6-Troubles somatoformes - Intrications médicopsychiatriques

Question 1

Qu’est ce qu’un trouble somatoforme ?

Answer 1

1 pathologie psychiatrique s’exprimant sous forme exclusivement somatique, sans aucune anomalie organique identifiable

Question 2

Définition PATHOLOGIE SOMATIQUE ?

Answer 2

• Présence de PECs excessifs ou inappropriés,
• à l’origine d’un retentissement fonctionnel, ou d’une souffrance subjective
• et accompagnant des symptômes somatiques rattachés ou non à 1 cause identifiée.

Question 3

Distinction dans les troubles somatoformes ?

Answer 3

• Troubles psychosomatiques

- Pathologies médicales à composantes somatiques (maladie coronarienne)

Question 4

Quelles sont les 7 types de troubles somatoformes ?

Answer 4

• Trouble à symptomatologie neurologique fonctionnelle (conversion => motrice ou sensitive)
• Trouble à symptomatologie somatique
• SFC - Syndrome de Fatigue Chronique
• Fibromyalgie
• Troubles fonctionnels intestinaux (Syndrome colon irritable)
• Intolérance environnementale idiopathique
• Hypocondrie ou NOSOPHOBIE (crainte excessive d’avoir 1 maladie)

Question 5

Principaux éléments du Trouble à symptomatologie neurologique fonctionnelle (Conversion)

Answer 5

-HYPOTHÈSE : mécanisme de défense
-CONTEXTE PROBABLE : vécu traumatique ou conflit affectif (sexuel)
-DOMAINES TOUCHÉS : motricité volontaire/fonctions sensorielles ou sensitives =>pseudoneurologique
- SYMPTÔMES : moteurs, convulsions, sensitifs/sensoriels, bizarreries, attitude de détachement (belle indifférence)
-S’INTERROGER SUR : présence symptôme semblable dans l’entourage, quête d’attention, bénéfice secondaire, succession chrono évt trauma et symptômes, le patient échappe-t-iul ainsi à 1 conflit interne ? Présence de symptômes de conversion & dissociatifs ?
rechercher facteurs de stress
RISQUES : chronicisation (fauteuil roulant, perte de mobilité ….)
ENVT : femme, niveau socio-économique modeste
MÉMO : latéralisation gauche = + nette pour les troubles sensitifs que moteurs

Question 6

Qu’est ce que l’ABASIE ?

Answer 6

Difficultés à la marche

Question 7

Qu’est ce que l’ASTASIE ?

Answer 7

Difficulté à la station debout

Question 8

Qu’est ce qu’une PARESIE ?

Answer 8

Paralysie légère d’un membre

Question 9

Qu’est ce la DYSTONIE ?

Answer 9

Contractures musculaires involontaires

Question 10

Manifestations du trouble à symptomatologie somatique ?

Answer 10

=>Plainte douloureuse serait 1 mode d’expression privilégié d’expression d’une détresse psychique
-1 ou plusieurs symptômes somatiques à l’origine d’une détresse ou d’un retentissement fonctionnel significatif
-PECs jugés excessifs ou inappropriés
-Symptômes pouvant ou non être attribuables à 1 maladie identifiée (hernie discale, arthrose …)
ATTENTION : préjudice important : perte emploi, désinsertion sociale, contentieux

Question 11

Symptomatologie du SFC ?

Answer 11

-Ex. Neurasthénie
-Etat de fatigue persistant depuis au moins 6 mois, réduisant les activités de 50% au moins, sans cause médicale ou psychiatrique identifiée
-EXCLUSION : maladie virale
-INCLUSION : maladie infectieuse
=>inactivité physique => déconditionnement musculaire

Question 12

Symptomatologie FIBROMYALGIE ?

Answer 12

-Syndrome douloureux musculo-squelettique d’évolution chronique, sans explication lésionnelle, survenant chez la femme d’âge moyen.
-Points douloureux bilatéraux et axiaux (rachis, thorax)
-Fatigue et sommeil non réparateurs
-Syndrome fonctionnel douloureux (colon)
-Dépression, troubles anxieux, hypocondrie
-Facteurs de stress quotidiens (> évts de vie) =>plainte douloureuse
-Patients se décrivant comme d’anciens hyperactif, consciencieux, dévoués =>cercle vicieux, revendication de reconnaissance de légitimité pour retrouver autonomie antérieure
ATTENTION : évitement exercice physique = 1 facteur de maintien important des troubles =>cible thérapeutique prioritaire

