88 : Pathologie des glandes salivaires Flashcards
3 glandes du collier salivaire et pour chacune d’entre elles :
- nom du canal principal et abouchement
- innervation
- type de salive sécrétée
1/ Glande parotide
- Canal de Sténon jusqu’au dessus de la 1ère molaire
- branche auriculotemporale du nerf glossopharyngien
- salive séreuse
2/ Glande submandibulaire
- Canal de Wharton jusqu’à près du frein de la langue
- nerf lingual
- salive séromuqueuse
3/ Glande sublingual
- Plusieurs canaux excréteurs + Warton
- nerf lingual
- salive muqueuse
Oreillons 1/ Clinique en 3 phases 2/ Diagnostic 3/ 4 complications les plus fréquentes 4/ Traitement
Oreillons
1/ Clinique en 3 phases
Phase d’incubation : 3 semaines
Phase d’invasion : fièvre, malaise, otalgies, odynophagie
Phase d’état : fièvre, tuméfaction parotidienne, odynophagie, otalgie, adp, rougeur à l’ostium parotidien
2/ Diagnostic
=> Uniquement clinique
=> Sérologies si complications ou doute dg
3/ Complications les plus fréquentes
- Orchite
- Méningite
- Pancréatite
- Surdité
4/ Traitement
=> Vaccination ROR +++ à 12 et 16-18 mois
=> Symptomatique
Infection salivaire à pyogène 1/ Terrain 2/ Clinique 3/ Paraclinique 4/ Traitement
Infection salivaire à pyogène
1/ Terrain
=> Sujet âgé
=> Sujet hospitalisé en réanimation
2/ Clinique
=> Tuméfaction douloureuse et inflammatoire de la région parotidienne
=> Expression de pus
=> Fièvre
3/ Paraclinique
=> Echographie recherchant une lithiase = confirme le dg si négative
=> Prélèvement de pus
4/ Traitement
=> C3G / Vanco + Métronidazole OU Amox + Ac clavulanique)
=> Réhydratation + Soins de bouche
Parotidites récidivantes juvéniles 1/ Terrain et évolution 2/ Clinique 3/ Diagnostic 4/ Paraclinique 5/ Traitement
1/ Terrain et évolution
=> Chez le jeune enfant : 4-7ans
=> disparaît à l’adolescence
2/ Clinique
=> Parotidite
=> Emission de pus ± de bouchons mucofibrineux
3/ Diagnostic
=> ≥ 3 épisodes similaires
4/ Paraclinique
=> Echographie recherchant une lithiase
5/ Traitement
=> Antibiothérapie adaptée + Anti-inflammatoires
=> Sialendoscopie pour dilatation du canal et exérèse de micro polypes
Glande la plus fréquemment touchée par la pathologie lithiasique
Glande submandibulaire (85% des cas)
2 complications mécaniques et 3 complications infectieuses de la pathologie lithiasique
Mécaniques :
- Hernie salivaire (gonflement de la glande en pré-prandial)
- Colique salivaire (douleur en pré-prandial)
Infectieuses :
- Saliodochite (whartonite) : infection du canal
- Périsaliodochite (ou périwhartonite) : abcès péri-canalaire
- Sialadénite : infection de la glande
2 examens paracliniques intéressant dans la pathologie lithiasique et leur indication
Suspicion clinique sans mise en évidence de lithiase à la palpation
- Echographie
- Scanner ou Cone beam
Traitement de la lithiase submandibulaire et parotidienne
+ Si complication infectieuse
SELON LA TAILLE 1/ Submandibulaire < 4mm : sialendoscopie seule 4-8mm : sialendoscopie + lithotripsie extracorporelle > 8mm : "taille" endobuccale
2/ Parotidienne
< 2mm : sialendoscopie seule
≥ 3mm : sialendoscopie + lithotripsie
Si complication infectieuse :
=> ATB adaptée (Amox / Macrolides)
=> Antalgie
=> Antispasmodiques
Glande la plus fréquemment touchée par la pathologie tumorale
