7 - Osteoarticulares y prótesis

Question 1

Osteomielitis

Answer 1

Infección bacteriana de la médula y cortical ósea

Question 2

Clasificación OM

Answer 2

Evolución - aguda, subaguda, crónica

Patogenia - hematógena (1ria), isquémica, contigua

Extensión - cortical o medular

Etiología - mono/polimicrobiana, staph, pseudo, Tb

Localización - hueso afectado

Características del huésped - RN, anciano, DM, VIH

Question 3

Etiología OM hematógena

Answer 3

S aureus es la principal siempre

En <1 año, S agalactiae, S pyogenes

En 1-10 años, S pyogenes, H influenzae

En UDVP, Pseudomonas, enterobacterias

Question 4

Etiología OM por contiguidad o sepsis

Answer 4

S aureus siempre

En úlceras, enterobacterias

En Fx abierta, polimicrobiana, enterobacterias, clostridium

En heridas de pie, pseudomonas

En espondilodiscitis, brucella, salmonella, M tuberculosis

En mordeduram pasteurella, bacterias anaerobias de flora orofaringea

Question 5

Clínica OM

Answer 5

Dolor local
Fiebre
Eritema
Temp local aumentada
Diaforesis

Question 6

Dx OM

Answer 6

Reactantes de fase aguda - PCR y VSG
Cultivo
Hemocultivo
Imagen - Rx simple, TAC, RM con gadolinio

Question 7

Tx OM hematógena en px normal y OM por fx abierta

Answer 7

Dicloxacilina + cefotaxima IV o ceftriaxona IV

Vancomicina, linezolid o daptomicina pueden sustituir la dicloxacilina

Question 8

Tx OM en px UDVP

Answer 8

Dicloxacilina + ceftazidima + vancomicina

Linezolid y daptomicina pueden sustituir la dicloxacilina

Question 9

Tx OM por úlcera o mordedura

Answer 9

Amoxiclav + ertapenem + meropenem + piperacilina-tazobactam o ceftriaxona o cefotaxima + metronidazol

Question 10

Tx OM por herida en pie

Answer 10

Meropenem + ceftazidima o ciproflox

Question 11

Generalidades tx OM

Answer 11

Iniciar IV 2 semanas, luego VO si mejora

En adultos usar levofloxacino + rifampicina

Tx aguda es 4-6 semanas, vertebral 6-8 semanas y la crónica 4-6 meses

Question 12

Tx NO AB OM

Answer 12

Desbridamiento, drenaje, revascularización

Amputación cura todo en friega

Estabilizar la fx y hacer fijación externa si se necesita hacer resección de un segmento óseo

Inmovilizar columna en espondilitis

Question 13

Artritis Séptica - AS

Answer 13

Urgencia infecciosa de trauma

Artritis infecciosas producidas por bacterias piógenas que causan destrucción articular

Question 14

Generalidades AS

Answer 14

Mortalidad del 9%
>65 años
Inmunosupresión y anomalías articulares - FR
Rodilla es 50%
10% poliarticular

Transmisión hematógena o inoculación directa - UDVP

Question 15

Clínica AS

Answer 15

Tumefacción
Edema
Eritema
Calor local
Limitación funcional
Fiebre

Question 16

Dx AS

Answer 16

Reactantes de fase aguda elevados - PCR (1 semana) y VSG (2-4 semanas)

Leucocitosis con neutrofilia

Artrocentesis
Cultivo positivo en 90%
Hemocultivo en 50-70%

Líquido sinovial

Question 17

Líquido sinovial en AS

Answer 17

Pedir citoquímico, gram y cultivo simple

Es turbio, con baja viscosidad, con leucocitosis >50k, PMN >90%

Question 18

Etiología AS

Answer 18

S aureus es la más común

Literatura dice que N gonorrhoeae pero casi no

Estreptococos, H influenzae (<5), BGN y estafilococos coagulasa negativos (>60, UDVP, inmunosuprimidos)

Artritis reactiva - shigella, yersinia, clamidia

Question 19

Tx AS

Answer 19

Depende de lo que se ve en el gram

CGN - ceftriaxona o cefotaxima, luego ajustar al cultivo, pero puede ser cefixima, fluoroquinolonas

CGP - dicloxacilina o cefazolina + gentamicina. Linezolid o vanco son en vez de dicloxa

BGN - ceftriaxona o cefotaxima + amikacina. Ciproflox + amikacina es otra opción

Ausencia de MO - dicloxacilina + ceftriaxona o cefotaxima. Linezolid, vanco o ciproflox en vez de dicloxacilina

Mordedura - Amoxiclav + piper-tazo. Cefotaxima o ceftriaxona + metronidazol

Postinfecciosa - azitromicina o doxiciclina. Ciproflox o cotrimoxazol

Question 20

Tx NO AB AS

Answer 20

Inmovilizar articulación
Drenar líquido
Desbridamiento
Lavoados hasta que el cultivo sea negativo

AINES, corticoides en artritis reactiva

Question 21

Indicaciones de desbridamiento inmediato en AS

Answer 21

AS de cadera del niño

Adherencias que tabican espacio articular

Evolución desfavorable o cultivo positivo a 5 días de tx

Prótesis articular

Question 22

Infección de prótesis

Answer 22

La mayoría son en la implantación
Las demás son vía hematógena, por bacteriemia

Question 23

Etiología IP

Answer 23

Staph coaulasa-negativo
S aureus
Enterobacterias - no se lavan bien los dres
Pseudomonas

Question 24

Clínica IP

Answer 24

Dolor - +++ - biofilm afloja la prótesis
Fiebre
Tumefacción
Secreción de heridas
Fisuras cutáneas - bacteria busca salir

Osteomielitis acompaña

Prótesis que empiezan a doler y fallar a los 6 meses

Question 25

Dx IP

Answer 25

Leucocitosis
Reactantes de fase aguda - VSG y PCR
Cultivos - de muestras intraoperatorias y secreciones

Imagen - Rx a los 6 meses
Gammagrafía con leucocitos marcados
TC, RM con gadolinio

Question 26

Tx IP

Answer 26

Daptomicina, vanco o linezolid + ceftazidima

Crónica - levoflox + rifampicina

Aguda - limpieza qx sin retirar la prótesis y tx AB por 6 semanas

Tx no AB - extracción
Reimplantación a 1 tiempo - no se recomienda
Reimplantación a 2 tiempos - con espaciador, recomendado