3 - Infecciones de vías respiratorias

Question 1

Infecciones de vías respiratorias altas

Answer 1

Sinusitis
Otitis
Faringoamigdalitis

Question 2

Sinusitis

Answer 2

Inflamación de mucosa de SPN
Complicación bacteriana de infección viral

Question 3

Clínica de sinusitis

Answer 3

Moco transparente vs verde
Tos seca vs productiva
Empeora en la noche (bact)
Halitosis, edema palpebral, buen edo general
Cefalea
Afebril o febrícula

Question 4

Infección persistente de vías respiratorias altas

Answer 4

5 días

Question 5

Fisiología de los SPN

Answer 5

permeabilidad del orificio de drenaje
Funcionamiento de cilios
Calidad de secreciones

Question 6

Factores predisponentes

Answer 6

Edema de mucosa
Obstrucción mecánica
Alteración del moco

Question 7

Patrones de presentación de sinusitis

Answer 7

Infección persistente
Resfriado más intenso de lo habitual

Question 8

Microorganismos extrahospitalarios en sinusitis

Answer 8

S pneumoniae
H influenzae
Rinovirus

S aures, S pyogenes, M catarrhalis son menos comúnes

Question 9

Microorganismos intrahospitalarios en sinusitis

Answer 9

S aureus
P aeruginosa
Enterobacterias

S pneumoniae, H influenzae y micosis menos comunes

Question 10

Microorganismos crónicos en sinusitis

Answer 10

Flora mixta anaerobia de boca y orofaringe
S aureus
Aspergilus

Enterobacterias, nocardia menos comunes

Question 11

Tx AB sinusitis aguda

Answer 11

Amoxi-clav
Cefditoren

Levo o moxiflox

Azitromicina o claritromicina

Question 12

Tx AB sinusitis maxilar de origen dental

Answer 12

Amoxiclav
Clinda
Moxiflox

Question 13

Tx no AB sinusitis intrahospitalaria/inmunodeprimido

Answer 13

Fúngica - prednisona, corticoides intranasales
Anfotericina B liposomas o posaconazol

Question 14

Tx No AB sinusitis

Answer 14

Vasoconstrictores sistémicos (fenilefrina) e intranasales (oximetazolina)

Corticoides intranasales - beclometasona, budesonida

Sol salina intranasal

Drenaje qx

Question 15

Otitis media

Answer 15

Exudado en cavidad media
Aguda, exudativa o crónica

Niños - +++

Question 16

Clínica de otitis

Answer 16

Otalgia + alteraciones timpánicas con exudado

Sin otalgia pero con inflamación timpánica

Otorrea auda sin otitis externa

Question 17

Microorganismos otitis media aguda
Otitis media crónica
Mastoiditis

Answer 17

Ag - S pneumoniae, H influenzae, M catarrhalis

Cr - flora mixta aerobia y anaerobia

Mas - S pneumoniae, H influenzae, S aureus

Question 18

Tx AB otitis

Answer 18

Amoxiclav
Cefditoren
Levoflox
Moxiflox
Azitromicina
Claritromicina

Question 19

Tx no AB otitis

Answer 19

Analgésicos
Timpanocentesis o miringotomía

Question 20

Faringoamigdalitis

Answer 20

70-80% virales
15-20% s pyogenes

Question 21

Clínica faringoamigdalitis

Answer 21

Invierno primavera
5-15 años
Comienzo brusco con fiebre, cefalea, dolor de garganta, dolor abdominal
Inflamación amigdalas con exudado
Adenitis cervical dolorosa
Petequias en paladar
Exantema escarlatiniforme
Ausencia de rinitis, tos, ronquera y diarrea - +++

Question 22

Etiología de faringoamgdalitis

Answer 22

Virus - adenovirus, rinovirus, coronavirus, VEB, VHS

Bacterias - s pyogenes

Hongos - cándida

Question 23

Tx AB faringoamigdalitis

Answer 23

Penicilina V oral
Penicilina G benzatínica IM - +++
Amoxiclav
Cefalezina o cefadroxil
Clinda
Azitro y claritro

