78. Hemorragia e Trombose

Question 1

O factor de von Willebrand é o mediador essencial da adesão plaquetária ligando-se à GPIb V/F

Answer 1

V
vs
fibrinogénio - agregação liga-se à GPIIb/IIIa

Question 2

A via extrínseca ou do Factor Tecidual é importante na amplificação da cascata e a via íntrinseca é a que inicia a coagulação. V/F

Answer 2

F - A via extrínseca ou do Factor Tecidual é a que inicia a coagulação e a via íntrinseca é importante na amplificação da cascata.

Question 3

O factor VII da via extrínseca pode activar directamente o factor X ou indirectamente via activação do factor IX com acção do co-factor VIII. V/F

Answer 3

V

Question 4

O factor Xa conjuntamente com o co-factor VIII converte a pró-trombina em trombina. V/F

Answer 4

F - co-factor 5

Question 5

Quais as funções da fibrina?

Answer 5

• Principal : conversão de fibrinogénio em fibrina
• Activação dos co-factores - V e VIII
• Activação dos factores XIII (estabilizador da fibrina) e XI (amplifica a cascata da coagulação activando o IX)

Question 6

A antitrombina é a principal protease plasmática inibidora da trombina V/F

Answer 6

V

Question 7

Além da trombina a anti-trombina inibe também o factor IX,X, XI e XII . V/F

Answer 7

V

Question 8

Défices quantitativos ou qualitativos da Antitrombina predispõem a trombose venosa e arterial. V/F

Answer 8

F - só venoso , défices de coisas da coagulação, sobretudo hereditárias só dão T. Venoso

Question 9

A proteína S inibe os co-factores V e VIII. V/F

Answer 9

F - a proteína C, a S acelera a reacção

Question 10

A proteína C e S são ambas dependentes da vitamina K. V/F

Answer 10

V

Question 11

Défices da Proteína C ou S ou resitência à sua acção (factor V de Leiden) geram estados de hipercoagulabilidade. V/F

Answer 11

V

Question 12

O inibidor do factor tecidual inibe o complexo FT-FVIIa-FXa, tornando a cascata dependente da via de amplificacão (FXI e FXII) V/F

Answer 12

F - factores de amplificação FXI e VIII - são os que activam o IX activando indirectamente o X

Question 13

A libertação de inibidor do factor tecidual pela heparina é importante no mecanismo de acção da HBPM e HNF. V/F

Answer 13

V

Question 14

A principal enzima do sistema fibrinolítico é a plasmina. V/F

Answer 14

V

Question 15

O tPA e uPA são inibidores do plasminogénio regulando a fibrinólise. V/F

Answer 15

F são activadores do fibrinogénio clivando-o para formar fibrina

Question 16

Os D-dímeros são um teste relativamente específico da degradação de fibrina. V/F

Answer 16

V

Question 17

O doseamento de D-dímeros pode ser útil para a estratificação de risco após anticoagulação por evento idiopático.V/F

Answer 17

V

• Exclusão de TEP e TVP
• Estratificação de risco 1 mês após paragem de anticoagulação após evento idiopático, sobretudo em mulheres.

Question 18

O doseamento de D-dímeros só está elevado em patologias trombóticas. V/F

Answer 18

F - pode estar elevado em idosos e na ausência de TVP (frase do livro)

Question 19

O PAI é o principal inibidor da plasmina. V/F

Answer 19

F - alfa2-antiplasmina

Question 20

O PAI-1 é o principal inibidor do tPA e do uPA V/F

Answer 20

V

Question 21

O TAFI cliva os locais de ligação da fibrina ao plasminogénio e ao tPA. V/F

Answer 21

V

Question 22

O endotélio produz substâncias anti-trombóticas como :

Answer 22

• Prostaciclina
• NO
• Ecto ADPase/CD39

Question 23

O endotélio produz substâncias anti-coagulantes como :

Answer 23

• Proteoglicanos de Heparano
• Antitrombina
• inibidor do Factor Tecidual
• Trombomodulina (activação da prot C)

Question 24

São substâncias fibrinoLITICAS com efeito anti-trombótico o tPA, uPA e a plasmina. V/F

Answer 24

V

Question 25

São REGULADORES da fibrinolise com efeito anti-trombótico o PAI-1 e -2, TAFI, a2antiplasmina. V/F

Answer 25

F - efeito pró-trombótico

Question 26

A história de hemorragia é o principal factor preditor do risco hemorrágico. V/F

Answer 26

V

Question 27

As hemorragias da mucosa são mais típicas de distúrbios da hemostase secundária. V/F

Answer 27

F - primária

Question 28

Quais os 4 sintomas mais comuns nas doenças hemorrágicas?

