84-Herpès virus

Question 1

Modes de contamination du nouveau-né par herpès cutanéo-muqueux

Answer 1

• In utero
• A l’accouchement
• Pendant la période postnatale

Question 2

Clinique primo-infection herpétique orale

Answer 2

= gingivo-stomatite

• Incubations de 3 à 6 jours, algies, dysphagies, hypersialorrhée.
• Malaise général avec fièvre > 39°
• Erosions serties d’un liseré rouge, coalescentes, polycycliques, couvertes d’un enduit blanchâtre.
• Vésicules groupées en bouquet ou crouteuses
• Haleine fétide, alimentation impossible
• Adénopathies cervicales sensibles

Question 3

Facteurs déclenchants de récurrence herpétique

Answer 3

• Infection générale fébrile
• UV
• Menstruations
• Stress
• Traumatisme
• Chirurgie régionale
• Injection de morphine intrathécale
• Rapports sexuels

Question 4

Indications à examen biologique devant un herpès

Answer 4

• Forme atypique ou compliquée
• Au moins une fois au cours de la vie de la femme en âge de procréer
• Nouveau-né
• Méningo-encéphalite (PCR)
• Immunodéprimé
• Grossesse

Question 5

Traitement primo-infection herpès génital

Answer 5

VALACICLOVIR (Zelitrex®) 500mgx2/j pendant 10 jours

Question 6

Traitement récurrence herpès génital

Answer 6

VALACICLOVIR 5 jours

Question 7

Traitement herpès oro-facial

Answer 7

Pas de traitement antiviral

Hydratation régulière, bains de bouche

Question 8

Traitement kératocojonctivite herpétique

Answer 8

Avis ophtalmo systématique

ACICLOVIR pommade ophtalmique ± ACIVLOVIR IV

CI absolue aux corticoïdes et anesthésiques locaux

Question 9

Clinique forme bénigne de la varicelle

Answer 9

• Terrain : enfant d’âge scolaire, n’ayant pas déjà eu la varicelle, notion de contage 14 jours avant
• ± fébricule, malaise généralisé
• Macules rosées puis surmontées d’une vésicule en « goutte de rosée » puis le liquide se trouble et la vésicule s’ombilique puis dessèchement et croute qui tombe après une semaine ± cicatrice.
• Erosions arrondies de quelques mm de diamètre sur les muqueuses buccale et génitale.
• Plusieurs poussées se succèdent ➙ éléments d’âge différent.

Question 10

Formes compliquées de varicelle

Answer 10

• Surinfection cutanée = impétiginisation
• Pneumopathie varicelleuse
• Syndrome neuro : ataxie cérébelleuse régressive, encéphalopathie…
• Sd. de Reye : encéphalopathie + stéatose hépatique sur prise d’ASPIRINE

Question 11

Facteurs de risque de pneumopathie varicelleuse

Answer 11

• Tabac +++
• Grossesse

Question 12

Conséquence varicelle pendant la grossesse < 20 SA

Answer 12

Risque de fœtopathie varicelleuse

• Atteintes neurologiques
• Lésions ophtalmologiques, musculo-squelettiques
• ± MFIU

Question 13

Risques de varicelle néonatale

Answer 13

Varicelle chez la mère entre 5 jours avant et 2 jours après l’accouchement

Question 14

Conséquence varicelle pendant la grossesse > 20 SA

Answer 14

• Risque moindre de fœtopathie
• ± varicelle in utero avec risque de zona dans le premier mois de vie.

Question 15

Traitement varicelle bénigne de l’enfant

Answer 15

• Une à deux douches quotidiennes avec savon dermatologique non détergent
• PARACÉTAMOL en cas de fièvre, jamais d’ASPIRINE ni d’AINS
• Antihistaminiques anti-H1 si prurit (HYDROXYZINE, Atarax®)
• Eviction des collectivités jusqu’à guérison clinique

Question 16

Indications aux traitement par ACICLOVIR devant une varicelle

Answer 16

• Femme enceinte avec varicelle dans 8-10 jours avant accouchement
• Varicelle du nouveau-né
• Nouveau-né dont la mère a débuté une varicelle 5 jours avant ou 2 jours après l’accouchement
• Forme grave de l’enfant < 1 an
• Varicelle compliquée (pneumopathie varicelleuse ++)
• Immunodépression

Question 17

Clinique zona

Answer 17

• Placards érythémateux puis vésicules à liquide clair groupées en bouquets ± confluantes en bulles polycycliques.
• Dessèchement des vésicules ➙ croutes ou érosions ± nécrotiques
• Chute des croutes 10 jours après ± cicatrice
• Topographie radiculaire, unilatérale, territoire métamérique
• Douleurs unilatérales à type de brulure ± vives en « coup de poignard »

Question 18

Clinique zona du ganglion géniculé

Answer 18

• Eruption dans la zone de Ramsay-Hunt (conduit auditif externe et conque de l’oreille)
• Otalgie
• Adénopathie pétragienne
• Anesthésie des 2/3 antérieurs de l’hémilangue
• ± paralysie faciale
• ± troubles cochléo-vestibulaires

Question 19

Zone de Ramsay-Hunt

Answer 19

conduit auditif externe + conque de l’oreille

Question 20

Indications traitement antiviral devant un zona

Answer 20

• Zona ophtalmique en prévention des complications oculaires ➙ VALACICLOVIR PO pendant 7 jours
• Adulte > 50 ans en prévention des algies post-zostériennes ➙ VALACICLOVIR PO pendant 7 jours
• Sujet immunodéprimé ➙ ACICLOVIR IV pendant 7-10 jours sans interruption ni modification du traitement immunosuppresseur