114-Allergies cutanéo-muqueuses

Question 0

Classes médicamenteuses à arrêter avant réalisation d’un prick test

Answer 0

• Antihistaminiques (risque de faux négatif)
• Bêta-bloquants (antagonisent l’action de l’adrénaline)

Question 1

3 principales causes d’urticaire aiguë

Answer 1

• Médicaments
• Aliments
• Infections virales

Question 2

Clinique urticaire

Answer 2

• Papules ou plaques érythémateuses ou rosées, ortiées, œdémateuses, à bords nets
• 3 caractères majeurs : fugaces, migratrices et prurigineuses

Question 3

3 caractères majeurs d’un urticaire

Answer 3

Lésion fugrace, migratrice et prurigineuse

Question 4

Clinique angio-oedème

Answer 4

• Tuméfaction ferme, mal limitée, non érythémateuse ni prurigineuse, sensation de tension douloureuse.
• Au visage : atteinte préférentielle des paupières et des lèvres
• Signes de gravité : dysphonie, hypersalivation (troubles de la déglutition), asphyxie.

Question 5

Définition urticaire chronique

Answer 5

Urticaire chronique (poussées quotidiennes) ou récidivantes (intervalle libre entre chaque poussée) : évolution > 6 semaines.

Question 6

Principaux médicaments responsables d’urticaire

Answer 6

• βlactamines
• Curares
• AINS, Aspirine
• IEC
• Produits de contraste iodé
• Sérums et vaccins

Question 7

Principaux aliments responsables d’urticaire

Answer 7

• Poisson, crustacés
• Porc
• Oeufs, lait
• Tomate, fraise
• Arachide, noisette
• Alcool

Question 8

Vasculite urticarienne

Answer 8

• Lésions de petite taille peu prurigineuses, fixes ± entourées d’un halo de vasoconstriction ± purpura associé
• Biopsie cutanée : vasculite lymphocytaire avec nécrose fibrinoïde des petits vaisseaux. Dépôts d’IgG, IgM et C3 sur la paroi des vaisseaux.
• ➚ VS, hypocomplémentémie

Question 9

Bilan paraclinique devant urticaire superficielle standard

Answer 9

Aucun !

Question 10

Bilan paraclinique devant urticaire avec absence d’orientation étiologique

Answer 10

• Traitement de première intention par anti-H1 pendant 4-8 semaines
• Si échec du traitement : NFS, VS, CRP, EPS, Ac anti-TPO

Question 11

Bilan paraclinique devant suspicion d’urticaire de contact

Answer 11

Tests épicutanés

Question 12

Bilan paraclinique devant urticaire avec suspicion d’allergie cutanée

Answer 12

Prick-tests

Question 13

Bilan paraclinique devant suspicion d’urticaire physique

Answer 13

Arrêt des antihistaminiques 4 jours avant !!

• Test au glaçon (urticaire au froid)
• Test d’effort (urticaire cholinergique)
• Test à la pression (urticaire retardé à la pression)
• Frottement avec pointe mousse (urticaire par dermographisme)
• Test à l’eau (urticaire aquagénique)
• Phototest (urticaire solaire)

Question 14

Bilan paraclinique devant angio-oedème récidivants au visage

Answer 14

Recherche de foyer infectieux ORL

Question 15

Etiologies d’urticaire

Answer 15

• Urticaires physiques (dermographisme, à la pression, cholinergique…)
• Urticaire de contact
• Urticaire alimentaire
• Urticaire médicamenteux
• Urticaire de cause infectieuse
• Urticaire idiopathique, psychogène…

Question 16

Traitement urticaire

Answer 16

• Eviction médicament ou aliment ou agent de contact
• Antihistaminiques H1 en première intention
  
  • de première génération : DEXCHLORPH2NIRAMINE (Polaramine®), HYDROXYZINE (Atarax®). CI si glaucome, adénome prostatique, grossesse.
  • de seconde génération : BILASTINE (Inorial®), DESLORATADINE (Aerius®)
  • Durée : 1 semaine si urticaire aigu, 3 mois si chronique
• Antihistaminique H2 en association avec anti-H1
• Corticostéroïdes
  
  • en association avec anti-H1 sur une courte durée (3-5 jours)
  • en IV associé à l’Adrénaline sur un Oedème de Quincke
  • dans les formes profuses
• Kit d’Adrénaline auto-injectable si risque de réaction anaphylactique grave.

