80 - Anomalies de la vision d'apparition brutale Flashcards
Que doit-on évoquer devant une BAV brutale + douleur superficielle
Atteinte du segment antérieur
Que doit-on évoquer devant une BAV brutale + douleur profonde irradiant dans le territoire du trijumeau
Glaucome aigu
Que doit-on évoquer devant une BAV brutale + céphalée
Cause neuro-ophtalmologique
En quoi consiste l’examen ophtalmologique d’un patient présentant une anomalie de la vision d’apparition brutale ?
- Mesure de l’acuité visuelle (de loin et de près, avec correction optique)
- Réactivité pupillaire (RPM direct et consensuel)
- Examen du segment antérieur (cornée, chambre antérieure et cristallin)
- Mesure tonus oculaire (tonométrie)
- Examen du fond d’oeil après dilatation pupillaire (nerf optique, vaisseaux rétiniens, rétine).
Etiologies possibles devant une BAV brutale + douleur oculaire (hors trauma oculaire) ?
BAV brutale + douleur oculaire …
AVEC OEIL BLANC :
- Névrite optique rétro-bulbaire (NORB)
AVEC OEIL ROUGE :
- Kératite
- Uvéite antérieure aigue
- Glaucome aigu par fermeture de l’angle (et Glaucome néovasculaire)
Etiologies possibles devant une BAV brutale sans douleur oculaire et avec un oeil blanc ?
BAV brutale isolée (pas de douleur, oeil blanc)
- décollement de rétine
- hémorragie intra-vitréenne
- occlusion de l’artère centrale de la rétine (OACR)
- occlusion de la veine centrale de la rétine (OVCR)
- uvéites postérieures
- atteinte maculaire (DMLA, MF …)
- neuropathies optiques
- cécité corticale
Hypothèse diagnostic devant :
- BAV brutale avec cercle périkératique (oeil rouge)
- douleur superficielles intenses
- photophobie + blépharospasme
Kératite aigue.
- diminution de la transparence de la cornée
- cercle périkératique
- une ou plusieurs ulcérations cornéennes
Hypothèse diagnostic devant :
- BAV brutale + oeil rouge + chambre antérieure aplatie
- douleur profonde intenses irradiant vers le territoire du trijumeau.
- vomissement associé
Glaucome aigu par fermeture de l’angle (BAV dépendant de l’OEDEME CORNEEN lié à l’hypertonie).
Elevation MAJEURE (>25 mmHg) du tonus oculaire. Angle irido-cornéen de l'autre oeil étroit.
Hypothèse diagnostic devant :
- BAV brutale avec cercle périkératique (oeil rouge)
- douleur modérée
- pupille en myosis
- lampe à fente : phénomène de tyndall
Penser à l’uvéite antérieure aiguë (iridocyclite)
- séquelles : synéchies iridocristalliniennes (déformation pupillaire –> pupille en trèfle / séclusion pupillaire).
- toujours rechercher des signes d’uvéite postérieure associées
Tableau clinique d’une Uvéite intermédiaire (hyalite ou pars planite)
Trouble inflammatoire du vitré au cours des uvéites postérieures.
- BAV d’installation rapidement progressive (en quelques jours)
- lampe à fente : trouble du vitré avec presence de cellule inflammatoire
Tableau clinique d’une Uvéite postérieure (choroidite, rétinite) par toxoplasmose oculaire.
Cause la plus fréquente des choroïdites : TOXOPLASMOSE OCULAIRE
- responsable d’une choriorétinite récidivante
- myodesopsie + BAV variable (sévère si atteinte proche de la macula)
- signes inflammatoires vitréens
Fond d’oeil :
foyer blanchâtre qui évolue vers une cicatrice atrophique
Traitement de la toxoplasmose oculaire
Traitement antiparasitaire (association Malocid et Adiazine). - indiqué s'il existe une menace sur l'acuité visuelle.
Tableau clinique d’une Hémorragie intravitréenne
Prodrome : impression de “pluie de suie” (= perception de l’hémorragie intravitréenne par le patient).
BAV variable sur oeil blanc et indolore avec fond d’oeil mal visible.
- hémorragie minime : myodesopsie avec BAV minime (ou acuité visuelle préservée)
- hémorragie massive : BAV sévère, pouvant aller au maximum jusqu’à la simple perception lumineuse (acuité visuelle nulle)
Citer les principales causes d’hémorragies intravitréenne
Etiologie objectivable au fond d’oeil par inspection de la rétine (si hémorragie massive –> echographie B) :
- Rétinopathie diabétique PROLIFERANTE
- Occlusion de forme ischémique de la veine centrale de la rétine (ou de ses branches)
- Déchirure rétinienne (compliquée ou non de décollement de la rétine) : peut entraîner lors de sa survenue une hémorragie par rupture d’un vaisseau rétinien.
- Syndrome de Terson : rupture d’anévrisme intracranien associant hémorragie intravitréenne (uni ou bilat) et hémorragie méningée.
P.S. Ce syndrome peut aussi être secondaire à un trauma cranien plutot qu’un anévrisme.
Conduite à tenir de diagnostic étiologique devant une hémorragie intra-vitréenne massive avec impossibilité d’observer la rétine.
Echographie B (+++) : oriente en mettant par exemple en évidence une déchirure rétinienne.
NPO : échographie B TOUJOURS INDIQUEE quand la rétine n’est pas visible pour éliminer la présence d’un DECOLLEMENT DE RETINE.
Tableau clinique d’OACR
- BAV brutale, très intense (le patient ne possède plus qu’une perception lumineuse, acuité visuelle nulle)
- Oeil blanc et indolore
- Pupille en mydriase areflectique
Fond d’oeil :
- rétrecissement diffus du calibre artériel (mais persistant)
- rétine pâle (oedème rétinien ischémique)
- Tache rouge cerise de la macula (vascularisée par un autre réseau artériel)
Tableau clinique d’OVCR
- BAV variable en fonction de la forme clinique
- Oeil blanc et indolore
Fond d’oeil :
- oedème papillaire
- hémorragie rétinienne disséminées
- nodules cotonneux
- veines rétiniennes tortueuses et dilatées ++
Nécessité d’une Angiographie à la fluorescéine pour dissocier les FORMES ISCHEMIQUES et les FORMES NON ISCHEMIQUES d’OVCR
Tableau clinique de DMLA compliquée de néovaisseaux choroïdiens maculaires
- BAV brutale + métamorphopsies
- Oeil blanc et indolore.
Secondaire à un décollement exsudatif de la rétine maculaire par les néovaisseaux.
+/- hémorragies sous-rétiniennes et exsudats profonds (“exsudats secs”)
Définition : Décollement de rétine rhegmatogène
Il s’agit d’un décollement de rétine secondaire à une déchirure rétinienne (grec rhegma = déchirure). Survenue d’une déchirure au niveau de la rétine périphérique permettant le passage de liquide depuis la cavité vitréenne dans l’espace sous-rétinien qui va décoller la rétine de proche en proche.
S’oppose au décollement de rétine exsudatifs (HTA, toxémie gravidique).
