7-Paraphilies Flashcards
Ancêtre des PARAPHILIES ?
Perversions sexuelles
Aujourd’hui = DACsA =>Délinquants, Agresseurs, Criminels sexuels, Abuseurs
A quoi faut-il faire attention quand on parle de PARAPHILIE ?
A bien séparer champ PENAL et champ CLINIQUE
=> 1 criminel n’est pas forcément pathologique et vice et versa.
Définition PARAPHILIE DSM 4?
FANTAISIES imaginatives sexuellement excitantes (FISE), IMPULSIONS SEXUELLES ou COMPORTEMENTS survenant de façon répétée et intenses et impliquant :
- des OBJETS INANIMÉS inanimés
- la SOUFFRANCE ou L’HUMILIATION de soi-même ou de son partenaire
- des ENFANTS ou d’autres personnes NON CONSENTANTES,
- s’étendent sur une période d’au moins 6 MOIS
Quelles sont les conditions (DAP) pour qu’une PARAPHILIE soit reconnue comme telle dans le DSM 5 ?
- Doit causer 1 DETRESSE cliniquement significativement OU
- 1 ALTÉRATION DU FONCTIONNEMENT OU
- Entrainer 1 PREJUDICE ou risque de préjudice pour autrui
Quels sont les 3 critères pathologiques de la PARAPHILIE (SEP) ?
- SOUFFRANCE DU SUJET : souvent liée à des fantasmes ou activités sexuelles non maitrisées. => manif. Cliniques : troubles anxieux, dépressifs, conduites suicidaires, désordres psychosomatiques
- EXCLUSIVITÉ cad le caractère exclusif de la paraphilie (pas une simple orientation sexuelle préférentielle) => toutes les autres activités = dénuées d’intérêt, source d’impuissance ou de frigidité, voire d’aversion => peuvent cohabiter paraphilies, dysfonctions sexuelles, excès sexuels
- PERTE DE LIBRE ARBITRE et de MAITRISE
Quels sont les 5 aspects à investiguer pdt l’entretien clinique lié à des PARAPHILIES ?
BIOGRAPHIE
SEMIOLOGIE avec climat favorable pdt entretien
VIE SEXUELLE (enfant/ado/adulte) => évocation des fantasmes, pulsions, orientations
IMPACT PSYCHO
FACTEURS DE STRESS PSYCHOSOCIAUX
Quels sont les 6 troubles relevant de la PARAPHILIE ?
Exhibitionnisme Pédophilie Voyeurisme Fétichisme Travestisme fétichiste Sadomasochisme sexuel
Définition EXHIBITIONNISME ?
Tendance persistante à exposer ses organes génitaux dans des endroits publics, le + souvent à une personne étrangère, avec ou sans érection et/ou masturbation
Quels sont les 4 types d’EXHIBITIONNISME (PRIN) ?
- PERVERS : satisfaction tirée de la surprise et du désarroi de l’observateur => crainte de l’escalade dans l’agression avec sollicitations de masturbation
- REACTIONNEL : actes d’exhibition sexuelles = épisodiques et en réact° à frustration ou dépression
- IMPULSIF-OBSESSIONNEL : s’accompagne de lutte anxieuse, avant le passage à l’acte, soulagement de la tension par l’exhibition puis sentiment de culpabilité),
- NEVROTIQUE : sujets anxieux, timides, +/- phobiques qui recherchent autopunition avec valeur d’humiliation,
Définition de la PÉDOPHILIE ?
Activité sexuelle avec enfant pré pubère (-13), différence d’âge d’au moins 5 ans ; 16 ans min => Différentes causes
Quelles sont les 4 formes de PÉDOPHILIE ?
- Causée par 1 trouble mental
- Acte effectué par 1 pédophile
- Pédophilie réactionnelle et transitoire
- Pédophilie primaire et chronique (= véritable pédophile)
Quels sont les 6 types de troubles mentaux pouvant générer 1 pédophilie ?
