8. FONCTIONS EXÉCUTIVES

Question 1

Qu’est-ce que les fonctions exécutives?

Answer 1

ensemble de processus cognitifs dont le rôle principal est de
faciliter l’adaptation du sujet aux situations nouvelles et/ou complexes, quand les habiletés sur-apprises ne sont plus suffisantes. (Seron et al., 1999)
Ex: tous les matins on se lève, on prends notre douche, on fait notre café et ce matin, plus de filtre : situation innovante/nouvelle et pas routinière donc les fonctions executives se mettent en marche pour régler le problème (resolution de problème)
* Le concept de «système exécutif» renvoie à un ensemble de processus (d’inhibition, de planification, de flexibilité, de contrôle…) dont la fonction principale est de faciliter l’adaptation du sujet à des situations nouvelles, et ce notamment lorsque les routines d’actions, cad les habiletés cognitives sur-apprises ne peuvent suffirent. (Damasio, 1995; Ducan, 1986, Shallice, 1982)
* Ensemble de processus
* qui concourent au contrôle cognitif et comportemental (O. Godefroy, 2009)
* dont la fonction principale est de faciliter l’adaptation de la personne à des situations nouvelles et ce, notamment lorsque les routines d’action ne peuvent suffire.(M. Van Der Linden, 2014)
* Planification est utilisée absolument dns le système exécutif
* Inhiber une action sur-apprise : exemple faire un café filtre manquant = je ne fais pas l’action sans mettre de filtre, je vais trouver une solution
* Il faut être flexible sinon c’est plus dur (ex : enfant autisme, gilles de la tourette, etc.)

Question 2

quels sont les critères utilisés dans le processus exécutif de Rabbit?

Answer 2

1. S’adapter à la nouveauté
2. Recherche délibérée d’information en mémoire
3. Test : apprendre une liste de mot pour forcer l’encodage
4. Initier de nouvelles séquences de comportement tout en interrompant des séquences en cours
5. Empêcher la production de réponses non appropriées dans un contexte particulier
6. Coordonner la réalisation simultanée de deux tâches
7. Détecter et corriger des erreurs
8. Participe au maintien de l’attention, de façon soutenue et sur de longues périodes de temps
9. Accessible à la conscience ≠comportements non exécutifs

Question 3

les fonctions exécutives permettent:

Answer 3

• D’initier (formuler un projet et/ou passer à l’action) (démarrer/poursuivre l’activité) , de planifier et d’organiser les étapes d’un plan d’action, de le mettre en œuvre puis d’en évaluer les résultats
• Ex: preparer un repas, faire des courses, planifier un trajet complexe
• De résoudre des problèmes, de trouver des stratégies adaptées, de faire des choix de modifier le but à atteindre ou la stratégie à employer si nécessaire.

Question 4

les fonctions exécutives contrôlent et régulent quelles fonctions instrumentales?

Answer 4

• Linguistiques (inhibition stéréotypies et persévérations verbales, écholalies – organise récits, discours qui sont décousus désorganisés, manquent d’informativité),
• Gestuelles (inhibition stéréotypies et persévérations motrices, échopraxies, comportements de préhension),
• Visuo-spatiales (exploration visuelle désorganisée, adhérence à un stimulus),
• Mnésiques (lors de la prise d’informations, stratégie de récupération de l’information)

Question 5

les fonctions exécutives interviennent dans:

Answer 5

• pour favoriser l’inhibition des comportements automatiques inadaptés:
• impulsivité
• précipitations
• dépendance à l’environnement
• adhérences
• prodigalité… (gens très généreux)
• dans la régulation du comportement (alimentaire, social, sexuel, difficultés à respecter les règles de savoir vivre)

Question 6

exemples d’hypoactivités

Answer 6

• Apragmatisme
• Apathie
• Défaut d’initiative
• Indifférence affective
• Tristesse apparente
• Troubles alimentaires

Question 7

exemples d’hyperactivités

Answer 7

• Précipitations
• Déambulations
• Impulsivité
• Boulimie
• Agressivité
• Jovialité
• L’intolérance à la frustration
• Distractibilité / disinhibition

