80 - Anomalie de la vision d'apparition brutale

Question 1

Etiologies de BAV brutale avec oeil blanc et indolore ?

Answer 1

• Hémorragie intra-vitréenne
• OACR
• OVCR
• DMLA exsudatif = DMLA avec néovaisseaux choroïdiens maculaires
• DR rhégmatogène
• DR secondaire : tractionnel, exsudatif
• NOIAA
• NORB
• Atteinte chiasmatique ou rétrochiasmatique
• Cécité corticale = AVC postérieur

Question 2

Signes fonctionnels et cliniques d’une NORB?

Answer 2

• BAV rapidement progressive, unilatérale
• Dlrs rétro-orbitaires : augmente à la mobilisation oculaire
• Signe de Marcus-Gunn = Déficit pupillaire afférent relatif = diminution du RPM direct et consensuel à l’éclairement de l’oeil atteint, avec conservaion des reflexes directs et consensuel de l’oeil sain
• FO : normal le plus souvent

Question 3

Quels sont les examens complémentaires que l’on peut réaliser en cas de suspision de NORB?

Answer 3

• Champ visuel → scotome central ou caeco-central
• Vision des couleurs → dyschromatopsie rouge-vert
• PEV → altéré en aigue, allengement des latences

+

• IRM cérébro-médullaire
• PL → bandes oligoclonales

Question 4

Principales étiologies à évoquer devant une NORB ?

Answer 4

• SEP +++
• Intox tabac-OH
• Syphilis
• Maladie de Lyme
• Ethmabutol et Isoniazide
• Horton : donne une NOIIP
• Neuro-myélite optique de Devic

Question 5

FO de la NOIAA

Answer 5

• Oedeme papillaire : sectoriel ou total
• Coloration pâle de la papille + hémorragie en flammêche sur le bord papillaire

Question 6

2 principales causes de NOIAA ?

Answer 6

• Artériosclérose +++
• Horton

Question 7

Examens complémentaires ophtalmo NOIAA ?

Answer 7

• Champ visuel

= déficit fasciculaire, altitudinal, rattaché à la tâche aveugle

• Angiographie à la fluorescéine

= confirme l’oedeme papillaire +/- signes d’ischémie choroïdienne en faveur du Horton

Question 8

Signes fonctionnels et cliniques d’une OACR ?

Answer 8

• BAV brutale et indolore
• Atcd d’amaurose transitoire = emboles spont résolutives
• Acuité visuelle effondrée (perception lumineuse)
• Mydriase aréflective avec RPM direct aboli, consensuel conservé
• FO = rétrecissement calibre artériel, parfois courant granuleux

Oedeme blanc rétinien

Macule rouge “cerise”

Question 9

Fo de l’OACR

Answer 9

• Rétrecissement diffus du calibre artériel, pfs courant granuleux
• Oedème blanc rétinien ischémique
• Tache “rouge cerise” de la macula

mnémo :

O : Oedeme rétinien (rétine pâle)
A : Artéres rétiniennes grêles et filiformes (rétrécissement)
C : courant granuleux
R : Rouge cerise / rétinien pour l’oedeme

Question 10

Prise en charge d’une OACR ?

Answer 10

⇒ Urgence thérapeutique et dg

• Aspirine iv ou p.o : systématique
• TTT maximal = jeune < 6H
  
  • hypotonisant = acétazolamide (Diamox*)/ pontion humeur aqueuse
  • Vasodilatateur iv
  • Fibrinolytiue Iv ou intra-artérielle

attion pas d’anticoagulant

Question 11

Signes fonctionnels et cliniques dans l’OVCR ?

Answer 11

• BAV brutale et indolore

avec acuité visuelle variable

• FO = oedeme papillaire, veines tortueuses et dilatées, hémorragies disséminées sur la rétine, nodules cotonneux (formes ischémiques)

Question 12

FO dans l’OVCR ?

Answer 12

• Oedeme papillaire,
• Veines tortueuses et dilatées,
• hémoRRagies disséminées sur la Rétine,
• nodules Cotonneux (formes ischémiques)

Question 13

FO dans l’OVCR ?

Answer 13

• Oedeme papillaire,
• Veines tortueuses et dilatées,
• hémoRRagies disséminées sur la Rétine,
• nodules Cotonneux (formes ischémiques)

Question 14

Quels sont les 2 formes cliniques de l’OVCR et leurs évolutions/complications?

Answer 14

• Non ischémique = stase veineuse = 75%

AV > 2/10 avec RPM conservé

Evolution : 50% favorable, 25% passage en forme ischémique et parfois persistance d’un oedeme maculaire cystoïde (BAV permanente)

• ISchémique = infarctus hémorragique rétinien = 25%

BAV < 1/20, RPM direct diminué et RPM consensuel conservé

Evolution/complication

• Ischémie maculaire majeure
• Neovascu irienne → Glaucome néo-vasculaire
• Néovascu pré-rétinienne → risque d’HIV

Question 15

Prise en charge de l’OVCR ?

Answer 15

• NON-ischémique :
  
  • hémodilution
  • CTC intra-vitréenne : oedeme maculaire
  • Photocoagulation maculaire si OMC+BAV >3MOIS

+ Surveillance clinique et angiographie mensuelle

• Ischémique :
  
  • TTT médical : hémodilution, CTC intra-vitreenne
  • Photocoagulation pan-rétinienne d’emblée : prévention du GNV

En cas de GNV = PPR en urgence, ttt hypotonisant local et général + chir hypotonisante dans les cas graves

Question 16

Examen oph à faire en cas d’OVCR ?

Answer 16

• Angiographie à la fluo= systématique

→ détermination ischémique ou non

• OCT maculaire :

→ pour dépister un oedème maculaire