9-Comportement suicidaire Flashcards
Quelle nouveauté le DSM a -t-il introduit/ CS (CCFdG) ?
A permis la création d’une entité distincte
=> auparavant était considéré comme 1 comorbidité ou 1 complication ou 1 facteur de gravité d’une autre pathologie
Quelle est la particularité des CS ?
Seule pathologie à mener le sujet à la mort à court terme
Définition du suicide (Emile Durkheim) ?
On appelle suicide tout cas de mort qui résulte directement ou indirectement d’un acte positif ou négatif, accompli par la victime elle-même, qui connaissait le résultat par avance
=> pose le pb de l’évaluation de l’INTENTIONNALITÉ (autodestructrice) et ÉTAT DE CONSCIENCE
Quelles sont les 2 formes de cs ?
- TS
- SUICIDE RÉUSSI = Parasuicide (10 à 30 fois + fréquente)
Le CS est il isolé ?
Non, toujours associé à 95% à 1 trouble mental caractérisé.
- Trouble de l’humeur (dépression, tbl bipolaire)
- Alcoolisme, toxicomanie
- Troubles anxieux,
- Trouble de la personnalité
Existe-il une vulnérabilité au CS ?
OUI
Cela implique le déploiement de stratégies thérapeutiques spécifiques
Quelles sont les 4 pistes de prise en charge thérapeutique ?
- Systémie,
- Contrat de non suicide
- Thérapie ACT
- Psychologie positive (gratitude)
Quel médicament peut-on utiliser pour passer la crise suicidaire aigüe ?
Kétamine
Quelles sont les 2 grandes associations de prévention du suicide GEPS/ONPC?
- GEPS : Groupement d’Etude et de Prévention du Suicide
- ONCS : Observatoire National des Conduites suicidaires (2014)
Combien de suicides / an dans le monde ?
1 MILLION
20 fois + de TS => 10% décès
Quels sont les 3 indicateurs de CS ?
- IDÉES SUICIDAIRES : 12% de la pop.
- TS : 5% (femmes, jeunes, intoxication => médocs)
- SUICIDE : surmortalité masculine (arme à feu, médoc + suicide à l’hôpital)
Quels sont les 6 grands facteurs pouvant mener à des TS (GISPAS)?
- GENRE (hommes)
- INDIVIDUELS (Tbl mentaux)
- SOCIAUX : chômage, niveau de formation, pertes financières, réparation, discriminations…
- PSYCHOLOGIQUES : type de personnalité : désespoir, impulsivité, agressivité, anhédonie, forte réactivité émotionnelle, faibles capacités à résoudre des pb
- AUTRES : douleurs chroniques, minorités sexuelles, détenus
- SOCIETAUX : guerre, catastrophes naturelles, isolement, maltraitante, violence, pauvreté
Quels sont les facteurs de protection des CS ?
Religion, Spiritualité, Soutien social, Être en lien, Engagement dans relations de vie positives
Quelles sont les 4 grandes interprétations possibles du CS ?
- 1 désir de tuer
- 1 désir d’être tué
- 1 désir de tuer qqn d’autre
- Sensibilité exacerbée à la douleur
Quels sont les 3 éléments impliqués dans les CS (IVE) ?
Individu X Vulnérabilité X Évènement
Ex. Stresseurs, tbl psychiatriques, personnalité, perturbation émotionnelle avec colère, rigidité cognitive, isolement relationnel, tbl du ctrl des impulsions, ruminations suicidaires et comportements associés
Quels sont les 10 axiomes pour les thérapies cognitives (Beck) ?
-Rôle central des SCHÉMAS et structures cognitives
-Schémas ctrl les PECS
-BIAIS de significations dysfonctionnelles
-DISTORSIONS = vulnérabilité à la dépression
=>Pathologie résulte de SIGNIFICATIONS ERRONNEES, facteurs d’inadaptation avec TRIADE COGNITIVE
Qu’est ce le concept de MODE de Beck (CAC)?
1 réseau intégré CAC (cognitif / Affectif/Comportement) comportant des sous-organisations spécifiques impliquant : -Cognition -Affectivité -Comportement -Motivation => 1 réponse +/- adaptées
Principaux modèles des CS ?
-VULNERABILITÉ /STRESS : le suicide = déclenché par 1 evt de vie ou 1 tbl psy chez 1 individu porteur d’une vulnérabilité particulière (familiale, génétique, adversité précoce, hyperréactivité aux signaux négatifs …)
Quels sont les facteurs de risque suicidaire ?
Adversité précoce
Maltraitance précoce
Réactivité précoce aux stresseurs
Quels sont les 3 processus dysfonctionnels neuro cognitifs (région préfrontale) ?