Question 8

les fonctions exécutives au niveau comportemental dans l’aspect social incluent quoi:

Answer 8

Les difficultés à exprimer et gérer ses émotions mais aussi à reconnaître et comprendre,
décoder celles d’autrui, nuisent au contrôle comportemental
* ruptures familiales (conjoint, enfants…)
* mises en danger
* isolement
* licenciement
Difficultés à saisir l’implicite, les métaphores, l’ironie, l’humour …
* La personne a des difficultés à communiquer en adaptant son langage au contexte, aux règles sociales, aux réactions de l’interlocuteur
* Messages parfois confus, imprécis, inadaptés
* Théorie de l’esprit altérée: difficulté à attribuer des états mentaux, des intentions à autrui, perception que l’on a de ses désirs, croyances et connaissances (TDE cognitive)
* Défaut d’empathie : difficulté à attribuer, à reconnaitre l’état émotionnel d’autrui et à réguler son propre état émotionnel sans confusion avec soi-même (mimétisme, indifférence…) (TDE affective)
* Des aptitudes exécutives et de cognition sociale efficientes sont essentielles pour le contrôle comportemental et l’adaptation à l’environnement social (Deschamps M. et al, 2017)
* Difficultés à comprendre les émotions
* Difficultés à saisir l’implicite…
* Difficultés à comprendre l’état mental d’autrui: théorie de l’esprit
* Défaut d’empathie
= Interactions sociales altérées perturbant la réinsertion sociale, professionnelle, scolaire voire familiale; mauvais ajustement du comportement

Question 9

que se passe-t-il au niveau comportemental?

Answer 9

• Comportements inadaptés (ex: mauvaise foi)
• Déni
• Anosognosie : méconnaissances des troubles et de leur répercussion
• Changement de personnalité
• Comportements difficilement objectivables
• Handicap invisible
• Chez les traumatisés crâniens : à moins d’avoir un problème physique, les autres ne comprennent pas (ex: ca va trop vite en classe pour prendre des notes)

Question 10

qu’est-ce que le modèle de lezak?

Answer 10

(1) Eprimer un besoin → (2) Formuler un but → (3) planifier → (4) Exécuter → (5) Vérifier

(1)(2) Quoi?
La volition (initier un projet et formuler des objectifs réalistes)
Volition = vouloir, l’expression d’un besoin
Formuler des objectifs qui soient réalistes

(3) Comment?
Planification des étapes (sélectionner, organiser, hiérarchiser,
concevoir des alternatives, veiller à la cohérence du plan d’action)
Avoir des capacités pour
* Penser à des alternatives
* Peser et faire des choix
* Élaborer un plan d’action stratégique
(4) Faire?
L’action dirigée vers un but (mise en œuvre du plan d’action en interaction avec l’environnement)
Environnement = gros impact sur comment on va utiliser nos fonctions exécutives
Avoir des capacités pour
* Initier l’activité
* Maintenir et exécuter
* Stop et/ou switch
(5) Contrôle de la qualité et de l’efficacité des actes (inhiber les parasites, corriger les erreurs)
Avoir des capacités pour
* Contrôler
* S’auto corriger
* Réguler (intensité, tempo…)
Modèle très linéaire
Comme si on contrôle seulement la fin

Question 11

qu’est-ce que le modèle de miyake

Answer 11

 Inhibition
 Supprimer les informations ou réponses surentraînées et routinières, non pertinentes ou devenues inutiles
 Flexibilité
 Capacité à :
 alterner d’une classe de stimuli à une autre
 produire un flux d’idées suite à une question simple
 Mise à jour
 Capacité de modifier des données en fonction de l’information entrante

Question 12

qu’est-ce que le modèle de schwarts?

