87-Infections cutanéo-muqueuses Flashcards
Traitement d’un Impétigo localisé
- Antibiothérapie locale par Acide Fusidique pdt 10j
- Lavage biquotidien à l’eau et au savon
Traitement d’un Impétigo étendu
- Antibiothérapie générale active sur le streptocoque et le staphylocoque par Pénicilline M (Cloxacilline)/Pristinamycine si allergie pdt 10j
- Lavage biquotidien à l’eau et au savon
- Ramollir les croutes avec de la vaseline
Germes responsables d’impétigo
Staphylocoque aureus
Streptococcus pygenes (strepto beta-hémolytique du groupe A)
Topographies d’impétigo les plus fréquente
- Face (péri-orificielle)
- Extrémités
Complications d’impétigo à redouter
- Infection générale sévère (sepsis)
- Glomérulonéphrite post-streptococcique -> BANDELETTE URINAIRE à 3 semaines (PMZ)
Topographies d’érysipèle les plus fréquentes
- Membres inférieurs
- Face
Elément du syndrome post-streptococcique
- Rhumatisme articulaire aigu
- Chorée de Sydenham
- Glomérulonéphrite aiguë
- Erythème noueux
Caractéristiques des infections bactériennes cutanéo-muqueuses
- Auto-inoculables
- Non immunisantes
Facteurs favorisants d’intertrigo candidosique des grands plis
- Obésité
- Macération
- Diabète
- Manque d’hygiène
Signes cliniques de vulvovaginite candidosique
- Prurit
- Dyspareunie
- Leucorrhées blanchâtres
Traitement vulvovaginite candidosique
- Alcalinisation de la muqueuse vaginale (savon alcalin)
- Antifongique local (dérivé imidazolé)
Définition impétigo
Infection cutanée purement épidermique à streptocoque β-hémolytique du groupe A ou à staphylocoque doré.
Cinique impétigo simple
- Lésion élémentaire : vésiculo-bulle superficielle, à contenu rapidement trouble (pustule), flasque et fragile ➙ érosion recouverte de croutes jaunâtres
- Extension centrifuge, ± aréole inflammatoire périphérique
- Coexistence de lésions d’âges différents
- Topographie péri-orificielle puis diffusion au visage et reste du corps par postage manuel
- Adénopathies régionales
- Absence de signes généraux++.
Clinique impétigo bulleux
- Nouveau-né et nourrisson, du à staphylocoque
- Petites épidémies sporadiques dans les collectivités (portage manuel)
- Bulles de grande taille (1-2 cm) ± entourées d’un érythème périphérique
- Absence de signes généraux
Complication de l’impétigo bulleux
Syndrome SSSS (staphylococcal scalded skin syndrom)
= épidermolyse staphylococcique aiguë induite par toxine exfoliante staphylococcique
Clinique épidermolyse staphylococciqueguë
- Erythème diffus et décollement épidermique superficiel débutant autours d’un foyer infectieux
- Signe de Nikolsky : décollement épidermique sur peau apparemment saine après pression forte.
- Fièvre ➙ déshydratation
Ecthyma
- Forme creusante d’impétigo, localisée aux membres inférieurs
- Ulcérations ± crouteuses
- Terrain : immunodépression, éthylisme chronique, artériopathie
- Lié à Streptococcus pyogenes et/ou Staphylococcus aureus
Définition folliculite
Inflammation d’un follicule pilosébacé
Définition ostio-folliculite
Inflammation limitée à l’osmium folliculaire avec pustule superficielle
Furoncle
Infection profonde du follicule pilosébacé due au staphylocoque doré, évolution en 5-10 jours vers la nécrose et l’élimination du follicule pileux (bourbillon)
Définition anthrax
Rassemblement de plusieurs furoncles
Facteurs de risque d’infection cutanée staphylococcique
- Diabète
- Immunosuppression
- Atopie
- Carence martiale
- Facteurs génétiques
- Portage manuel à partir de gîtes staphylococciques
Clinique furoncle
- Induration douloureuse centrée sur un follicule pilosébacé
- Evolution vers la nécrose avec élimination du bourbillon laissant un cratère rouge
- Topographie : dos, épaules, nuques, cuisses, fesses
Clinique anthrax
- Agglomérat de furoncles réalisant un placard inflammatoire hyperalgique parsemé de pustules
- Signes généraux : fièvre, adénopathies régionales
- Topographie : cou, haut du dos
Furonculose
- Répétition d’épisodes de furoncles sur plusieurs mois
- Facteurs favorisants : obésité, frottement, hypersudation, défaut d’hygiène, foyer staphylococcique
Complication furoncle
- Passage à la chronicité (furonculose)
- Septicémie
- Staphylococcie maligne (risque thrombophlébite du sinus caverneux)
- Forme nécrosante : toxine de Panton-Valentine
Traitement furoncle simple
- Eviter toute manipulation++
- Antibiothérapie générale (CLOXACILLINE ou PRISTINAMYCINE 10 jours) si
- Furoncles multiples, anthrax
- Signes généraux
- Topographies particulières
- Diabète, immunodépression…
- Protection par pansement, antiseptiques locaux, antibiotiques topiques (ACIDE FUSIDIQUE)
- Hygiène soigneuse
Traitement furonculose
- Vêtements amples
- Hygiène rigoureuse : douche antiseptique quotidienne, lavage du linge à 90°C
- Décontamination des gîtes staphylococciques (ACIDE FUSIDIQUE)
- Antibiothérapie ponctuelle pendant 10 jours
- Arrêt de travail en cas de profession manipulant des aliments
Réflexe devant erysipèle
Recherche et traitement de la porte d’entrée !!!
Antifongique de première intention contre infections cutanéo-muqueuses à Candida
Traitement local par Imidazolés
3 genres de dermatophytes
- Epidermophyton
- Microsporum
- Trichonophyton
Diagnostic devant un placard inflammatoire bulleux +/- nécrotique
Dermohypodermite bactérienne nécrosante
Jamais de nécrose dans un érysipèle
Germes retrouvés dans une dermohypodermite bactérienne nécrosante
- Streptocoque bêta-hémolytique du groupe A ++
- Association polymicrobienne
- Anaérobies
- Entérobactéries
- Staphylocoque doré
- Entérocoque
- Pseudomonas (patient neutropénique)
