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PSYCHOPATHO ADULTE > 7-Paraphilies > Flashcards

7-Paraphilies Flashcards

1
Q

Ancêtre des PARAPHILIES ?

A

Perversions sexuelles

Aujourd’hui = DACsA =>Délinquants, Agresseurs, Criminels sexuels, Abuseurs

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Q

A quoi faut-il faire attention quand on parle de PARAPHILIE ?

A

A bien séparer champ PENAL et champ CLINIQUE

=> 1 criminel n’est pas forcément pathologique et vice et versa.

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3
Q

Définition PARAPHILIE DSM 4?

A

FANTAISIES imaginatives sexuellement excitantes (FISE), IMPULSIONS SEXUELLES ou COMPORTEMENTS survenant de façon répétée et intenses et impliquant :

  • des OBJETS INANIMÉS inanimés
  • la SOUFFRANCE ou L’HUMILIATION de soi-même ou de son partenaire
  • des ENFANTS ou d’autres personnes NON CONSENTANTES,
  • s’étendent sur une période d’au moins 6 MOIS
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4
Q

Quelles sont les conditions (DAP) pour qu’une PARAPHILIE soit reconnue comme telle dans le DSM 5 ?

A
  • Doit causer 1 DETRESSE cliniquement significativement OU
  • 1 ALTÉRATION DU FONCTIONNEMENT OU
  • Entrainer 1 PREJUDICE ou risque de préjudice pour autrui
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5
Q

Quels sont les 3 critères pathologiques de la PARAPHILIE (SEP) ?

A
  • SOUFFRANCE DU SUJET : souvent liée à des fantasmes ou activités sexuelles non maitrisées. => manif. Cliniques : troubles anxieux, dépressifs, conduites suicidaires, désordres psychosomatiques
  • EXCLUSIVITÉ cad le caractère exclusif de la paraphilie (pas une simple orientation sexuelle préférentielle) => toutes les autres activités = dénuées d’intérêt, source d’impuissance ou de frigidité, voire d’aversion => peuvent cohabiter paraphilies, dysfonctions sexuelles, excès sexuels
  • PERTE DE LIBRE ARBITRE et de MAITRISE
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6
Q

Quels sont les 5 aspects à investiguer pdt l’entretien clinique lié à des PARAPHILIES ?

A

BIOGRAPHIE
SEMIOLOGIE avec climat favorable pdt entretien
VIE SEXUELLE (enfant/ado/adulte) => évocation des fantasmes, pulsions, orientations
IMPACT PSYCHO
FACTEURS DE STRESS PSYCHOSOCIAUX

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7
Q

Quels sont les 6 troubles relevant de la PARAPHILIE ?

A 
Exhibitionnisme
Pédophilie
Voyeurisme
Fétichisme
Travestisme fétichiste
Sadomasochisme sexuel
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8
Q

Définition EXHIBITIONNISME ?

A

Tendance persistante à exposer ses organes génitaux dans des endroits publics, le + souvent à une personne étrangère, avec ou sans érection et/ou masturbation

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9
Q

Quels sont les 4 types d’EXHIBITIONNISME (PRIN) ?

A
  • PERVERS : satisfaction tirée de la surprise et du désarroi de l’observateur => crainte de l’escalade dans l’agression avec sollicitations de masturbation
  • REACTIONNEL : actes d’exhibition sexuelles = épisodiques et en réact° à frustration ou dépression
  • IMPULSIF-OBSESSIONNEL : s’accompagne de lutte anxieuse, avant le passage à l’acte, soulagement de la tension par l’exhibition puis sentiment de culpabilité),
  • NEVROTIQUE : sujets anxieux, timides, +/- phobiques qui recherchent autopunition avec valeur d’humiliation,
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10
Q

Définition de la PÉDOPHILIE ?

A

Activité sexuelle avec enfant pré pubère (-13), différence d’âge d’au moins 5 ans ; 16 ans min => Différentes causes

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11
Q

Quelles sont les 4 formes de PÉDOPHILIE ?

A
  • Causée par 1 trouble mental
  • Acte effectué par 1 pédophile
  • Pédophilie réactionnelle et transitoire
  • Pédophilie primaire et chronique (= véritable pédophile)
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12
Q

Quels sont les 6 types de troubles mentaux pouvant générer 1 pédophilie ?

