330 : Traumatisme cranio-facial Flashcards
3 Urgences vitales et 3 Urgences fonctionnelles à éliminer dès la prise en charge du patient
URGENCES VITALES
1/ Choc hypovolémique
2/ Asphyxie (vérifier la liberté des voies aériennes)
3/ Traumatisme crânien ou rachidien associé
URGENCES FONCTIONELLES
1/ Atteinte du nerf optique, diplopie, plaies délabrantes des paupières
2/ Avulsion de dents
3/ Plaies du nerf facial
6 régions les plus souvent atteintes dans les traumatismes maxillo-faciaux
- Dents
- Mandibule (condyle)
- Os nasaux
- Zygoma
- Plancher de l’orbite
Clichés radiographiques demandés pour examiner la mandibule (3)
- Orthopantomogramme
- Ou, à défaut, défilés mandibulaires
- ou cliché mordu du bas
Cliché radiographique demandé pour examiner les cavités orbitaires et sinusiennes (1)
Cliché de Blondeau (menton et nez du patient contre le film)
Clichés radiographiques demandés pour examiner les os nasaux
- Incidence des os nasaux
- Clichés axiaux de Gosserez
Cliché radiographique demandé pour examiner l’os zygomatique
Cliché de Hirtz
Réparations chirurgicales spécifiques
1/ des plaies du nerf facial
2/ des plaies du conduit parotidien
3/ des plaies cutanées de l’angle interne de l’oeil
Réparations chirurgicales spécifiques
1/ des plaies du nerf facial
=> sous loupe ou microscope
2/ des plaies du conduit parotidien
=> sur cathéter
3/ des plaies cutanées de l’angle interne de l’oeil
=> sur cathéter (si atteinte des voies lacrymales)
Temps pour pouvoir juger de la qualité esthétique d’une cicatrice faciale
=> Pas avant un an en moyenne
4 facteurs essentiels du pronostic esthétique d’une cicatrice
- orientation de la plaie par rapport aux lignes de moindre tension cutanée
- intensité de la phase active
- qualité de la suture
- éviction scolaire stricte pendant la phase active (PAS DE SOLEIL)
Prise en charge d’un patient mordu (2 axes et 3 mesures à chaque fois)
1/ Prise en charge du risque infectieux :
- Surveillance vétérinaire, et si risque de contamination (animal non né sur le sol français) => Vaccination anti-rabique
- SAT / VAT
- Augmentin / Cyclines pour prévention des infections
2/ Prise en charge de la plaie
- exploration systématique
- lavage abondant
- parage des berges et de tous les tissus contus
Prise en charge des dermabrasions pour éviter les tatouages à la cicatrisation
Nettoyage soigneux par brossage
6 critères de gravité des plaies des parties molles
- Plaie transfixiante
- Plaie péri-orificielle
- Plaie non orientée dans les lignes de moindres tensions cutanées
- Lésion d’un organe noble
- Plaie par morsure
- Présence de corps étrangers
Prise en charge des traumatismes dentaires 1/ Coronaires 2/ Radiculaires 3/ Luxation incomplète 4/ Luxation complète 5/ Chez l'enfant (dentition lactéale)
Prise en charge des traumatismes dentaires
1/ Coronaires
=> Si atteinte de la pulpe, dévitalisation puis TTT endodontique
=> Sinon, antalgie par application rapide d’un vernis protecteur
=> Réparation de la couronne par collages / résine
2/ Radiculaires
=> Si dans les 2/3 proximaux : possibilité de TTT endodontique à l’hydroxyapatite
3/ Luxation incomplète
=> Réduction + Contention
4/ Luxation complète
=> Réimplantation + Contention le + rapide possible
5/ Chez l’enfant (dentition lactéale)
=> Certificat médical détaillé
=> Pas de tentative de conservation trop acharnées
Conduite à tenir devant une mobilité dentaire
=> Clichés rétroalvéolaires
Fracture mandibulaire la + fréquente
condylienne
2 examens radiographiques importants lors d’une fracture de la mandibule (portions dentées et portion angulaire)
- Orthopantomogramme
- Scanner osseux
2 fractures de la mandibule fréquemment associées
L’une doit faire rechercher l’autre
Symphyse + Condyle
Traitement d’une fracture mandibulaire (portions dentées et portion angulaire)
1/ 3 premières mesures générales
2/ Déplacée
3/ Non déplacée
1/ 3 premières mesures générales
=> Considérées comme ouvertes = URGENCE
=> Patient à jeun
=> Antibioprophylaxie intraveineuse
2/ Déplacée
=> Réduction + Ostéosynthèse sous AG
=> A défaut, ttt orthopédique par blocage maxillomandibulaire au fil d’acier ou aux élastiques pendant 6 semaines
3/ Non déplacée
=> Absention thérapeutique mais dans ce cas alimentation liquide + surveillance radio régulière pendant 6 semaines
3 niveaux de fractures dites condyliennes
- condyliennes proprement dites = capitales (atteinte articulaire)
- sous-condyliennes hautes
- sous-condyliennes basses
