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CMF > 330 : Traumatisme cranio-facial > Flashcards

330 : Traumatisme cranio-facial Flashcards

1
Q

3 Urgences vitales et 3 Urgences fonctionnelles à éliminer dès la prise en charge du patient

A

URGENCES VITALES
1/ Choc hypovolémique
2/ Asphyxie (vérifier la liberté des voies aériennes)
3/ Traumatisme crânien ou rachidien associé

URGENCES FONCTIONELLES
1/ Atteinte du nerf optique, diplopie, plaies délabrantes des paupières
2/ Avulsion de dents
3/ Plaies du nerf facial

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Q

6 régions les plus souvent atteintes dans les traumatismes maxillo-faciaux

A
  • Dents
  • Mandibule (condyle)
  • Os nasaux
  • Zygoma
  • Plancher de l’orbite
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3
Q

Clichés radiographiques demandés pour examiner la mandibule (3)

A
  • Orthopantomogramme
  • Ou, à défaut, défilés mandibulaires
  • ou cliché mordu du bas
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4
Q

Cliché radiographique demandé pour examiner les cavités orbitaires et sinusiennes (1)

A

Cliché de Blondeau (menton et nez du patient contre le film)

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5
Q

Clichés radiographiques demandés pour examiner les os nasaux

A
  • Incidence des os nasaux

- Clichés axiaux de Gosserez

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6
Q

Cliché radiographique demandé pour examiner l’os zygomatique

A

Cliché de Hirtz

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7
Q

Réparations chirurgicales spécifiques
1/ des plaies du nerf facial
2/ des plaies du conduit parotidien
3/ des plaies cutanées de l’angle interne de l’oeil

A

Réparations chirurgicales spécifiques
1/ des plaies du nerf facial
=> sous loupe ou microscope

2/ des plaies du conduit parotidien
=> sur cathéter

3/ des plaies cutanées de l’angle interne de l’oeil
=> sur cathéter (si atteinte des voies lacrymales)

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8
Q

Temps pour pouvoir juger de la qualité esthétique d’une cicatrice faciale

A

=> Pas avant un an en moyenne

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9
Q

4 facteurs essentiels du pronostic esthétique d’une cicatrice

A
  • orientation de la plaie par rapport aux lignes de moindre tension cutanée
  • intensité de la phase active
  • qualité de la suture
  • éviction scolaire stricte pendant la phase active (PAS DE SOLEIL)
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10
Q

Prise en charge d’un patient mordu (2 axes et 3 mesures à chaque fois)

A

1/ Prise en charge du risque infectieux :

  • Surveillance vétérinaire, et si risque de contamination (animal non né sur le sol français) => Vaccination anti-rabique
  • SAT / VAT
  • Augmentin / Cyclines pour prévention des infections

2/ Prise en charge de la plaie

  • exploration systématique
  • lavage abondant
  • parage des berges et de tous les tissus contus
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11
Q

Prise en charge des dermabrasions pour éviter les tatouages à la cicatrisation

A

Nettoyage soigneux par brossage

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12
Q

6 critères de gravité des plaies des parties molles

A
  • Plaie transfixiante
  • Plaie péri-orificielle
  • Plaie non orientée dans les lignes de moindres tensions cutanées
  • Lésion d’un organe noble
  • Plaie par morsure
  • Présence de corps étrangers
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13
Q 
Prise en charge des traumatismes dentaires
1/ Coronaires
2/ Radiculaires
3/ Luxation incomplète
4/ Luxation complète
5/ Chez l'enfant (dentition lactéale)
A

Prise en charge des traumatismes dentaires
1/ Coronaires
=> Si atteinte de la pulpe, dévitalisation puis TTT endodontique
=> Sinon, antalgie par application rapide d’un vernis protecteur
=> Réparation de la couronne par collages / résine

2/ Radiculaires
=> Si dans les 2/3 proximaux : possibilité de TTT endodontique à l’hydroxyapatite

3/ Luxation incomplète
=> Réduction + Contention

4/ Luxation complète
=> Réimplantation + Contention le + rapide possible

5/ Chez l’enfant (dentition lactéale)
=> Certificat médical détaillé
=> Pas de tentative de conservation trop acharnées

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14
Q

Conduite à tenir devant une mobilité dentaire

A

=> Clichés rétroalvéolaires

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15
Q

Fracture mandibulaire la + fréquente

A

condylienne

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16
Q

2 examens radiographiques importants lors d’une fracture de la mandibule (portions dentées et portion angulaire)

A
  • Orthopantomogramme

- Scanner osseux

17
Q

2 fractures de la mandibule fréquemment associées

L’une doit faire rechercher l’autre

A

Symphyse + Condyle

18
Q

Traitement d’une fracture mandibulaire (portions dentées et portion angulaire)
1/ 3 premières mesures générales
2/ Déplacée
3/ Non déplacée

A

1/ 3 premières mesures générales
=> Considérées comme ouvertes = URGENCE
=> Patient à jeun
=> Antibioprophylaxie intraveineuse

2/ Déplacée
=> Réduction + Ostéosynthèse sous AG
=> A défaut, ttt orthopédique par blocage maxillomandibulaire au fil d’acier ou aux élastiques pendant 6 semaines

3/ Non déplacée
=> Absention thérapeutique mais dans ce cas alimentation liquide + surveillance radio régulière pendant 6 semaines

