8 - IVUs

Question 1

Fosfomicina

Answer 1

Bloquea síntesis de precursores de peptidoglicano - AB de pared

GN, GP, BLEE y pseudomonas

Excreción renal

Niveles séricos bajos

Estabilizado con sal de trometamol, que lo hace de liberación prolongada

1 sola dosis - tx empírico casi siempre

Question 2

Nitrofurantoína

Answer 2

Bloquea acetil-CoA e inhibe síntesis proteica

Enterobacterias, BLEE y GP

NO actúa en pseudomonas

ALta en orina, baja en suero

Question 3

Etiologías IVUs

Answer 3

E coli - +++
Proteus
Klebsiella
Enterobacterias
GP - saprophyticus, E faecalis, S agalactiae

Question 4

FR IVUs

Answer 4

Ser mujer - +++ - >2 infeccionesx al año

Coito, espermicidas, AB previos, cistocele, incontinencia, residuo posmiccional

Genética - CXCR1, P1, Lewis

VIH, DM, inmunosuprimidos

Litiasis, obstrucción, embarazo, qx, catéteres, sonda vesical

Question 5

Cistitis

Answer 5

No es grave, quita calidad de vida

Por E coli uropatógenos, que tienen adhesinas tipo 1 que permiten que se adhiera a pared vesical

Question 6

Clínica cistitis

Answer 6

disuria
Urgencia miccional
Polaquiuria
Dolor suprapúbico
NO HAY FIEBRE

Question 7

EGO cistitis

Answer 7

nitritis
leucos
bacterias

Question 8

Dx cistitis

Answer 8

Clínica
EGO

Urocultivo - solo en casos complicados, nosocomiales
Chorro medio, sondaje vesical, bolsas colectoras
Punto de corte >100k UFC/ml

Question 9

Cistitis complicada

Answer 9

Anomalías funcionales
Instrumentación reciente
Infección previa
Embarazadas
Hombres
<6
Inmunosuprimidos
IR

Question 10

Tx cistitis no complicada

Answer 10

Empírico con fosfomicina trometamol
Nitrofurantoina
CIproflox - en Mx solo con antibiograma

Question 11

Tx cistitis complicada

Answer 11

Con antibiograma

Fosfomicina trometamol
Cefalosporina 3ra generación
Ertapenem

Hacer urocultivo de control a las 2 semanas

Fenazopiridina - antiséptico urinario

Question 12

FR E coli BLEE

Answer 12

> edad
DM
IVUS repetición
SOnda urinaria
Viaje a alta prevalencia
QUinolonas y cefalosporinas recientes

Question 13

Bacteriuria asintomática

Answer 13

Bacterias en tracto SIN síntomas

Mujeres, embarazadas, posmenopausicas

Sonda permanente, hemodiálisis

Se trata en px con FR - embarazadas, uropatía obstructiva, manipulación urológica, niños <5, qx de cadera o fusión lumbar

Fosfomicina y nitrofurantpina

Question 14

Pielonefritis

Answer 14

Infección urinaria que afecta pelvis y parénquima renal

Más en hombres

Question 15

Clínica pielonefritis

Answer 15

Escalofríos - bacteriemias - como nunca antes

Fiebre

Dolor lumbar

Sepsis - ancianos

Question 16

Dx pielonefritis

Answer 16

BHC - neutrofilia, leucocitosis
QS
Procalcitonina
EGO - proteinuria, nitritos, leucos y bacterias
Urocultivo
USG
TAC

Question 17

Criterios de ingreso hospitalario en pielonefritis

Answer 17

Sepsis grave
Clínica de complicación local
Patología de base comorbilidad
Que no tolere VO
Px que no se estabilizan a las 12 horas de tx

Question 18

Tx AB pielonefritis

Answer 18

Ertapenem
Desescalar con antibiograma

Guías dicen que quinolonas y cefalosporinas 3ra

Si hubiera riesgo de infección o sepsis grave, usar carbapenémico + aminoglucósido (amikacina o gentamicina)

Question 19

Tx NO AB pielonefritis

Answer 19

Analgésicos
Antipiréticos
Hidratación
Control de diuresis 24 horas
Control de sepsis o choque
Drenaje si hubiera hidronefrosis

Question 20

Infección asociada a catéteres urinarios

Answer 20

Cada día que se usa la sonda, el riesgo de infección de alto grado aumenta 3-10%

A las 2 semanas, la mayoría de los px tienen bacteriuria intensa, muchas veces asintomática

Question 21

Clínica de catéteres

Answer 21

Fiebre sin clínica focal

Delirio, anorezia y mal edo gral en ancianos

Parecido a cistitis pero sin los síntomas

Question 22

Etiología catéteres

Answer 22

E coli - 35-40%
Klebsiela, proteus, enterobacter - 10-20%
Enterobacterias - 10%
Pseudomonas 10-15%
Cándida 3-20%

Question 23

Dx catéteres

Answer 23

EGO sin VPP, nunca pedirlo

Cultivos polimicrobianos - normal que haya >3, pero solo se reportan 2

NUNCA cultivar de la punta de la sonda

Question 24

Prevención catéteres

Answer 24

Retirar cuando ya no sea imprescindible
Técnica aséptica
NUNCA desconectar el sistema cerrado
Lavado de manos
Materiales que retrasen formación de biofilm
Recambio cada 4-12 semanas

Question 25

Tx catéteres

Answer 25

No es tan urgente, esperar antibiograma

Muchos son asintomáticos y no se deben tratar, solo si hubiera riesgo elevado en el px

Carbapenem y antifúngicos (fluconazol)
Aminoglucósidos + carbapenémicos en sepsis grave o choque
Vancomicina, linezolid si se sospecha MRSA o enterococos