3 degrés de déplacement de fractures dites condyliennes
- non déplacée
- déplacée
- déplacée et luxée
2 examens radiographiques d’une fracture condylienne
Orthopantomogramme + Incidence “face basse”
Faire la différence entre une otorragie par fracture condylienne et fracture du rocher
Dans la seconde : hémotympan, surdité de perception, vertiges, paralysie faciale
2 alternatives thérapeutiques des fractures condyliennes
1/ Traitement conservateur = Mobilisation +++ active ou active aidée
=> Enfant
=> Fracture condylienne capitale (intra-articulaire)
=> Fractures peu ou pas déplacée
2/ Traitement chirurgical = réduction + ostéosynthèse
=> Adulte en fin de croissance
=> Fractures sous condyliennes
=> Fractures déplacées
3 foyers de fractures toujours associées dans les fractures zygomatomaxillaires
1/ Fracture de la paroi antérieure du sinus maxillaire
2/ Fracture du processus frontal de l’os zygomatique
3/ Fracture du processus temporal de l’os zygomatique
A rechercher absolument devant une fracture zygomatomandibulaire
Des troubles ophtalmiques ou de la mobilité oculaire
=> Impose un scanner si retrouvés
Principes thérapeutiques de la fracture zygomatomandibullaire
1/ Antibioprophylaxie (considérée comme ouverte dans le sinus maxillaire)
2/ Traitement chirurgical (réduction + stabilisation ± ostéosynthèse)
A) En Urgence SI Signes fonctionnels oculaires
B) Différé dans les autres cas
1 examen clinique et 1 examen d’imagerie impératifs devant une suspicion de fracture du plancher de l’orbite
1/ Examen ophtalmo
2/ Scanner
2 types de fractures du plancher orbitaire, leurs description et leur principal risque évolutif
1/ Fracture blow-out
=> Fracture comminutive du plancher de l’orbite sans atteinte classiquement de la margelle infra-orbitaire. Glissement en goutte de la graisse infra-orbitaire dans le sinus maxillaire
=> Enophtalmie
2/ Fracture en trappe
=> Fracture sagittale complète médiale + fracture sagittale en bois vert latérale = formant une trappe à charnière latérale
=> Incarcération du muscle droit inférieur = URGENCE DIPLOPIE
Urgence thérapeutique à rechercher dans le cas d’une fracture des os propres du nez
Hématome de cloison
Prise en charge thérapeutique d’une fracture des os propres du nez
5 axes de prises en charge
- Prise en charge de l’épistaxis
- Antibioprophylaxie
- Mise en route d’un traitement antioedème
- Revu en consultation à 72h après fonte de l’oedème (réduction si fracture déplacée)
- Evacuation en urgence si fracture déplacée
Traumatisme considéré devant une fracture du CNEMFO
= Traumatisme cranien + fracture ouverte
Traitement devant toute fracture de CNEMFO
- Prise en charge urgente de l’épistaxis
- Antibioprophylaxie
- Après fonte de l’oedème, réduction et réparation chirurgicale de toutes les lésions osseuses
Point commun entre toutes les fractures de Lefort
1/ Trait de fracture de Lefort 1
2/ Trait de fracture de Lefort 2
3/ Trait de fracture de Lefort 3
désunissent le massif facial du massif palatin (= troubles occlusaux)
1/ Trait de fracture de Lefort 1
=> sous les sinus piriformes
2/ Trait de fracture de Lefort 2
=> sur le nez, sous les orbites, sous les processus zygomatiques
3/ Trait de fracture de Lefort 3
=> sur le nez, sous les orbites, au dessus des processus zygomatiques
Mécanisme du trouble occlusal dans les Lefort \+ Risque particulier représenté par 2/ Lefort 2 3/ Lefort 3
=> bascule en arrière et en haut du massif palatin
2/ hypoesthésie du V2, atteinte des muscles oculomoteurs, brèche méningée, atteinte de la lame criblée, contusion des globes oculaires
3/ same
Composition des confins cranio-faciaux
1/ Partie horizontale
2/ Partie verticale
1/ Partie horizontale
=> toit des orbites
=> lame criblée de l’ethmoïde
=> petites ailes du sphénoïde
2/ Partie verticale
=> L’os frontal
4 signes formels et 3 signes probables d’une brèche ostéo-méningée
FORMELS :
- Rhinorrhée claire apparue depuis le traumatisme
- Pneumatocèle
- Plaie craniocérébrale transinusienne frontale
- Méningite post-traumatique
PROBABLES :
- Anosmie
- Fracture sinusienne de la paroi postérieure
- Fracture ethmoïdale
fracture de la face plus présente chez l’enfant que chez l’adulte
= fracture condylienne
4 moyens d’hémostase dans l’épistaxis sévère
- Comprimer les plaies (tamponnement antérieur)
- Confiner le saignement (tamponnement postérieur / sonde double ballonnet
- Pratiquer une embolisation sélective
- Réduire la fracture
