8 - TDAH Flashcards
TDAH dans le DSM5 = ?
A. Un ensemble de comportements persistants
d’inattention et/ou d’hyperactivité/impulsivité
B. Plusieurs symptômes présents avant 12 ans (7 ans
DSM IV)
C. Plusieurs symptômes présents dans deux contextes ou plus (maison, école, amis, autres activités).
D. Interfère clairement avec ou réduit la qualité de
fonctionnement social, académique ou professionnel.
E. Pas mieux expliqué par un autre trouble.
Inattention, selon le DSM5
- Au moins 6 symptômes d’inattention, persistants pour au moins 6 mois (ou 5 pour les 17 ans et +):
a. A de la difficulté à porter attention aux détails;
b. A souvent de la difficulté à soutenir son attention;
c. Semble ne pas écouter quand on lui parle;
d. Semble souvent ne pas suivre les instructions;
e. A souvent de la difficulté à organiser ses activités;
f. Évite souvent ou est réticent à effectuer des activités qui demandent un effort mental soutenu;
g. Perd souvent des objets;
h. Se laisse facilement distraire par des stimuli externes;
i. Oublie souvent des choses dans ses activités quotidiennes.
Hyperactivité / impulsivité, selon DSM5
- Au moins 6 symptômes d’hyperactivité/impulsivité,
persistants pour au moins 6 mois (ou 5 pour les 17 ans
et +).
a. Bouge constamment (jambes, mains, etc.);
b. Se lève souvent alors qu’il devrait rester assis;
c. Court ou grimpe partout;
d. A de la difficulté à faire des activités calmement;
e. Agit souvent comme s’il était «sur des ressorts»;
f. Parle souvent trop;
g. Répond souvent avant que la question ne soit terminée;
h. A souvent de la difficulté à attendre son tour;
i. Interrompt souvent les autres.
Profils cliniques de TDA/H
Combiné ou mixte
* Rencontre les critères d’inattention et d’hyperactivité/impulsivité.* 80%
Inattention prédominante
* Rencontre seulement les critères d’inattention au complet (6/9 min.).* 10-15%
Hyperactivité / impulsivité prédominante
* Rencontre seulement les critères d’hyperactivité/impulsivité au complet (6/9 min.). * 5%
Difficultés liées au Dx TDA/H
- Définition du déficit de l’attention par la présence de
symptômes négatifs (ce que le jeune n’est pas capable de faire). - Difficulté à définir de manière opérationnelle ce qu’on
entend par «souvent» dans les critères du DSM. - Difficulté à diagnostiquer le déficit d’attention quand la composante hyperactivité est moins présente.
- Les symptômes varient beaucoup selon le contexte et les situations.
- Variations culturelles dans ce qui est considéré normal ou pathologique.
- Variations individuelles importantes dans le niveau
d’activité selon l’âge et le sexe. - Plus facile à diagnostiquer à l’enfance qu’à l’adolescence.
Comment se passe l’établissement d’un Dx de TDAH?
- Des questionnaires aux parents et enseignants.
- Des tests d’attention à l’enfant : Si l’on veut bien évaluer l’attention et formuler des recommandations appropriées, il va de soi que des tests d’attention soient administrés à l’enfant.
- Des tests mesurant les autres capacités cognitives de
l’enfant : C’est ce que l’on appelle faire un diagnostic
différentiel. Afin de voir si les difficultés d’attention ne seraient pas mieux expliquées par un trouble de langage, ou un trouble d’apprentissage par exemple. - Une investigation psycho-affective de l’enfant : L’enfant aux prises avec une perturbation affective comme de l’anxiété ou de la tristesse se montrera aussi inattentif en classe.
Vrai ou faux : Le TDAH affecte généralement 2-3 fois + de garçons que de filles.
Vrai! * Par contre, plus d’études sont faites auprès des garçons! Les filles auraient plus souvent un profil inattention prédominante.
Comment évolue le TDAH avec l’âge?
- L’ensemble des symptômes d’hyperactivité/impulsivité diminue généralement avec l’âge (reflète l’opérationnalisation du TDAH) Mais l’inattention est souvent chronique et stable.
- Les symptômes ont tendance à changer cependant chez l’adulte atteint de TDAH. L’hyperactivité motrice peut s’apaiser, et le besoin de bouger est souvent canalisé dans les sports ou au sein d’un travail actif. On parle chez l’adulte d’un trouble essentiellement exécutif, affectant principalement l’organisation, la planification, et la capacité à mener à terme ce qui est entamé.
Quelles sont les comorbidités du TDAH?
- Comorbidité élevée: 61% ont un ou deux autres
diagnostics, soit trouble d’opposition, trouble des
conduites, trouble anxieux et/ou trouble de l’humeur. - Comorbidité aussi élevée avec le syndrome de Gilles de la Tourette.
- Comorbidité aussi fréquente avec troubles
d’apprentissage (jusqu’à 38% selon les critères). - Environ la moitié des enfants vont développer des
problèmes d’opposition, d’agressivité ou des conduites. - D’autres conséquences incluent le décrochage scolaire, la toxicomanie, les troubles intériorisés, etc.
- À 11 ans, 80% des TDAH ont un retard scolaire de deux ans ou plus.
- Plus d’hyperactivité et moins d’anxiété en maternelle associées à la consommation précoce d’alcool et de drogue entre 10 et 15 ans (75% des cas prédit).
Étiologie (causes du TDAH) = ?
- Les cause du TDAH seraient principalement d’ordre
neurobiologique et génétique. - Le conditionnel s’impose car, comme le TDAH ne
s’accompagne pas de marqueurs biologiques, les experts ne peuvent confirmer cette donnée. Cependant, l’incidence élevée dans une même famille et les études de jumeaux tendent à accréditer cette hypothèse.
Fonctions exécutives (dans le cerveau) = ?
Fonctions exécutives
* Permettent de coordonner l’ensemble de son comportement en fonction des exigences ponctuelles de l’environnement et de son état personnel.
* Inhibe les réponses non pertinentes;
* Facilite l’exécution des réponses apprises;
* Persistance et reprise d’une tâche après une distraction;
* Contrôle du comportement en fonction de la rétroaction reçue.
Qu’est-ce que le modèle de Barkley?
TDA/H = déficit des fonctions exécutives
Le modèle de Barkley (modèle d’inhibition) comprend que le problème fondamental des enfants hyperactifs est un déficit d’inhibition du comportement. Ce déficit affecterait négativement quatre fonctions neuropsychologiques qui dépendent de l’inhibition comportementale pour une exécution correcte.
- Mémoire de travail
- Autorégulation affective et motivationnelle
- Intériorisation du langage
- Reconstitution
Mémoire de travail = ?
Permet de garder des événements en mémoire et d’agir en conséquence. Permet une représentation du
temps. (Par exemple, un enfant lit une question d’examen, mais ne répond qu’à la première partie, car il oublie la deuxième. Il n’a pas su la garder en tête.)
Autorégulation affective et motivationnelle = ?
Permet d’inhiber les réactions affectives afin d’analyser la situation et de prendre en considération une
perspective autre que la sienne. (Permet de se motiver pour entreprendre certaines tâches et de reporter la
gratification.)
Intériorisation du langage
Favorise la planification, l’organisation et l’exécution des divers comportements (Permet de se parler à lui-
même, lui permet de réfléchir, de se poser des questions. Par exemple, difficile de se motiver pour terminer
un long travail. Ne se dit pas de se calmer quand sent qu’il va exploser. Ne se répète pas les instructions
pour savoir quoi faire et diriger son comportement)