Glande parotide (85% des cas)
Distribution de la malignité tumorale pour
1/ Les glandes salivaires principales
2/ Les glandes salivaires accessoires
1/ Les glandes salivaires principales
=> 3 fois sur 4 bénignes
2/ Les glandes salivaires accessoires
=> 60% malignes
Tumeur la plus fréquente de la glande parotide
+ terrain + ses caractéristiques cliniques
= Adénome pléomorphe
Terrain : Adulte de 40-50 ans
Clinique : tuméfaction connue, dure, indolore, mobilisable, pas de PF, pas d’ADP
4 signes cliniques de malignité d’une tumeur parotidienne
- Douleurs
- Paralysie faciale
- Trismus
- Adénopathie satellite
2 examens paracliniques devant une tumeur des glandes salivaires
+ diagnostic
- TDM non injecté puis injecté
- IRM de la loge parotidienne
=> puis ensuite pour dg : parotidectomie superficielle avec repérage premier du nerf facial
Traitement d’une tumeur nodulaire intraglandulaire
Parotidectomie superficielle conservatrice du nerf facial avec biopsie extemporanée
2 complications de la parotidectomie et leur prise en charge
1/ Paralysie faciale (10 à 65% des cas) :
=> Prévenir la kératoconjonctivite par la prescription de collyre et d’une occlusion palpébrale nocturne
2/ Sd de Frey (10% des cas) : hypersudation et érythème de la région massétérine
=> Injections répétées de toxine botulique
6 signes de malignité dans une T de la glande submandibulaire
- Maladresse linguale
- Salive hémorragique
- Ulcération muqueuse / cutanée
- Limitation de la protraction linguale
- Paralysie du rameau mentonnier du nerf facial
Tumeur particulière de la glande sublinguale + sa clinique et son traitement
GRENOUILLETTE
= Tuméfaction bleutée et ovoïde du plancher buccal développée entre la face inférieure de la langue et l’arcade dentaire mandibulaire
=> Chirurgie d’exérèse de la grenouillette et de la glande sublinguale
Principale glande salivaire atteinte dans la pathologie immunologique
Glande parotide
3 terrains sur lesquels peuvent survenir des sialadénoses nutritionelles
- Gros mangeur (alimentation riche en amidon)
- Anorexique
- Ethylique
4 examens paraclinique du Gougerot-Sjögren
- Test au sucre (sucre non délité en 3mn sur la langue) = hyposialie
- Test de Schirmer (déficit lacrymal)
- Biologie spécifique (Ac anti-SSA / anti- SSB = antinucléaires), FR, cryoglobulinémie)
- Biopsie des glandes salivaires accessoires
Condition d’interprétation d’une biopsie des glandes salivaires accessoires
≥ 4 glandes salivaires
Complication la plus importante du Sd de Gougerot-Sjögren imposant un suivi
=> Lymphome de MALT
2 traitements possibles du Sd de Gougerot-Sjögren
- Sialagogues (agonistes des récepteurs muscariniques)
ou chewing-gum sans sucre, eau citronnée, noyaux de fruits - Larmes artificielles
Traitement des poussées d’hypertrophie parotidienne
=> Corticothérapie en cure courte de 10 à 15 jours
Définition de la maladie fibrosclérosante à IgG4
Association
- d’un taux élevé d’IgG4
- d’un infiltrat lymphoplasmocytaire tissulaire riche en IgG4 avec des atteintes fibrosantes
Sd de Heerfordt (dans quelle pathologie AI)
=> dans la sarcoïdose
- Hypertrophie parotidienne
- Uvéite
- Fièvre
4 médicaments causant une hyposialie
- Antidépresseurs
- Anticholinergiques
- Neuroleptiques
- Antihypertenseurs centraux