A
  • HANDICAP INTELLECTUEL MINEUR OU GRAVE : débilité légère ou moyenne, immaturité, infantilité, ont l’âge mental de leur victime
  • DEMENCE AVEC DETERIORATION DEBUTANTE : adulte du 3e âge ss antécédents, démences frontales => levée d’inhibition,
  • TOC A THEME PEDOPHILE : compulsion « sacrilège » avec ou sans passage à l’acte => précédé d’une lutte anxieuse puis culpabilité ++
  • TROUBLE BIPOLAIRE : lors d’un accès maniaque
  • TROUBLE PSYCHOTIQUE : pédophilie = rare chez schizo, qui n’ont pas de tendance pédophile mais correspondent plutôt à des agressions sexuelles sur mineurs, dont l’âge = occulté dans contexte de discordance,
  • ALCOOLISME ET TOXICOMANIE : question : acte induit par effet désinhibiteur ou stimulant ou s’agit-il de pédophilie latente révélée par la substance ?
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13
Q

Quels sont les éléments à distinguer lors d’un acte effectué par 1 pédophile -?

A

-ORIENTATION SEXUELLE
homo/hétéro/bi =>(hétéro = + nombreux, Homo + actif)
-EXCLUSIVITE OU NON DE LA PREFERENCE (impuissant avec des adultes) => abstinence ou transgression
-PRATIQUE INTRA / EXTRA FAMILIALE OU INDIFFERENCIEE
Il existe :
-1 PÉDOPHILIE INCESTUEUSE mais
-Certains pédophiles pères de famille n’agressent jamais leurs enfants.

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14
Q

Prévalence de la pédophilie ?

A

Les hommes

Pédophilie rarement mise en évidence chez les femmes.

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15
Q

Quand parle-t-on de pédophilie réactionnelle ou transitoire ?

A
  • REACTIONNELLE = Tbl chronique, évolution en fonction de l’âge. Incidence des facteurs de stress psychosociaux => révélateurs d’une pédophilie latente.
  • TRANSITOIRE chez grands adolescents, inhibés dans leurs recherches de partenaire du même âge => en viennent à satisfaire leurs pulsions sexuelles avec des prébubères avant de parvenir à 1 sexualité adulte.
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16
Q

Quels sont les 4 grands profils de “vrais” pédophiles dans la pédophilie primaire ou secondaire (SAPS)?

A

-PROFIL SEDUCTEUR : pédophilie exclusive, apparue à l’adolescence => attouchements sur enfants qu’ils connaissent, établissement des relations pseudo-affectives, souvent favorisées par leur métier
Tendance à idéaliser le monde de l’enfance + rejettent celui des adultes (égoïsme, hypocrisie) => il existe les cyniques (intelligent), prosélytes (immature égocentriques), névrosés (s’auto-leurrent)
-PROFIL AGRESSIF = prédateurs cad pédophilie exclusive ou prévalente. Agissement avec violence ou sous la contrainte, s’attaque à 1 enfant anonyme, à qui ils font subir un viol.
-PROFIL A TENDANCE PARANOÏAQUE (veut dominer l’enfant + exercer sa volonté mégalomaniaque sur lui)
-PROFIL SADIQUE pour qui l’enfant n’est qu’un objet, sa source de plaisir étant augmentée avec la peur de l’enfant => échafaude des scénarios + actes = ritualisés.

17
Q

Définition du VOYEURISME ?

A

Consiste à OBSERVER :

  • Une personne nue ou
  • En train de se déshabiller ou
  • En train d’avoir des rapports sexuels, sans qu’elle se sache observée => trouble ne concerne que les sujets de + de 18 ans
18
Q

Définition du FÉTICHISME ?

A

Consiste à utiliser des

  • OBJETS INANIMÉS comme stimulus sexuel OU
  • A avoir 1 intérêt hautement spécifique pour 1 PARTIE NON GÉNITALE DE SON CORPS
19
Q

Définition du TRAVESTISME FÉTICHISTE ?

A

Consiste à PORTER DES VÊTEMENTS DU SEXE OPPOSÉ dans le but d’obtenir une excitation sexuelle => Remarque : diagnostic différentiel fréquent de la dysphorie de genre

20
Q

Définition du SADOMASOCHISME SEXUEL (implique DHA) ?

A

Consiste à avoir 1 préférence sexuelle pour 1 activité sexuelle impliquant

  • DOULEUR,
  • HUMILIATION ou
  • ASSERVISSEMENT (cas de certains violeurs qui ne peuvent sexuellement satisfaits que dans le non-consentement de l’autre).
21
Q

Existe-t-il une hypothèse biologiques à la paraphilie ?

A

Non, aucune

22
Q

Hypothèses psychodynamiques ?

A

Correspondraient à des COMPORTEMENTS DÉFENSIFS contre des ANGOISSES MAJEURES concernant le sentiment identitaire.