Question 13

Trouble fonctionnel intestinaux (TFI) : syndrome colon irritable

Answer 13

-Douleurs abdominales diffuses ou localisées
-Sensations de ballonnement abdominale vespéral ou post-prandial
-Trouble du transit intestinal
-Absence d’altération de l’état général
-Femme avant 35 ans
=>Syndrome le + répandu en PG

Question 14

Symptômes du syndrome d’INTOLERANCE ENVIRONNEMENTALE IDIOPATHIQUE

Answer 14

• Symptômes attribués par les patients à des facteurs environnementaux normalement tolérés par la majorité des population (niveau de nocivité faible)
• Caractère non mesurable de cette exposition =>entretient la subjectivité de ces facteurs sensibilité chimique multiple, électrosensibilité
• Examen médical = normal, sans particularité

Question 15

Que signifie IDIOPATHIQUE ?

Answer 15

Adj utilisé pour décrire une maladie ou un état pathologique de cause inconnue.

Question 16

Définition de l’hypocondrie ?

Answer 16

Souci exagéré concernant l’état de santé physique.

Question 17

Qu’est ce que la nosophobie ?

Answer 17

Crainte excessive d’avoir 1 maladie

Question 18

Symptômes de l’HYPOCONDRIE ?

Answer 18

• Trouble sous-tendu par 1 interprétation erronée de certaines sensations corporelles jugées anormales par le patient => se sent animé d’une maladie +/- grave
• Insensibilité à la réassurance (prescription examens ne fait que renforcer l’anxiété par le conditionnement opérant + favorise les interprétations catastrophiques
• Rôle favorisant : maladie dans l’enfance ou situations avec retard de diagnostic + contexte de vie, source d’insécurité, témoin du temps qui passe)

Question 19

Quels sont les 2 diagnostiques du DSM 5 de l’hypocondrie ?

Answer 19

1-PRÉOCCUPATIONS HYPOCONDRIAQUES => comporte 1 composante de rumination anxieuse portées sur les sensations = inquiétude durable et excessive
2-TROUBLES A SYMPTOMATOLOGIE SOMATIQUE : perception des sensations corporelles anormales

Question 20

Manifestations de l’hypocondrie ?

Answer 20

-SCRUTATION VIGILANTE des sensations corporelles, viscérales, cardiaque, peau, neuro, motrice, mémoire
-MULTIPLICATION DES CONSULTATIONS
-QUETE INSASIABLE DE REASSURANCE
-Comportement possiblement revendicateur, sentiment d’être la victime de l’incompétence médicale + exigence réparation du préjudice subi
-Même si résultats médicaux négatifs, persiste
-Souffrance cliniquement significative + retentissement fonctionnelle
PAS DE CARACTÈRE DELIRANT !
CHRONICITÉ
PAS explicable par 1 autre trouble mental
Préoccupation = centrée sur la Santé et non l’apparence corporelle

Question 21

Quelles sont les 2 formes de demande de soin dans l’hypocondrie ?

Answer 21

1-DEMANDE DE SOINS => peur = évitée par demande de réassurance + multiplication des examens
2-EVITEMENT DES SOINS : peur = ne pas être exposée à la confirmation attendue des résultats => évitement de ma confrontation à la peur d’être malade

Question 22

Prise en charge des troubles somatoformes en termes d’attitude ?

Answer 22

• Peu de gens consultent juste pour ça
• NE PAS CONTESTER LA PLAINTE SOMATIQUE
• Associer démarche diagnostic négative (élimination) et positive (recherche facteurs psy entretenant)
• Evoquer la dimension psychogène à la fin
• Privilegier les explications positives
• Reperer les troubles anxieux/dépressifs
• Alliance thérapeutique
• Être modeste dans ses ambitions (parler d’atténuation que de guérison)
• Présenter le recours à des spécialistes comme 1 moyen d’évaluation 1 d’approfondissement (pas comme 1 passage de relais définitif)

Question 23

Prise en charge des troubles somatoformes en termes de thérapie ?

Answer 23

• Antidépresseurs sérotoninergiques
• Exercice physique
• Relaxation et exercices respiratoires
• TCC : très bon niveau de preuve => réstructuration cognitive, exposition (pour éviter les conduite d’évitement), Mindfullness
• Thérapie courte (hypnose, = voie royale de l’exploration de la la conversion => symptôme neurofonctionnels
• Thérapie couple/familial
• PsyK : si patients disposés à faire le lien entre leur vie affective, univers psychique et symptômes somatiques => bon degré d’insight nécessaire