammatoire => active les synoviocytes
Vrai ou faux :
Il existe plusieurs étiologie qui conduit à la même arthrose
faux
différents facteurs de risque => différentes pathologies et prises en charge
Quelles sont les modifications conduisant à l’arthrose liée à l’âge ? (3)
- modif post traductionnelle (glycation, oxydation) => modif résistance du cartilage
- sénescence cellulaire (télomères, apoptose)
- inflammation de bas grade (IL1, IL6)
Vrai ou faux :
Les chondrocytes + agés sont plus sensibles au stress
vrai
Ils sont plus sensible à l’IL1B par exemple (production de + de MMP13)
Vrai ou faux :
L’élimination des chondrocytes sénescent est un potentiel traitement de l’arthrose
Pas efficace chez l’humain
Comment simuler le stress mécanique sur l’articulation ?
Fragment de cartilage ou os cultivés dans boîte de culture Biopress
+ pression
ça augmente l’expression de COX2 et PGE2
Vrai ou faux :
L’arthrose métabolique touche uniquement les articulations inférieures étant donné que la cause est le surpoids augmentant le stress mécanique sur l’articulation
Faux,
les articulations supérieures comme les mains sont aussi touchées
Quel est le rôle du tissu adipeux dans l’arthrose ?
- Production d’adiponectine (augmente prod IL6 synoviocytes)
- Leptine (augmente ostéoblates)
- adipokines (activent chondrocytes) => dégradation cartilage, inflammation
Quels sont les nouveaux facteurs de risques de l’arthrose?
- syndrome métabolique
- sédentarité
- régime riche en graisse
- microbiote
- polluants
Quel est l’effet cumulatif du syndrome métabolique ?
Augmentation du risque d’arthrose et progression corrélés au nombre de composant du syndrome
Diabète de type 2 et arthrose
Risque + élevé d’avoir recours à l’arthroplastie
Diminution du coll. type 2 chez les rats diabétiques vieillissants
Cartilage diabétique + sensible au stress inflammatoire
Augmentation macrophages synoviaux
Augmentation expression TNF
Moins bonne réponse à l’insuline (anti-inflammatoire)
Alimentation et arthrose
- Alimentation très modifiée, trop rapidement pour qu’il y ait une adaptation génétique
- modif ratio n-6:n-3
- a. gras polyinsaturés + inflammatoires
Quel lien entre arthrose et microbiote ?
Souris germ free + trauma ménisque/ligament
+ transplantation microbiote personnes avec/sans syndrome métaboliques
Souris avec le microbiote de syndrome métabolique ont une arthrose + sévère
Car dysbiose augmente la perméabilité intestinale et l’inflammation de bas grade
alors que l’eubiose (due aux fibres alimentaires) diminue l’inflammation et restaure l’arthrose
Qu’est-ce qu’un polluant ?
Substance biologique, physique ou chimique qui induit des impacts négatifs sur l’environnement en général
- polluants atmosphériques (particules fines…) dus à industrie, incendies, transports
- Pollution domestique avec PE
Qu’est-ce que le Mix ?
Cocktail de PE retrouvés dans le liquide amniotique de toutes les femmes enceintes.
Contient :
- pesticides organochlorés
- hydrocarbones polyaromatiques
- phtalates
- BPA
- Métaux lourds
- Composés perfluorés (PFOA,PFOS)
- Composés halogénés
Induit pb thyroïde et dvpt neuro
Quel lien entre polluants et arthrose ? (épidémio)
Augmentation de l’arthrose si taux sérique de polluant élevés ou exposition aigue aux polluants (ex après un accident d’usine)
Quel est l’effet du BPA sur l’arthrose ?
- On le retrouve dans le liquide synovial
- pro-inflammatoire et pro-catabolique sur les chondrocytes
Quels sont les effets de l’exposition pré-natale de MIX chez les rats ?
- anomalie du cartilage
- cartilage moins épais
- active les neurones sensitifs
- profil pro-infl et pro-catabolique des chondrocytes (augmentation IL6 et MMP3)
Quels sont les types de douleurs dans l’arthrose ?
- douleur nociceptive (inflammation)
- douleur neuropathique
- sensibilisation centrale