  • Troubles graves du NARCISSISME
  • Fragilité du sentiment de continuité identitaire
  • Menace d’effondrement dépressif => sexualité serait 1 solution de recours / vécu de rejet parental
  • Perturbation d’une représentation positive de la sexualité adulte
  • Organisation défensive reposant sur le déni, expulsion et projection immédiate
  • Clivage du moi
  • IDENTIFICATION A L’AGRESSEUR (pédophile ont souvent été victime d’agression sexuelles enfant) => processus de RÉPÉTITION
23
Q

Traitement possible ?

A
  • Question de la finalité des soins => SOULAGER LA SOUFFRANCE du sujet, pas de normaliser les conduites sexuelles
  • Importance de la prise en compte du RISQUE potentiel pour autrui
  • Alliance thérapeutique en vue de la PREVENTION de la RECIDIVE, renforcement des INTERDITS, amélioration du CTRL DE SOI, voire 1 réaménagement de la personnalité (sans trop y croire)
  • Importance de la diversité des soins
  • RECONNAISSANCE DES FAITS REPROCHÉS PAR LE SUJET (même partielle ou implicite !) => condition préalable au traitement.
24
Q

Quelle est la condition n°1 pour envisager 1 prise en charge ?

A

Reconnaissance des faits reprochés par le sujet (même partielle ou implicite !)

25
Q

Quels sont les 4 types de traitement possibles ?

A

PSYCHODYNAMIQUE
- Psychothérapie individuelle => envisage les CONFLITS à travers le TRANSFERT sur le thérapeute
- Difficulté des thérapies de groupes (risque de passage à l’acte, transfert massif, …)
- Tt dépend du NIVEAU INTELLECTUEL, capacités de verbalisation et authenticité de la demande
COGNITIVES :
-Concerne les distorsions cognitives sur la sexualité + dysfonctionnements dans les relations interpersonnelles.
COMPORTEMENTALE :
Désensibilisation réciproque : le sujet est soumis aux stimuli provoquant l’anxiété et l’inhibition sous relaxation
AVERSION : consiste à associer la pédophilie à 1 épreuve pénible (vomissements, chocs électriques) => consentement du patient = obligatoire, résultats discutables
Prise en charge de groupe => amélioration du fonctionnement psychosocial, meilleure gestion du stress et des émotions (stress notamment)

MEDICAMENTS :

  • Antidépresseurs ISRS => efficace si TOC
  • Anti androgène : freinent ou supprime le désir et activité sexuelle, sans diminuer le niveau de vigilance
  • Prescription si sujet dit que ne peut maitriser ses pulsions + pour créer 1 situation favorable à la prise en charge thérapeutique
  • Androcur : réduction des pulsions sexuelles
26
Q

Aspect médico-légaux du code pénal (AVEH)?

A

Distinction :
• L’AGRESSION SEXUELLE = toute atteinte sexuelle commise avec violence, contrainte, menace ou surprise
• Le VIOL : Acte de pénétration sexuelle, de quelque nature que ce soit
• L’EXHIBITION SEXUELLE : consiste à imposer à la vue d’autrui ses organes génitaux dans 1 lieu accessible au regard du public (ex. outrage public à la pudeur)
• Le HARCÈLEMENT SEXUEL

27
Q

A quoi correspond l’injonction de soins de la loi du 17 juin 1998

A
  • Relative à la répression, et à la prévention des infractions sexuelles, ainsi qu’à la protection des mineurs,
  • Création d’une PEIN DE SUIVI SOCIO-JUDICIAIRE (mesure préventive) assortie d’une INJONCTIONS DE SOINS (IS) => ordonnée après expertise médicale et après libération du condamné => Juge d’application des peines (JAP) + médecin coordinateur (MC) et médecin traitant (MT) => le MT pourra n’avoir aucun contact avec les autorités judiciaires => AUCUN TRAITEMENT SANS LE CONSENTEMENT DU CONDAMNÉ. S’il refuse les soins => emprisonnement Double défi de cette loi : inciter à se soigner des personnes qui n’en éprouve pas le besoin spontanément + impliquer le corps médical dans 1 domaine où il se sent mal à l’aise.
28
Q

Quelle est la prévalence de l’EXHIBITIONNISME ?

A

-Presque exclusivement masculin
-La + fréquente des infractions sexuelles
=>Distinguer exhibition hétérogène/homo/bi/pédophile

29
Q

Définition d’un PÉDOPHILE ?

A

Sujet en proie à des impulsions sexuelles ou fantaisies sexuelles impliquant 1 enfant prépubère depuis au moins 6 mois

PSYCHOPATHO ADULTE (10 decks)

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