80 - Anomalie de la vision d'apparition brutale Flashcards
Etiologies de BAV brutale avec oeil blanc et indolore ?
- Hémorragie intra-vitréenne
- OACR
- OVCR
- DMLA exsudatif = DMLA avec néovaisseaux choroïdiens maculaires
- DR rhégmatogène
- DR secondaire : tractionnel, exsudatif
- NOIAA
- NORB
- Atteinte chiasmatique ou rétrochiasmatique
- Cécité corticale = AVC postérieur
Signes fonctionnels et cliniques d’une NORB?
- BAV rapidement progressive, unilatérale
- Dlrs rétro-orbitaires : augmente à la mobilisation oculaire
- Signe de Marcus-Gunn = Déficit pupillaire afférent relatif = diminution du RPM direct et consensuel à l’éclairement de l’oeil atteint, avec conservaion des reflexes directs et consensuel de l’oeil sain
- FO : normal le plus souvent
Quels sont les examens complémentaires que l’on peut réaliser en cas de suspision de NORB?
- Champ visuel → scotome central ou caeco-central
- Vision des couleurs → dyschromatopsie rouge-vert
- PEV → altéré en aigue, allengement des latences
+
- IRM cérébro-médullaire
- PL → bandes oligoclonales
Principales étiologies à évoquer devant une NORB ?
- SEP +++
- Intox tabac-OH
- Syphilis
- Maladie de Lyme
- Ethmabutol et Isoniazide
- Horton : donne une NOIIP
- Neuro-myélite optique de Devic
FO de la NOIAA
- Oedeme papillaire : sectoriel ou total
- Coloration pâle de la papille + hémorragie en flammêche sur le bord papillaire
2 principales causes de NOIAA ?
- Artériosclérose +++
- Horton
Examens complémentaires ophtalmo NOIAA ?
- Champ visuel
= déficit fasciculaire, altitudinal, rattaché à la tâche aveugle
- Angiographie à la fluorescéine
= confirme l’oedeme papillaire +/- signes d’ischémie choroïdienne en faveur du Horton
Signes fonctionnels et cliniques d’une OACR ?
- BAV brutale et indolore
- Atcd d’amaurose transitoire = emboles spont résolutives
- Acuité visuelle effondrée (perception lumineuse)
- Mydriase aréflective avec RPM direct aboli, consensuel conservé
- FO = rétrecissement calibre artériel, parfois courant granuleux
Oedeme blanc rétinien
Macule rouge “cerise”
Fo de l’OACR
- Rétrecissement diffus du calibre artériel, pfs courant granuleux
- Oedème blanc rétinien ischémique
- Tache “rouge cerise” de la macula
mnémo :
O : Oedeme rétinien (rétine pâle)
A : Artéres rétiniennes grêles et filiformes (rétrécissement)
C : courant granuleux
R : Rouge cerise / rétinien pour l’oedeme
Prise en charge d’une OACR ?
⇒ Urgence thérapeutique et dg
- Aspirine iv ou p.o : systématique
- TTT maximal = jeune < 6H
- hypotonisant = acétazolamide (Diamox*)/ pontion humeur aqueuse
- Vasodilatateur iv
- Fibrinolytiue Iv ou intra-artérielle
attion pas d’anticoagulant
Signes fonctionnels et cliniques dans l’OVCR ?
- BAV brutale et indolore
avec acuité visuelle variable
- FO = oedeme papillaire, veines tortueuses et dilatées, hémorragies disséminées sur la rétine, nodules cotonneux (formes ischémiques)
FO dans l’OVCR ?
- Oedeme papillaire,
- Veines tortueuses et dilatées,
- hémoRRagies disséminées sur la Rétine,
- nodules Cotonneux (formes ischémiques)
FO dans l’OVCR ?
- Oedeme papillaire,
- Veines tortueuses et dilatées,
- hémoRRagies disséminées sur la Rétine,
- nodules Cotonneux (formes ischémiques)
Quels sont les 2 formes cliniques de l’OVCR et leurs évolutions/complications?
- Non ischémique = stase veineuse = 75%
AV > 2/10 avec RPM conservé
Evolution : 50% favorable, 25% passage en forme ischémique et parfois persistance d’un oedeme maculaire cystoïde (BAV permanente)
- ISchémique = infarctus hémorragique rétinien = 25%
BAV < 1/20, RPM direct diminué et RPM consensuel conservé
Evolution/complication
- Ischémie maculaire majeure
- Neovascu irienne → Glaucome néo-vasculaire
- Néovascu pré-rétinienne → risque d’HIV
Prise en charge de l’OVCR ?
-
NON-ischémique :
- hémodilution
- CTC intra-vitréenne : oedeme maculaire
- Photocoagulation maculaire si OMC+BAV >3MOIS
+ Surveillance clinique et angiographie mensuelle
-
Ischémique :
- TTT médical : hémodilution, CTC intra-vitreenne
- Photocoagulation pan-rétinienne d’emblée : prévention du GNV
En cas de GNV = PPR en urgence, ttt hypotonisant local et général + chir hypotonisante dans les cas graves