- HANDICAP INTELLECTUEL MINEUR OU GRAVE : débilité légère ou moyenne, immaturité, infantilité, ont l’âge mental de leur victime
- DEMENCE AVEC DETERIORATION DEBUTANTE : adulte du 3e âge ss antécédents, démences frontales => levée d’inhibition,
- TOC A THEME PEDOPHILE : compulsion « sacrilège » avec ou sans passage à l’acte => précédé d’une lutte anxieuse puis culpabilité ++
- TROUBLE BIPOLAIRE : lors d’un accès maniaque
- TROUBLE PSYCHOTIQUE : pédophilie = rare chez schizo, qui n’ont pas de tendance pédophile mais correspondent plutôt à des agressions sexuelles sur mineurs, dont l’âge = occulté dans contexte de discordance,
- ALCOOLISME ET TOXICOMANIE : question : acte induit par effet désinhibiteur ou stimulant ou s’agit-il de pédophilie latente révélée par la substance ?
Quels sont les éléments à distinguer lors d’un acte effectué par 1 pédophile -?
-ORIENTATION SEXUELLE
homo/hétéro/bi =>(hétéro = + nombreux, Homo + actif)
-EXCLUSIVITE OU NON DE LA PREFERENCE (impuissant avec des adultes) => abstinence ou transgression
-PRATIQUE INTRA / EXTRA FAMILIALE OU INDIFFERENCIEE
Il existe :
-1 PÉDOPHILIE INCESTUEUSE mais
-Certains pédophiles pères de famille n’agressent jamais leurs enfants.
Prévalence de la pédophilie ?
Les hommes
Pédophilie rarement mise en évidence chez les femmes.
Quand parle-t-on de pédophilie réactionnelle ou transitoire ?
- REACTIONNELLE = Tbl chronique, évolution en fonction de l’âge. Incidence des facteurs de stress psychosociaux => révélateurs d’une pédophilie latente.
- TRANSITOIRE chez grands adolescents, inhibés dans leurs recherches de partenaire du même âge => en viennent à satisfaire leurs pulsions sexuelles avec des prébubères avant de parvenir à 1 sexualité adulte.
Quels sont les 4 grands profils de “vrais” pédophiles dans la pédophilie primaire ou secondaire (SAPS)?
-PROFIL SEDUCTEUR : pédophilie exclusive, apparue à l’adolescence => attouchements sur enfants qu’ils connaissent, établissement des relations pseudo-affectives, souvent favorisées par leur métier
Tendance à idéaliser le monde de l’enfance + rejettent celui des adultes (égoïsme, hypocrisie) => il existe les cyniques (intelligent), prosélytes (immature égocentriques), névrosés (s’auto-leurrent)
-PROFIL AGRESSIF = prédateurs cad pédophilie exclusive ou prévalente. Agissement avec violence ou sous la contrainte, s’attaque à 1 enfant anonyme, à qui ils font subir un viol.
-PROFIL A TENDANCE PARANOÏAQUE (veut dominer l’enfant + exercer sa volonté mégalomaniaque sur lui)
-PROFIL SADIQUE pour qui l’enfant n’est qu’un objet, sa source de plaisir étant augmentée avec la peur de l’enfant => échafaude des scénarios + actes = ritualisés.
Définition du VOYEURISME ?
Consiste à OBSERVER :
- Une personne nue ou
- En train de se déshabiller ou
- En train d’avoir des rapports sexuels, sans qu’elle se sache observée => trouble ne concerne que les sujets de + de 18 ans
Définition du FÉTICHISME ?
Consiste à utiliser des
- OBJETS INANIMÉS comme stimulus sexuel OU
- A avoir 1 intérêt hautement spécifique pour 1 PARTIE NON GÉNITALE DE SON CORPS
Définition du TRAVESTISME FÉTICHISTE ?
Consiste à PORTER DES VÊTEMENTS DU SEXE OPPOSÉ dans le but d’obtenir une excitation sexuelle => Remarque : diagnostic différentiel fréquent de la dysphorie de genre
Définition du SADOMASOCHISME SEXUEL (implique DHA) ?
Consiste à avoir 1 préférence sexuelle pour 1 activité sexuelle impliquant
- DOULEUR,
- HUMILIATION ou
- ASSERVISSEMENT (cas de certains violeurs qui ne peuvent sexuellement satisfaits que dans le non-consentement de l’autre).
Existe-t-il une hypothèse biologiques à la paraphilie ?
Non, aucune
Hypothèses psychodynamiques ?
Correspondraient à des COMPORTEMENTS DÉFENSIFS contre des ANGOISSES MAJEURES concernant le sentiment identitaire.