Answer 12

Syndrome de désorganisation de l’action (Schwartz )
* Les déficits consécutifs aux atteintes frontales seraient limités aux tâches nouvelles ou non routinières
* Schwartz a analysé des actions routinières chez TTC avec lésions frontales
→ conduit à l’observation d’un ensemble d’erreurs particulières sous forme d’actes manqués (slip of action)

Question 13

les fonctions exécutives sont fréquemment associées à:

Answer 13

• Troubles de l’attention (soutenue, sélective, divisée, flexibilité) se traduisant par une difficulté à :
• maintenir son attention dans la durée
• ignorer des distracteurs
• réaliser deux tâches en même temps
• se désengager d’un stimulus pour s’engager vers un autre
• troubles mnésiques:
• mémoire rétrograde
• mémoire de travail
• mémoire prospective mémoire épisodique (acquérir de nouvelles informations)
• mémoire procédurale souvent préservée
• Ralentissement du traitement de l’information et fatigue mentale

Question 14

quelles sont les conséquences dans la vie quotidienne des fonctions exécutives?

Answer 14

• Dans une tâche complexe de cuisine
• Les contrôles font tous des erreurs de tous les types (m 18,3 SD 7,8).
• Les patients font de nombreuses erreurs de tous les types (m 107,5 SD 74,3).
• Significativement plus que les contrôles.
• Interaction avec l’environnement
• 60% des patients ont eu des comportements dangereux
• 55% des patients n’ont pas atteint le but
• Augmentation de la durée de la tâche

Question 15

decrivez le test inhibition des tests neuropsychologiques?

Answer 15

Ensemble de mécanismes permettant:
-D’empêcher que des informations non pertinentes entrent en mémoire de travail
-De supprimer des informations devenues inutiles (Zacks et Hasher, 1997)
Stroop (Stroop, 1935)
1 - Dénomination de couleurs 2 - Lecture de nom de couleurs
3 – Dénomination de la couleur de l’encre
Clinique
Les lésions des lobes frontaux (très impliqués dans le fonctionnement exécutif) sont associées à un taux d’erreur et/ou un temps de réalisation élevé en condition interférence (3), en regard de la condition dénomination (Stuss et al., 2001).
(Capacité d’inhibition diminue avec l’âge)

Question 16

decrivez le test flexibilité cognitive des tests neuropsychologiques?

Answer 16

Elle se décline en deux sous-composantes:
- La flexibilité réactive: capacité à alterner d’une classe de stimuli à une autre.
- La flexibilité spontanée: capacité à produire un flux d’idées suite à une question simple.

Flexibilité réactive
TMT (Reitan, 1958)
Partie A: Le patient doit joindre, dans l’ordre, des cercles numérotés (de 1 à 25).
Partie B: Le patient doit relier dans l’ordre, mais en alternant, des cercles numérotés (de 1 à 13) et lettrés (de A à L).
Clinique
Le TMT est sensible aux atteintes cérébrales (partie B).
Le TMT est plus échoué par les patients avec lésions frontales dorsolatérales (Stuss et al., 2001).

Flexibilité spontanée
Les tâches de fluence sont la manière la plus classique d’évaluer la flexibilité spontanée.
Elles se déclinent en tâches de:
- Fluence verbale : production en un temps limité du plus de mots appartenant à une catégorie (fluence catégorielle ou sémantique) ou commençant par une même lettre (fluence orthographique ou phonémique)
- Fluence non verbale : production du plus possible de dessins abstraits en un temps limité.
Clinique
* Les lésions frontales gauches affectent plus la production de mots que les lésions postérieures gauches ou antérieures droites (Benton, 1968).
* Les lésions frontales droites affectent plus la production de dessins que les lésions frontales gauches ou postérieures (Ruff et al.1994).
* Mais … toutes les données ne sont pas convergentes.

Question 17

decrivez le test mémoire de travail des tests neuropsychologiques?

Answer 17

Double tâche (Baddeley et al., 1991)
Elle comporte 4 étapes:
1) Etablissement de l’empan du patient.
2) Le patient répète des séries de chiffres de la valeur de son empan (durant 2 minutes).
3) Le patient coche des cases sur une feuille de papier (2 minutes).
4) Le patient fait les 2 tâches en même temps (2 minutes).
Clinique
Les lésions frontales perturbent la réalisation des doubles tâches.

