137-Ulcère de jambe

Question 1

Définition index de pression systolique (IPS)

Answer 1

IPS = PAS cheville/PAS brachiale

Normale entre 1 et 1,3

Question 2

Valeurs normales de l’index de pression sytolique (IPS)

Answer 2

IPS normal entre 1 et 1,3

Question 3

Définition ulcère de jambe

Answer 3

Plaie de la jambe ne cicatrisant pas depuis > 1 mois. C’est la complication d’une pathologie vasculaire sous-jacente.

Question 4

Clinique ulcère veineux

Answer 4

• Terrain : femme > 50 ans
• Ulcère unique, de grande taille, moyennement douloureux
• Siège périmalléolaire jusqu’au tiers inférieur du mollet
• Peau péri-ulcéreuse : lésions dermo-épidermiques, dermatite ocre, atrophie blanche
• Présence de varices
• Examen artériel normal

Question 5

Bilan paraclinique devant ulcère de jambe

Answer 5

• Echo-doppler veineux des membres inférieurs
• Mesure de l’index de pression sytolique (IPS)

Question 6

Valeurs de l’index de pression sytolique pour un ulcère veineux

Answer 6

• 0,9 < IPS < 1,3 ➙ ulcère veineux pur (absence d’AOMI)
• 0,7 < IPS < 0,9 ➙ ulcère mixte à prédominance veineuse (AOMI n’expliquant pas seule l’ulcère

Question 7

Clinqiue ulcère de jambe artériel

Answer 7

• Terrain
  
  • Homme > 50 ans
  • Tabac, HTA, dyslipidémie
• Clinique
  
  • Ulcères multiples, à l’emporte-pièce
  • Creusant (pouvant mettre à nu les structures sous-jacentes)
  • Topographie suspendue ou distale (orteils)
  • Douleur intense
  • Abolition d’un ou plusieurs pouls périphérique
  • Peau péri-ulcéreuse : peau lisse, froide, dépilée
• Examen cardio-vasculaire complet systématique
• Evaluation du degré de handicap locomoteur

Question 8

Complications ulcère de jambe

Answer 8

• Dermatite de contact
• Surinfection ➙ érysipèle, fasciite nécrosante, tétanos (prévention systématique), gangrène gazeuse
• Lésions ostéo-articulaires ➙ périostite, ostéopériostite, ankylose de cheville
• Hémorragie
• Carcinome épidermoïde

Question 9

Traitement d’un culère veineux de jambe

Answer 9

• Mesure hygiéno-diététiques
  
  • SAT-VAT
  • Traiter les comorbidités cardiovasculaires
  • Recommander la mobilisation globale et des chevilles (± kinésithérapie)
  • Prévenir les traumatismes et traiter précocement les plaies
  • **Hygiène satisfaisante **
  • Recommander le drainage de posture et indiquer les positions à éviter
• Traitement étiologique : compression à haut niveau de pression multicouche (30 à 40 mmHg à la cheville si IPS entre 0,8 et 1,3)
• Traitement symptomatique de la douleur
• Traitement chirurgical des insuffisances veineuses superficielles en l’absence d’obstruction et de reflux veineux profond axial total.

Question 10

Traitement ulcère artériel de jambe

Answer 10

• Mesure hygiéno-diététiques
  
  • SAT-VAT
  • Traiter les comorbidités cardiovasculaires
  • Recommander la mobilisation globale et des chevilles (± kinésithérapie)
  • Prévenir les traumatismes et traiter précocement les plaies
  • **Hygiène satisfaisante **
  • Recommander le drainage de posture et indiquer les positions à éviter
  • Prendre en compte le contexte social et gériatrique
• Prise en charge de l’AOMI
• Traitement médical : vasodilatateurs, analogues de la prostacycline
• Traitement chirurgical : désobstruction, pontage, sympathectomie