Question 24

Tx no AB faringoamigdalitis

Answer 24

Analgésicos
Antipiréticos
Corticoides
Drenar si hay absceso

Question 25

Infecciones de vías respiratorias bajas

Answer 25

Neumonía adquirida en comunidad
Neumonía nosocomial
Neumonía en px ventilado

Question 26

Neumonía adquirida en comunidad

Answer 26

Neumonía neumocócica
Atípica
Por aspiración

Question 27

Microorganismos más frecuentes en neumonía

Answer 27

S pneumoniae
H influenzae
Legionella
Mycoplasma
Chlamydophilia

Otros - S aureus, E coli, Klebsiella, Pseudomonas, Coxiella

VRS, adenovirus, metapneumovirus

Aspergillus, toxoplasma gondii

Question 28

Neumonía típica

Answer 28

Persona-persona
Microaspiración y mecanismos defensivos alterados

Fiebre, escalofríos, tos productiva (pus), dolor pleurítico, estertores crepitantes, sepsis

Dx con clínica e imagen

Question 29

Neumonía atípica

Answer 29

10-25% de las NAC
NO se transmiten entre personas
Microorganismo depende de edad, patrones temporales y geográficos

Inicio subagudo, insidioso
Tos seca, sin dolor y signos auscultatorios
Manifestaciones extrapulmonares
Progresan a SIRA

Dx con imagen (CT), serología y PCR
Se ven infiltrados intersticiales, menos ocupación

Tx empírico, dificil tener etiología

Question 30

Neumonía por aspiración

Answer 30

Aspiración de contenido gástrico u orofaringe
Polimicrobiana - viridans el más común
10% de NAC

FR - boca séptica, trastornos de consciencia o deglución, OH, adultos mayores

Inicio subclínico, fiebre, tos purulenta, copiosa y fétida, SRIS, evoluciona a necrosis tisular y absceos

COmún en segmentos psoteirores de lóbulos superiores y apicales inferiores

Dx con broncoscopía y cultivo de boca

Question 31

Criterios de hospitalización en neumonía por aspiración

Answer 31

Edad avanzada - >70
Enf de base grave
Ins resp
Neumonía extensa
Inestabilidad hemodinámica
Alteración de conciencia
Derrame pleural
Infección a distancia
Absceso
Falta de resp a tx o incumplimiento

Question 32

Tx neumonía por aspiración

Answer 32

Leve - casa
Levo y moxiflox
Amoxiclav o cefditoren + azitrimicina

Moderada - hospital
Igual, pero IV
Ertapenem en vez de amoxi

Grave - UCI
Lo mismo, pero considerar tx para pseudomonas y/o S aureus

Question 33

Tx no AB neumonía por aspiración

Answer 33

Corregir hipoxemia
No tratar la tos - mecanismo de defensa
Broncodilatadores
Corticoides
Antipiréticos y analgésicos

Question 34

Neumonía nosocomial no ventilado

Answer 34

2da causa de infecciones en hospital
Polimicrobianas
Aspiración, aerosoles o hematógena

Se toleran bien
Fiebre, disnea, leucocitosis
Infiltrados en rx

Dx con gram, cultivo del esputo y hemocultivos

Question 35

Tx AB nosocomial precoz y tardía

Answer 35

Precoz - <3 días
Igual que NAC - levo/moxiflox, amoxiclav/cefditoren + azitromicina

Tardía y de riesgo - >3 días
Meropenem o piperacilina/tazobactam + linezolid o vanco
Voriconazol - aspergillus

Question 36

Neumonía nosocomial ventilado

Answer 36

Primera complicación en px ventilado
Riesgo de neumoní >6-21 veces, 1-3% cada día
Infección por tubo endotraqueal - endógena o exógena

Fiebre, disnea, secreciones purulentas, hipoxemia, leucocitosis o leucopenia, infiltrados pulmonares en rx

Dx con aspirado traqueal - gram, cultivo, hemocultivo

Question 37

FR neumonía en ventilados

Answer 37

Ventilación y duración - +++
Enf pulm cron
Edad
Trauma craneoencefálico

Tx coin barbituricos

Aspiración masiva de contenido gástrico

Qx torácica o abdominal alta

Cabeza en decúbito supino en 1ras 24 horas de ventulación

Broncoscopía y shock

Intubación en urgencias post-trauma

Question 38

Grupos de riesgo y tx de cada px ventilado

Answer 38

1 - neumonía precoz en px sin FR
Amoxiclav, cefalosporina 3ra, quinolona

2 - neumonía en px con AB previo y FR
piper/tazo, carbapenémico o cefalosporina 3ra/4ta

3 - neumonía tardía en px sin FR y sin AB
Cefalosporina 3ra/4ta o piper/tazo + aminoglucósido

4 - neumonía tardía en px con AB previo y FR
Carbapenémico o piper/tazo + vanco o linezolid + aminoglucósido