79 - Altération de la fonction visuelle Flashcards
Donner les termes scientifiques des symptomes suivants :
- sensation de mouche volante
- éclairs lumineux
- vision déformée des objets
- disparition totale de la vision bilatérale de quelques secondes déclenchée par les mouvements de la tête ou les efforts
- mouche volante = myodésopsie
- eclairs lumineux = phosphène
- vision déformée = métamorphopsie
- disparition totale de vision brève déclenchée par mouvement de la tête ou effort = eclipse visuelle brève
Dénomination scientifique de la symptomatologie suivante :
- flash colorés
- scotome scintillant s’étendant progressivement à un hémichamps visuel
Aura visuelle d’une migraine ophtalmique
Décrire l’examen clinique ophtalmologique
- mesure de l’acuité visuelle
- reflexe photomoteur direct et consensuel (afférence visuelle jusq’au noyaux géniculés bilat car hémidecussasion des fibres afférentes puis efférene du reflexe par le nerf cranien III)
- examen du segment antérieur (sclère et conjonctive, transparence de la cornée, chambre antérieure, iris et cristalin) : LAMPE A FENTE
- mesure du tonus oculaire (tonométrie N = 10-20 mmHg
- fond d’oeil (après dilatation pupillaire) : papille/nerf optique (contour, couleur), vaiseaux rétinien (veine plus sombre et grosse que artère), rétine en globalité (recherche d’hemorragies , de nodule cotonneux, etc)
- Parfois, il est aussi réalisé une Gonioscopie (= examen de l’angle irido-cornéen à l’aide d’un verre de contact comportant un miroir et d’une lampe à fente). cf. glaucome chronique !*
Que suspectez devant les plaintes suivante chez un patient âgé, avant même de faire l’examen du segment antérieur et un fond d’oeil :
- baisse d’acuité visuelle progressive (aux 2 yeux)
- photophobie
- myopice d’indice
- diplopie monoculaire
Une Cataracte (nucléaire car diplopie)
Le plus plus souvent, dû à la sénilité.
Traitement CHIRURGICAL si BAV invalidante (extraction du cristallin par ultrasons + mise en place d’un implant intraoculaire).
!! IRM CI si cataracte opérée (corps étranger intra-oculaire)
Quel diagnostic posez vous devant :
- baisse d’acuité visuelle progressive bilatérale (droite > gauche)
- amélioration par correction optique
Trouble de la réfraction
Quel diagnostic evoquez vous devant :
- altération du champs visuel
- excavation de la papille au fond d’oeil
- élévation du tonus oculaire à la tonométrie
Glaucome chronique à angle ouvert
Peut secondairement donner une baisse d’acuité visuelle.
Traitement GAO = collyre hypotonisants + trabéculoplastie au laser (ou chirurgie : trabéculectomie ou sclérectomie profonde)
Citer et expliquer brièvement la physiopathologie des 2 grandes catégories de dégénérescence rétinienne héréditaires.
- Hérédo-dégénérescence centrale / Maladie de Stargardt : autosomique récessif, BAV progressif débutant dans l’enfance et sévère (1/20 en fin d’évolution) secondaire à des remaniements maculaires. Aspect typique au fond d’oeil de “macula en oeil de boeuf”, comme dans les maculopathies aux antipaludéens de synthèse.
- Hérédo-dégénérescence périphérique / Rétinopathie pigmentaire : transmission, pénétrance et gravité variable selon le gène atteint. Atteinte des cônes de la rétine périphérique donnant : Héméralopie (gêne crepusculaire/nocturne) + rétrecissement champs visuel progressif de la périphérie vers le centre (qu’il épargne, donnant un champ visuel tubulaire). Au fond d’oeil, on a une image typique en “ostéoblaste” par migration de pigment sous-rétinien.
ARRET PAGE 198
ARRET PAGE 198