Problèmes des tests spécifiques
* Ils sont peu normés alors que les facteurs démographiques (âge, niveau d’étude) influencent les performances
* Ils manquent parfois de sensibilité
* Ils peuvent être échoués par des patients non dysexécutifs
Ces tests ne sont pas des mesures «pures», au sens où ils engagent aussi des processus cognitifs non exécutifs:
- TMT : exploration spatiale
- Fluence : mémoire sémantique
- Stroop : reconnaissance des couleurs, lecture, dénomination
L’atteinte de ces processus cognitifs non exécutifs peut perturber la réalisation des tests exécutifs.
* Ils diffèrent des situations de résolution de problème ou de prise de décision rencontrées dans la vie quotidienne
* Ils évaluent mal les limitations d’activités et les restrictions de participation

Question 18

qu’est-ce que la BADS?

Answer 18

• Ex: La batterie d’évaluation comportementale du syndrome dysexécutif (BADS)
  “Behavioural Assessement of the Dysexecutive Syndrome” Wilson, B.A., Alderman, N., Burgess, P.W., Emslie, H., & Evans, J.J. (1996)
  “Batterie d’Evaluation Comportementale du Syndrome Dysexécutif”

La BADS
La BADS est une batterie d’investigation des dysfonctionnements exécutifs construite autour des modèles théoriques de Baddeley (1986) et Norman et Shallice (1980).
Sa vocation est de permettre une approche plus globale et plus «pragmatique» des dysfonctionnements éxécutifs via l’utilisation:
-De tâches proches d’activités du quotidien
-D’un questionnaire permettant de recueillir des informations sur le retentissement fonctionnel des troubles exécutifs

La BADS est l’outil d’investigation le plus achevé à disposition des cliniciens dans le domaine de l’évaluation écologique en laboratoire.
1) La batterie est composite comprenant :
* Six tests évaluant diverses composantes exécutives (mesure directe)
* Un questionnaire dysexécutif (DEX) destiné à rendre compte des problèmes se posant dans le quotidien des patients (mesure indirecte)
2) La BADS a été normée auprès de 216 sujets sains de tranches d’âge et de niveaux culturels différents.
3) Les qualités métriques de la BADS (fidélité inter- évaluateurs, fidélité test-retest) ont été étudiées et sont bonnes.
4) La sensibilité clinique de la BADS a également été éprouvée

Question 19

tâche d’organisation d’un voyage comprend ?

Answer 19

planification

Question 20

tâche d’organisation d’une soirée comprend?

Answer 20

planification, exécution, planification

Question 21

decrivez le route finding test

Answer 21

 Ce test se déroule a l’hôpital et le patient doit trouver un trajet entre un point donné et une destination que l’examinateur fixe.
 La cotation prend en compte la sollicitation du patient vers l’examinateur pour des points bien particuliers tels que
* la compréhension de la tâche,
* la recherche d’information,
* le maintien de ces informations en mémoire,
* la détection de ses erreurs, leurs corrections,
* le comportement du patient pendant le test
 Utilisation d’une échelle de Likert
Comprend : Planification, Exécution et Performance

Question 22

Décrivez le test des errances multiples TEM?

Answer 22

 Le sujet doit effectuer des activités plus ou moins familières, mais qui sont rendues complexes par les consignes de la tâche.
 Le test se déroule dans un quartier commerçant, inconnu du patient et proche de l’hôpital.
 Le sujet reçoit des instructions concernant les tâches à accomplir (faire des courses, recueillir des informations et se rendre à un rendez-vous avec l’examinateur à une heure précise) et les règles à respecter. (but donné)
 Les résultats de l’étude ont montré chez les patients beaucoup d’erreurs lors du TEM, alors qu’ils présentaient des performances normales dans différents tests neuropsychologiques
 Les patients :
 échouent à réaliser la tâche, ou en oublient une partie
 font plus d’erreurs que les contrôles,
 ne respectent pas les règles,
 font des trajets inutiles,
 dépensent plus que nécessaire,
 ont des troubles du comportement…
Comprend : Planification, Exécution et Performance

Question 23

décrivez le tes de rabideau kitchen evaluation?