19
Q

3 niveaux de fractures dites condyliennes

A
  • condyliennes proprement dites = capitales (atteinte articulaire)
  • sous-condyliennes hautes
  • sous-condyliennes basses
20
Q

3 degrés de déplacement de fractures dites condyliennes

A
  • non déplacée
  • déplacée
  • déplacée et luxée
21
Q

2 examens radiographiques d’une fracture condylienne

A

Orthopantomogramme + Incidence “face basse”

22
Q

Faire la différence entre une otorragie par fracture condylienne et fracture du rocher

A

Dans la seconde : hémotympan, surdité de perception, vertiges, paralysie faciale

23
Q

2 alternatives thérapeutiques des fractures condyliennes

A

1/ Traitement conservateur = Mobilisation +++ active ou active aidée
=> Enfant
=> Fracture condylienne capitale (intra-articulaire)
=> Fractures peu ou pas déplacée

2/ Traitement chirurgical = réduction + ostéosynthèse
=> Adulte en fin de croissance
=> Fractures sous condyliennes
=> Fractures déplacées

24
Q

3 foyers de fractures toujours associées dans les fractures zygomatomaxillaires

A

1/ Fracture de la paroi antérieure du sinus maxillaire
2/ Fracture du processus frontal de l’os zygomatique
3/ Fracture du processus temporal de l’os zygomatique

25
Q

A rechercher absolument devant une fracture zygomatomandibulaire

A

Des troubles ophtalmiques ou de la mobilité oculaire

=> Impose un scanner si retrouvés

26
Q

Principes thérapeutiques de la fracture zygomatomandibullaire

A

1/ Antibioprophylaxie (considérée comme ouverte dans le sinus maxillaire)
2/ Traitement chirurgical (réduction + stabilisation ± ostéosynthèse)
A) En Urgence SI Signes fonctionnels oculaires
B) Différé dans les autres cas

27
Q

1 examen clinique et 1 examen d’imagerie impératifs devant une suspicion de fracture du plancher de l’orbite

A

1/ Examen ophtalmo

2/ Scanner

28
Q

2 types de fractures du plancher orbitaire, leurs description et leur principal risque évolutif

A

1/ Fracture blow-out
=> Fracture comminutive du plancher de l’orbite sans atteinte classiquement de la margelle infra-orbitaire. Glissement en goutte de la graisse infra-orbitaire dans le sinus maxillaire
=> Enophtalmie

2/ Fracture en trappe
=> Fracture sagittale complète médiale + fracture sagittale en bois vert latérale = formant une trappe à charnière latérale
=> Incarcération du muscle droit inférieur = URGENCE DIPLOPIE

29
Q

Urgence thérapeutique à rechercher dans le cas d’une fracture des os propres du nez

A

Hématome de cloison

30
Q

Prise en charge thérapeutique d’une fracture des os propres du nez
5 axes de prises en charge

A
  • Prise en charge de l’épistaxis
  • Antibioprophylaxie
  • Mise en route d’un traitement antioedème
  • Revu en consultation à 72h après fonte de l’oedème (réduction si fracture déplacée)
  • Evacuation en urgence si fracture déplacée
31
Q

Traumatisme considéré devant une fracture du CNEMFO

A

= Traumatisme cranien + fracture ouverte

32
Q

Traitement devant toute fracture de CNEMFO

A
  • Prise en charge urgente de l’épistaxis
  • Antibioprophylaxie
  • Après fonte de l’oedème, réduction et réparation chirurgicale de toutes les lésions osseuses
33
Q

Point commun entre toutes les fractures de Lefort
1/ Trait de fracture de Lefort 1
2/ Trait de fracture de Lefort 2
3/ Trait de fracture de Lefort 3

A

désunissent le massif facial du massif palatin (= troubles occlusaux)

1/ Trait de fracture de Lefort 1
=> sous les sinus piriformes
2/ Trait de fracture de Lefort 2
=> sur le nez, sous les orbites, sous les processus zygomatiques
3/ Trait de fracture de Lefort 3
=> sur le nez, sous les orbites, au dessus des processus zygomatiques

34
Q 
Mécanisme du trouble occlusal dans les Lefort
\+
Risque particulier représenté par
2/ Lefort 2
3/ Lefort 3
A

=> bascule en arrière et en haut du massif palatin

2/ hypoesthésie du V2, atteinte des muscles oculomoteurs, brèche méningée, atteinte de la lame criblée, contusion des globes oculaires

3/ same

35
Q

Composition des confins cranio-faciaux
1/ Partie horizontale
2/ Partie verticale

A

1/ Partie horizontale
=> toit des orbites
=> lame criblée de l’ethmoïde
=> petites ailes du sphénoïde

2/ Partie verticale
=> L’os frontal

36
Q

4 signes formels et 3 signes probables d’une brèche ostéo-méningée

A

FORMELS :

  • Rhinorrhée claire apparue depuis le traumatisme
  • Pneumatocèle
  • Plaie craniocérébrale transinusienne frontale
  • Méningite post-traumatique

PROBABLES :

  • Anosmie
  • Fracture sinusienne de la paroi postérieure
  • Fracture ethmoïdale
37
Q

fracture de la face plus présente chez l’enfant que chez l’adulte

A

= fracture condylienne

38
Q

4 moyens d’hémostase dans l’épistaxis sévère

A
  • Comprimer les plaies (tamponnement antérieur)
  • Confiner le saignement (tamponnement postérieur / sonde double ballonnet
  • Pratiquer une embolisation sélective
  • Réduire la fracture

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