- SENSIBILITÉ accrue à l’exclusion sociale
- DÉFICIT de RÉGULATION de l’état émotionnel
- DÉFAUT INHIBITION de la réponse dans 1 contexte émotionnel facilitant le passage à l’acte
Que doit-on toujours évaluer dans les cas de CS ?
Les antécédents familiaux (TS et Suicides aboutis)
=>bien penser à la transmission familiale du risque suicidaire via la transmission des traits de personnalité impulsif/agressifs
+ transmission génétique
Prévention du suicide en France ?
- 1 Décès sur 50
- Le suicide = 1 risque, pas 1 maladie
- 1 plan national mis en oeuvre par l’ARS
- 1 risque inscrit dans tous les manuels de certification des ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ de santé (OBLIGATOIRE)
- Prévention et vigilance dans les CENTRES DE DÉTENTION
- Observatoire national Conduites suicidaires
Quels sont les différents axes des plans nationaux ?
- Amélioration du REPÉRAGE
- RAPIDITÉ ‘INTERVENTION auprès des personnes en crises suicidaire
- Amélioration PRISE EN CHARGE DES SUICIDANTS =>formation du personnel, pratique des “case management”, accompagnement famille
- POST-PRÉVENTION : “vivre son deuil” => rencontres entre endeuillés
- Amélioration des CONNAISSANCES => autopsie psychologique auprès des personnes décédés par suicide
Prévention du suicide en France auprès des population en sur-risque (DDHA)
-PERSONNES DÉTENUES : f° du personnel pour repérage + mise en place de soutien
-PERSONNES EN DÉPRESSION
-PATIENTS HOSPITALISÉS EN PSYCHIATRIE
-PERSONNES ÂGÉES placées en institution
=>prévention du suicide impose différents niveaux d’intervention pour être efficace (psychiatrie de secteur = 1 acteur mais manque le chef d’orchestre)
En quoi consiste la prise en charge pré-hospitalière (PED et RUD) ?
NIVEAU 1 de la prise en charge des CS => 190 000 TS / an =>1 urgence !
=>protéger, évaluer, décider
=>CAC : Centre d’Accueil de Crise
=>AT, supprimer l’accès aux moyens létaux, abaisser niveau angoisse, briser l’isolement
=>Évaluation du RUD = Risque, Urgence, Danger (niveau de souffrance, impulsivité, intentionnalité…
Quelles sont les 4 principales psychopathologies psychiatriques en lien avec les CS ?
- Etats dépressifs
- Troubles psychotiques
- Troubles anxiogènes-névrotiques
- Conduites addictives
Quels sont les facteurs de risque biographiques ?
- Antécédents personnels (familiaux, récidives dans 40% des cas)
- Statut familial et professionnel (isolement, veufs divorcés, désinsertion, précarité …)
- Pathologies somatiques : affections chroniques, hyperalgies si handicapantes ou incurables
- Facteurs de risques psychosociaux : evts de vie stressants,
- Facteurs liés à l’âge : personnes âgées, adolescents
Taux de suicide et adolescents ?
2ème cause de mortalité chez les adolescents (après accidents de la route)
=>Taux de suicide augmente avec l’âge
En quoi consiste la prise en charge hospitalière ?
NIVEAU 2 de la prise en charge
=>Objectif = TRAITER (médocs, psychothérapie, social)
=>Equipe pluridisciplinaire, entretiens réguliers
=>Mise en place du traitement
=>Réguler les tensions avec les proches
Implique : Cadre hospitalier rassurant, suppression moyens létaux, traitement anxiolytique, traitement comorbidité psychiatrique, surveillance, psychothérapie, rencontre entourage familial, bilan social
=>3 modalités d’hospitalisation
Quelles sont les 3 modalités d’hospitalisation au niveau 2 de la prise en charge hospitalière ?
Hospitalisation peut être :
- Libre ou sous-contrainte (CONSENTEMENT)
- En CAC : Centre d’Accueil de Crise
- Structure privée de santé mentale
En quoi consiste la prise en charge post- hospitalière
NIVEAU 3 de la prise en charge
=>Suivi ambulatoire des suicidants (entretiens + maintien du contact)
=> d’assurer de la mise en place + observance du traitement avec la famille
OBJECTIFS :
-Suivi psychothérapeutique
-Prévention et ajustement du traitement si effets secondaires
-Réévaluation du geste suicidaire
-Education du patient (ordonnance, arme …)
L’efficacité du niveau 3 de prise en charge a -t-elle été démontrée ?
Non => du fait de l’apect plurifactoriel des CS
=>Correspond plutôt à dispositif de veille avec maintien d’un lien avec les patients suicidants après sa sortie via plusieurs modalités :
-Courrier, téléphone, carte d’information, n°dispo 24/24, SMS