Answer 23

• But : Évaluer
• la capacité de séquençage fonctionnelle des adultes avec TBI
• Le besoin d’aide (nombre de thérapeute) nécessaire pour assurer le succès et la sécurité des sujets.
• Utilise la préparation des repas réelle
• Au départ évaluation pour population Alzheimer, validée pour AVC en 2001
• Évaluer la capacité de planifier les étapes et de suivre les étapes dans la préparation d’un repas léger (sandwich froid avec deux garnitures et boisson chaude instantanée
• 6 niveaux de difficultés
  1) préparer une boisson chaude et servir
  2) préparer une boisson chaude, pain grillé avec une garniture et servir
  3) préparer une boisson chaude, pain grillé avec deux garnitures et servir
  4) préparer une boisson chaude, pain grillé avec une garniture et servir
  5) préparer une boisson chaude, pain grillé avec deux et servir
  6) préparer une salade de fruits en utilisant une variété de fruits frais, pâtisseries surgelées, desserts et deux boissons chaudes
• Tâches Sandwich et boisson décomposés en 40 étapes qui le composent.
• Le besoin d’aide sur chaque étape composante est notée sur une échelle de 0 à 3.
  0: le sujet ne nécessite aucune aide et effectue l’étape de composant indépendamment
  1: le sujet nécessite un signal verbal ou instruction pour effectuer l’étape composant
  2: le sujet nécessite plus d’un signal verbal ou instruction pour effectuer l’étape composant
  3: le sujet est incapable d’effectuer l’étape de composant et nécessite une intervention directe du superviseur pour terminer l’étape.
  Comprend : Planification, Exécution et Performance

Question 24

décrivez le multiple level action test (MLAT)

Answer 24

 Le patient doit réaliser différentes tâches telles que
* beurrer une tartine,
* préparer un café,
* emballer un cadeau,
* préparer un repas de midi comprenant sandwich, boisson, biscuit,
→ avec ou sans distracteur.
Comprend : Planification, Exécution et Performance

Question 25

decrivez le test des distributeurs automatiques

Answer 25

 Acheter un billet de Tram
 Les participant ont une pièce de 2 $ et une pièce de 1 $ pour acheter le billet qui coûte 1,80 $ tarif réduit ou 2,30 $ pour le plein tarif
 Récupérer la monnaie dans la machine
 Mesures :
 Localisez la machine,
 Appuyez sur la touche pour la durée trajet (≤2 heures ou 2 h.)
 Choisir la zone de Voyage (zone 1, 2 ou 1 et 2),
 Choisir le tarif (tarif réduit ou plein) et appuyer
 Insérer des pièces de monnaie, (
 Prend billets
 Prendre le ticket de changement.
 Exploration de la compétence d’un groupe de patients présentant une lésion cérébrale acquise (ABI) et un échantillon de contrôle dans leur utilisation de machines automatisées de prestation de services.
 1ère étude
 90 ABI (30 légers, 30 modérés et 30 sévères) et 30 sujets contrôles
 questionnaire de mesure de l’utilisation de la machine automatisée
 ABI ont des difficulté à utiliser les machines automatiques de transport, les guichets automatiques, et réponses téléphoniques automatisés des services
* 2nd étude
* 45 personnes ABI /90 prises au hazard
* utilisation effective des machines automatisées.
 Résultats
 l’utilisation de machines automatisées diminue avec la sévérité de la déficience fonctionnelle
 la compétence avec des machines automatisées diminué avec la sévérité de l’incapacité fonctionnelle.
 Les résultats indiquent également que la conscience de ses compétences est détériorée avec la sévérité de l’incapacité fonctionnelle.
Comprend : Planification, Exécution et Performance

Question 26

decrivez le test d’appréciation des fonctions exécutive en ergothérapie en cuisine?

Answer 26

 Objectif: Évaluer les fonctions exécutives dans une activité courante très liée à l’autonomie
Cette évaluation permet :
 une analyse quantitative des erreurs
 une analyse neuropsychologique des erreurs
 une analyse qualitative de la tâche
 Moyen :
 Cuisine d’ergothérapie
 Réalisation d’un gâteau et d’une omelette
Comprend : ?