- Troubles graves du NARCISSISME
- Fragilité du sentiment de continuité identitaire
- Menace d’effondrement dépressif => sexualité serait 1 solution de recours / vécu de rejet parental
- Perturbation d’une représentation positive de la sexualité adulte
- Organisation défensive reposant sur le déni, expulsion et projection immédiate
- Clivage du moi
- IDENTIFICATION A L’AGRESSEUR (pédophile ont souvent été victime d’agression sexuelles enfant) => processus de RÉPÉTITION
Traitement possible ?
- Question de la finalité des soins => SOULAGER LA SOUFFRANCE du sujet, pas de normaliser les conduites sexuelles
- Importance de la prise en compte du RISQUE potentiel pour autrui
- Alliance thérapeutique en vue de la PREVENTION de la RECIDIVE, renforcement des INTERDITS, amélioration du CTRL DE SOI, voire 1 réaménagement de la personnalité (sans trop y croire)
- Importance de la diversité des soins
- RECONNAISSANCE DES FAITS REPROCHÉS PAR LE SUJET (même partielle ou implicite !) => condition préalable au traitement.
Quelle est la condition n°1 pour envisager 1 prise en charge ?
Reconnaissance des faits reprochés par le sujet (même partielle ou implicite !)
Quels sont les 4 types de traitement possibles ?
PSYCHODYNAMIQUE
- Psychothérapie individuelle => envisage les CONFLITS à travers le TRANSFERT sur le thérapeute
- Difficulté des thérapies de groupes (risque de passage à l’acte, transfert massif, …)
- Tt dépend du NIVEAU INTELLECTUEL, capacités de verbalisation et authenticité de la demande
COGNITIVES :
-Concerne les distorsions cognitives sur la sexualité + dysfonctionnements dans les relations interpersonnelles.
COMPORTEMENTALE :
Désensibilisation réciproque : le sujet est soumis aux stimuli provoquant l’anxiété et l’inhibition sous relaxation
AVERSION : consiste à associer la pédophilie à 1 épreuve pénible (vomissements, chocs électriques) => consentement du patient = obligatoire, résultats discutables
Prise en charge de groupe => amélioration du fonctionnement psychosocial, meilleure gestion du stress et des émotions (stress notamment)
MEDICAMENTS :
- Antidépresseurs ISRS => efficace si TOC
- Anti androgène : freinent ou supprime le désir et activité sexuelle, sans diminuer le niveau de vigilance
- Prescription si sujet dit que ne peut maitriser ses pulsions + pour créer 1 situation favorable à la prise en charge thérapeutique
- Androcur : réduction des pulsions sexuelles
Aspect médico-légaux du code pénal (AVEH)?
Distinction :
• L’AGRESSION SEXUELLE = toute atteinte sexuelle commise avec violence, contrainte, menace ou surprise
• Le VIOL : Acte de pénétration sexuelle, de quelque nature que ce soit
• L’EXHIBITION SEXUELLE : consiste à imposer à la vue d’autrui ses organes génitaux dans 1 lieu accessible au regard du public (ex. outrage public à la pudeur)
• Le HARCÈLEMENT SEXUEL
A quoi correspond l’injonction de soins de la loi du 17 juin 1998
- Relative à la répression, et à la prévention des infractions sexuelles, ainsi qu’à la protection des mineurs,
- Création d’une PEIN DE SUIVI SOCIO-JUDICIAIRE (mesure préventive) assortie d’une INJONCTIONS DE SOINS (IS) => ordonnée après expertise médicale et après libération du condamné => Juge d’application des peines (JAP) + médecin coordinateur (MC) et médecin traitant (MT) => le MT pourra n’avoir aucun contact avec les autorités judiciaires => AUCUN TRAITEMENT SANS LE CONSENTEMENT DU CONDAMNÉ. S’il refuse les soins => emprisonnement Double défi de cette loi : inciter à se soigner des personnes qui n’en éprouve pas le besoin spontanément + impliquer le corps médical dans 1 domaine où il se sent mal à l’aise.
Quelle est la prévalence de l’EXHIBITIONNISME ?
-Presque exclusivement masculin
-La + fréquente des infractions sexuelles
=>Distinguer exhibition hétérogène/homo/bi/pédophile
Définition d’un PÉDOPHILE ?
Sujet en proie à des impulsions sexuelles ou fantaisies sexuelles impliquant 1 enfant prépubère depuis au moins 6 mois