Question 17

Eléments de la maladie atopique

Answer 17

• Dermatite atopique
• Rhinoconjonctivite
• Asthme

Question 18

Clinique dermatite atopique

Answer 18

• Antécédents familiaux d’atopie au premier degré
• Dermatose vésiculeuse, évolution par poussées.
• Lichénification secondaire (épaississement de l’épiderme) par grattage chronique.
• Critères diagnostiques :
  
  • Prurit (critère obligatoire)
  • Début avant 2 ans
  • Antécédents de lésions des convexités
  • Antécédents personnels d’asthme ou de rhinite allergique
  • Peau sèche généralisée
  • Lésions d’eczéma des plis

Question 19

Complications de la dermatite atopique

Answer 19

• Surinfection bactérienne ➙ impétiginisation par Staphylocoque doré à évoquer devant lésions crouteuses jaunâtres ou purulentes.
• Surinfection virale à HSV1 ➙ Syndrome de Kaposi-Juliusberg
• Dermatite ou eczéma de contact
• Retard de croissance
• Kératoconjonctivite

Question 20

Traitement dermatite atopique

Answer 20

• Information et éducation thérapeutique
  
  • L’objectif n’est pas la guérison mais l’amélioration des symptômes
  • Traitement prolongé
  • Eviter les textiles irritants, l’exposition au tabac…
• Traitement des poussées
  
  • Traitement topique par dermocorticoïdes en 1ère intention
  • Inhibiteurs de la calcineurine topiques : TACROLIMUS (Protopic®) si résistance ou CI aux dermocorticoïdes
  • Antihistaminiques H1
  • Antiseptiques et antibiotiques locaux si surinfection
• Traitement d’entretien
  
  • Emollients à utilisation quotidienne
  • Mesures d’hygiène : bain/douche courts, température tiède, gels sans savon
  • Contrôles des facteurs d’aggravation

Question 21

Clinique eczéma de contact

Answer 21

• Prurit ++
• Placards érythémateux à contours émiettés
• Quatre phases
  
  • Phase érythémateuse
  • Phase vésiculeuse : vésicules remplies de liquide clair, ± confluantes en bulles
  • Phase suintante : rupture des vésicules
  • Phase croûteuse puis guérison sans cicatrice
• Chronologie évocatrice
  
  • Topographie initiale
  • Circonstances de déclenchement
  • Traitements locaux utilisés

Question 22

Bilan paraclinique devant eczéma de contact

Answer 22

Tests épicutanés (patch tests)

• Diagnostic de certitude de l’allergène en cause
• Orientés par l’interrogatoire et l’examen clinique
• A distance de la poussée d’eczéma (≥ 2 mois)
• Allergènes appliqués sur la peau pendant 48 heures puis lecture 15 min après avoir enlevé les patchs
  
  • Test négatif : peau normale
  • Test positif : reproduisant la lésion d’eczéma
• Batterie standard européenne (27 substances les plus fréquemment en cause) ± batteries spécialisées selon l’interrogatoire (profession, expositions…)

Question 23

Traitement eczéma de contact

Answer 23

• Eviction de l’allergène indispensable car pas de possibilité de désensibilisation
• Education
  
  • Liste de produits à éviter
  • Protection vestimentaire si éviction impossible
• Allergène professionnel ➙ arrêt de travail et déclaration de maladie professionnelle indemnisable
• Traitement symptomatique
  
  • Dermocorticoïdes d’activité forte à très forte pendant 1 à 2 semaines
  • ± Corticothérapie systémique si poussée suraiguë et/ou atteinte diffuse
  • Sédatifs pour diminuer le prurit
  • Antibiothérapie générale par AUGMENTIN ou PRISTINAMYCINE si impétiginisation sans retarder le traitement corticoïde topique