8.ALTERACIONES DE LA HEMOSTASIA Flashcards
¿Qué es la hemostasia?
Hemostasia es el conjunto de mecanismos dirigidos para detener los procesos hemorrágicos.
La hemostasia permite que la sangre circule libremente por los vasos y cuando una de estas
estructuras se ve dañada, permite la formación de coágulos para detenerla hemorragia, posteriormente reparar el daño y finalmente
disolver el coágulo
Porceso de la hemostasia:
- Cortada
2.Vasoconstricción arteriolar
3.Adhesion de plaquetas,
activación y agregación. (Hemosatasia primaria)
3.Factor tisular
expuesto. (III) se activa la cascada de coagulación - Formación de
coagulo (Por trombina
activada)
mecanismos de
autorregulación.
Fibrinolisis: Activador de
plasminógeno de
tipo tisular
Elementos que participan en la hemostasia :
Endotelio (Pared vascular)
plaquetas
Cascada de coagulación
¿Qué es la hemorragia?
La hemorragia se debe a defectos o alteraciones primarias y secundarias en paredes vasculares, plaquetas o deterioro de los factores de coagulación.
Qué son las hemorragias masivas
Asociadas a lesiones de grandes vasos (aorta y corazón), estas catástrofes superan los mecanismos hemostáticos y suelen ser mortales.
-Disección aórtica.
-Aneurisma de aorta abdominal.
-Infarto de miocardio complicado
Qué son las hemorragias leves?
Solo se ponen de manifiesto en
condiciones de sobrecarga hemostática.
-Cirugía.
-Parto.
- Intervenciones dentales.
- Menstruación.
- Traumatismos
CAUSAS DE
HEMORRAGIA LEVE
-Defecto hereditario de FvW
(Factor de Von Willebrand).
-Consumo excesivo de ácido
acetil-salicílico.
-Uremias e insuficiencias
renales.
Qué es la enfermedad
Von Willebrand
Trastorno hemorrágico ocasionado por bajos niveles de proteína de la coagulación en la sangre.
Cuales son las alteraciones de la hemostasia?
HEMOSTASIA PRIMARIA
(Defecto de plaquetas)
HEMOSTASIA SECUNDARIA
(Defecto de factores de
coagulación)
GENERALIZADAS
(Afectaciones a vasos pequeños)
Que son son las petequias?
Son hemorragias muy pequeñas, de 1 a 2 mm.
Piel, mucosa y serosa
por:
-Aumento de la presión
intravascular local
-Recuento plaquetario bajo
(trombocitopenia)
-Defecto de la
función plaquetaria
Qué es la purpura?
Son hemorragias más grandes, con un tamaño
mayor o igual a 3 mm
por:
Traumatismos
Inflamación vascular
(vasculitis)
Aumento de la fragilidad
vascular, p. ej: amiloidosis
Qué e sla equimosis?
Son hematomas subcutáneos más extensos, tienen un tamaño
mayor de 1 a 2 cm
por:
Volumen de sangre extravasada puede crear una masa de sangre palpable (hematoma)
Característico de trastornos que daña los vasos pequeños; provocando vasculitis, amiloidosis o escorbuto
importancia clinica de la hemostasia
Volumen, velocidad, ubicación
Pérdida + 20% de volúmen sanguíneo =
Shock Hemorrágico (hipovolémico)
Qué es la trombosis
Formación de un trombo.
que es un trombo?
Masa de sangre coagulada en
el lecho vascular adherida a la pared del vaso.
Se produce en ausencia de ruptura de vaso en
un tejido vivo.
Que es la triada de Virchow?
La integridad del endotelio es el factor más importante.
Las alteraciones de las sustancias procoagulantes o anticoagulantes pueden
romper el equilibrio en favor de la trombosis. Las alteraciones del flujo de la sangre (estasis o turbulencia)pueden ocasionar una situación de hipercoagulabilidad
Es una causa importante de trombosis, sobre todo en
lugares como
Corazón y arterias
Trombosis por lesión endotelial:
Trombos en las cavidades cardiacas tras un infarto de miocardio.
Enzimas en las placas ulceradas de las arterias con arteroesclerosis.
Qué es la estasis?
Detención o estancamiento de la progresión de la sangre u otra sustancia en un órgano del cuerpo
Es un flujo sanguíneo lento, que provoca: Trombos venosos
El flujo turbulento provoca:
Lesión endotelial.
Plaquetas en contacto con el endotelio. De esta manera predispone a la formación de un
trombo.
Qué es Hipercoagulabilidad?
Contribuye con menos frecuencia, pero mantiene el grado de importancia.
Es cualquier alteración de las vías de coagulación que predispone a la persona afectada a presentar trombosis.
- Hipercoagulabilidad primaria. Son mutaciones en los
genes del factor V y a protrombina.
-Hipercoagulabilidad secundaria. Sera adquirida, las
estasis y la lesión vascular pueden ser las causas.
Problemas clínicos de hipercoagulabilidad:
Síndrome de Trombocitopenia inducida por heparina
Síndrome por anticuerpos antifosfolípidos
Cuál es la Evolucion
del trombo?
1.Propagación:Aumento de tamaño
2. Embolización.El trombo se
transporta a otro lugar de su
vasculatura.