Question 27

décrivez l’évaluation écologique de l’exécution des routes d’action des FE

Answer 27

• Évaluation réalisée, dans le cadre de vie habituel du patient présentant un traumatisme crânien, par un membre de sa famille
• Besoin de collaboration de la famille à ce type d’évaluation + besoin que la famille ait les capacités d’évaluation
• Formation des familles (à l’aide de vidéo)
• Dans l’étude de Jouadé, les membres de la famille étaient considérés comme des examinateurs fiables s’ils détectaient au moins 80 % des erreurs de la vidéo.

 Limites
Évaluation soumise
* aux variations interindividuelles
* aux possibilités d’implication des familles avec un risque de subjectivité des réponses
 Forces
Évalue les FE (routine d’action) dans la participation

Question 28

decrivez le test AMPS

Answer 28

 Observation des processus opératoires :
* utilisation des connaissances,
* organisation temporelle,
* organisation espace,
* utilisation des objet,
* adaptation
Comprend : ?

 Limites
 Les auteurs préconisent la passation au domicile, mais l’environnement doit être calme et sans interférence (=activité)
 Les passations sont courtes (30 à 60 minutes),
 Les tâches à réaliser sont souvent simples
 PAS une évaluation du syndrome dysexécutif
 Forces
 Bonnes qualités métrologiques au niveau de la fidélité
 fidélité intra-évaluateur
 test-retest

Question 29

décrivez le profil des activités de la vie quotidienne PAVQ

Answer 29

Évaluation de
 l’exécution des routines d’action des fonctions exécutives
 la capacité de réalisation des AVQ dans les soins personnels, les tâches domestiques et le fonctionnement social
 la nature et l’importance des difficultés dans les activités
 la perception du sujet / la capacité à réaliser l’activité
 le degré de satisfaction du sujet /rendement dans ses AVQ
 le besoin en aide humaine

 Approche non structurée
 But et procédure non expliqués au sujet
→ L’initiation de la tâche doit se faire par le sujet
→ Les alternatives face à une erreur doivent être trouvées par le sujet
 2 modes d’évaluation :
* une mise en situation réelle dans le milieu de vie de la personne
* une entrevue semi-structurée (sujet, personne significative)

 Le Profil des AVQ
* Soins personnels (6 tâches)
* Activités domiciliaires (5)
* Activités sociales (8)
 L’ergothérapeute se rend chez le sujet à l’heure où est habituellement effectuée l’activité
 Pas d’intervention de l’ergothérapeute

 Chaque activité est observée et analysée selon 4 opérations :
 But
 Planification
 Exécution
 Vérification de l’atteinte du but initial

 Échelle de cotation ordinale
 0 : dépendance
 1 : Assistance verbale et/ou physique
 2 : Indépendance avec difficulté
 3 : Indépendance sans difficulté
 8 : Non évalué pour cause intrinsèque (ex: fracture)
 9 : Non évalué pour cause extrinsèque (ex: absence transport)

Question 30

décrivez les profil des activités instrumentales PAI

Answer 30

 Description :
* recevoir des invités (repas) en utilisant 20 euros
* 2 tâches complexes (obtenir un renseignement, faire un budget)
 Cotation ordinale :
 0 : dépendance
 1 : assistance verbale et physique
 2 : assistance verbale ou physique
 3 : Indépendance avec difficulté
 4 : Indépendance sans difficulté

Question 31

décrivez le test de la photocopieuse

Answer 31

 Permet de simuler un environnement professionnel
 Une seule tâche correspondant à une activité réelle : utilisation d’une photocopieuse
 Évaluation de différentes composantes du syndrome dysexécutif
* Résolution de problèmes
* Planification des étapes préparatoires
* Gestion du temps
* Vérification du produit final
Comprend :
 des tâches simples (but: apprendre le fonctionnement de la machine)
 des tâches complexes
* D’analyse
* De résolution de problème
* De planification
* De contrôle
 4 formes parallèles pour chaque tâche