3.Disolución: factores
fibrinolíticos pueden formar
una retracción rápida y la
disolución completa.
4.Organización y recanalización. Un trombo más antiguo
todavía se organizará por el
crec de sus células endoteliales, que con el tiempo formará canales capilares
2 tipos de trombosis
BLANCO:Propio de arterias: coronarias, cerebral, femoral
-hay mas lineas de zahn
-color: gris blanquecino
-menos eritrocitos
ROJO:
Propio de venas: miembros inf
-A lo largo de las venas
-menos lineas de Zahn
-Mas eritrocitos
Qué son las embolias?
Masa intravascular desprendida, sólida, líquida o gaseosa, transportada por la sangre desde su punto de origen a un lugar distinto
Las embolias pueden ser.
GOTITAS DE GRASA
BURBUJAS DE NITRÓGENO
DESECHOS ATEROESCLERÓTICOS
FRAGMENTOS DE TUMOR, MÉDULA ÓSEA
CUERPOS EXTRAÑOS.
EMBOLIAS PULMONARES (EP)
Origen: Trombosis venosas profundas (TVP)
EN MÁS DEL 95% DE LOS CASOS, LA EP TIENE SU ORIGEN EN UNA TVP DE LAS PIERNAS,
DE AHÍ QUE LOS FACTORES DE RIESGO DE EP SEAN LOS MISMOS QUE LOS DE TVP
Sintomatologia de las embolias
DISNEA
DOLOR PLEURITICO
TOS
DOLOR O INFLAMACION EN MIEMBROS
INFERIORES (PANTORRILLLAS O MUSLOS)
HEMOPTISIs
Patogenia de la embolia pulmonar
1.PACIENTES QUE TIENEN UNA AFECCIÓN PREDISPONENTE QUE AUMENTA LA TENDENCIA A LA COAGULACIÓN(TROMBOFILIA)
2.ESTADO DE HIPERCOAGULABILIDAD
(PRIMARIOS Y SECUNDARIOS)
INSERCION, RETIRADA O 3.APERTURA ACCIDENTAL DE UNA VIA VENOSA CENTRAL
Consecuencias de las embolias pulmonares
-Muerte súbita
-Hemorragia pulmonar ( sin presencia de infartos pulmonares)
- Insuficiencia cardíaca derecha grave (cardiopatía pulmonar) o colapso cardiovascular
-Múltiples émbolos a lo largo del tiempo pueden causar hipertensión pulmonar e insuficiencia del ventrículo derecho
Qué provoca la TROMBOEMBOLIA SISTEMICA?
-origen:Trombos murales intracardíacos (<80%)
Origen desconocido (<10)
-Infartos de la pared del ventriculo derecho (>66%)
-Dilatacion de auricula izquierda (25%)
- aneurismas aorticas
placas arteroescleroticas
trombos venosos (embolia
paradoijca) (9%)
PUNTOS DE DETENCION
EXTREMIDADES INFERIORES (75%) Cadera, Muslo,Rodilla,Pierna,Tobillo,Pie
ENCEFALO (10%)
OTROS TEJIDOS (15%)
intestinos riñones, Hombros, Pierna, Anrebrazos brazos, Codos
Qué es una EMBOLIA GRASA?
Presencia en la vasculatura de glóbulos de grasa microscópicos
Causas:
-médula ósea hematopoyética, postfracturas de huesos largos (hasta un 90%)
-traumatismos de tejidos blandos quemaduras
QUE ES LA COAGULACIÓN INTRAVASCULAR DISEMINADA
(CID)?
O cuagulopatía de
consumo
La CID es una trombosis generalizada, puede producirse de forma súbita o gradual.
No es una enfermedad específica, si no la complicación de un gran número de trastorno asociados con activación sistémica de la trombina.
Los síntomas de CID pueden variar dependiendo de la causa subyacente, pero
pueden incluir:
sangrado incontrolado, equimosis, sangre en la orina o heces, hemorragia nasal, confusión, dificultad para respirar, taquicardia, hipotensión y, en casos graves, fallo orgánico
¿POR QUÉ OCURRE HEMORRAGIA EN CID?
Involucra la activación desregulada de la coagulación, la inhibición del sistema anticoagulante natural y el consumo de plaquetas y factores de coagulación.
Esto puede resultar en la formación de microtrombos en los vasos sanguíneos y, al mismo tiempo, provocar sangrado en otros sitios
CAUSAS RELACIONADAS CON MÁS FRECUENCIA CON LA CID
Sepsis, Trauma,Dsprendimiento
de placenta, Embolia del
líquido amniótico,Insuficiencia
hepática aguda, Procesos cancerosos
Qué es la sepsis?
Relación entre la coagulación y la actividad inflamatoria por infecciones
-20-40% de los pacientes con sepsis padecen CID genera altas tasas de mortalidad según el grado de sepsis
Trauma
EL SRSI es una causa de la activación sistémica de coagulación
-50-75% de los pacientes politraumatizados
pueden padecer CID
El tratamiento del CID consiste en:
reemplazar fibrinógeno con
crioprecipitados y concentrados de plaquetas, por la vida corta de algunos de los factores de coagulación, el plasma fresco congelado se debe administrar a menudo, cada 30 min en pacientes con CID severa