Answer 28

- Hemorragia prolongada pós-op/extracção dentária ou traumatismo - Menorragia - Hemorragia Pós-Parto - Equimoses Extensas

Question 29

O score preditivo para a DvW tipo I é a ferramenta mais útil para excluir uma doença hemorrágica V/F

Answer 29

V - elevado VPN

Question 30

As equimoses fáceis são comuns em indivíduos com ou sem coagulopatia. V/F

Answer 30

V

Question 31

Doenças em que ocorrem equimoses fáceis sem coagulopatia:

Answer 31

- S. Ehlers-Danlos - S.Cushing/Corticoterapia - Púrpura Senil

Question 32

As epistáxis são o sintoma mais comum em 2 doenças:

Answer 32

- Telangiectasia Hemorrágica Hereditária | - Doença de vW em rapazes

Question 33

As epistáxis são comuns em crianças e em climas secos, mas constituem um sinal de alarme se não apresentarem variação sazonal ou se necessitarem de avaliação/tratamento médico. V/F

Answer 33

V

Question 34

A hemorragia por erupção dentária é comum nas doenças hemorrágicas ligeiras.V/F

Answer 34

F - incomum nas ligeiras pode ocorrer nas graves

Question 35

A hemorragia por manipulação gengival pode ocorrer em distúrbios da ADESÃO plaquetária (hemostase primária) V/F

Answer 35

V

Question 36

Em mulheres com menorragia por coagulopatia é mais provável que as hemorragias comecem na menopausa do que noutras causas de menorragia. V/F

Answer 36

F - na menarca

Question 37

As menorragias são um sintoma comum em 3 doenças:

Answer 37

- D. vW (na maioria) - Défice de factor XI - Portadoras Assintomáticas de Hemofilia A

Question 38

Em mulheres com DvW tipo I e portadoras assintomáticas de Hemofilia A a hemorragia pós-parto pode ser tardia pq os níveis de FvW e FVIII normalizam durante a gravidez. V/F

Answer 38

V

Question 39

A hemorragia pós-amigdalectomia ocorre apenas imediatamente após a cirurgia. V/F

Answer 39

F - dois picos de maior maior tendência hemorrágica - imediatamnete pós-op - cerca de 7 dias depois - queda da crosta

Question 40

A DvW tipo 1 e tipo 2 está associada a angiodisplasia intestinal. V/F

Answer 40

F -DvW tipo 2 e tipo 3

Question 41

As hemorragias que põem em risco a vida são:

Answer 41

- orofaringe - SNC - Retroperitoneu

Question 42

A hemorragia do retroperitoneu constitui a principal causa de morte atribuível a hemorragia em doentes com defs congénitas graves de factores da coagulação. V/F

Answer 42

F - SNC

Question 43

As hemartroses e hematomas musculares são comuns nos doentes com hemofilia A e B moderada a grave e nos défices adquiridos de factor VIII. V/F

Answer 43

V

Question 44

A inibição da COX-1 pela aspirina pode durar até 7 dias e este efeito é ainda maior e mais duradouro nos outros AINEs V/F

Answer 44

F - menor efeito nos outros AINEs

Question 45

Todos os AINEs podem precipitar hemorragia GI. V/F

Answer 45

V

Question 46

Os ácidos gordos omega 3 aumentam a síntese de PGI 3 e reduzem a síntese de Tx 3 o que hipoteticamente pode resultar num aumento do risco hemorrágico. V/F

Answer 46

V

Question 47

A vitamina E interfere com a agregação plaquetária e aumenta a produção de NO. V/F

Answer 47

F - inibe a prod de NO

Question 48

A deficiência de vitamina K traduz-se num fenótipo hemorrágico por défice dos factores II VII IX X . V/F

Answer 48

V - também dependentes da vit k - C, S, Z

Question 49

Todos os factores da coagulação são sintetizados no fígado. V/F

Answer 49

V - mas não exclusivamente

Question 50

De entre as doenças sistémicas associadas a hemorragia salientam-se todas excepto uma: - Insuficiência Hepática - Doença Renal Grave - Hipertiroidismo - Insuficiência da MO - Paraproteinémias/Amiloidose

Answer 50

- Hipertiroidismo - é o hipotiroidismo

Question 51

O principal factor de risco para uma Trombose Arterial é a Ateroesclerose. V/F

Answer 51

V

Question 52

Em doentes sem cancro, ter um evento idiopático é o principal preditor de recorrência da TVP. V/F

Answer 52

V

Question 53

A Mielofibrose Primária é uma causa adquirida de Trombose Venosa e Arterial. V/F

Answer 53

F - dos SMP os que se associam a trombose V e A são a PV e TE

Question 54

Uma contagem plaquetária < 50.000 associa-se a risco de hemorragia V/F

Answer 54

F - risco de hemorragia <10.000-20.000 | niveis pré-op >50.000 ou >80.000 se cirurgia major

Question 55

Um Htc>55% pode dar resultados de contagem plaquetária errados por diminuir a proporção plasma:anticoagulante da colheita. V/F

Answer 55

V

Question 56

O Tempo de Protrombina (TP) avalia a via extrínseca e a via comum (VII; X; V; II; I) enquanto o Tempo de Tromboplastina Parcial Activado (APTT) avalia a via intrínseca e comum (XII, IX, XI, VIII,X, V, I, II). V/F

Answer 56

V

Question 57

O INR subestima o risco hemorrágico na doença hepática. V/F

Answer 57

F - sobrestima (eles perdem factores da coagulação mas tmb perdem anticoagulantes, por isso o risco hemorrágico não é tão grande como previsto por INR)

Question 58

Para que o APTT esteja aumentado é necessário que haja um défice de um factor isolado superior a 30-50% V/F

Answer 58

V

Question 59

O APTT deve ser pedido como rotina pré-operatória a todos os doentes. V/F

Answer 59

F - Não tem utilidade na avaliação pré-operatória de doentes sem história de hemorragia.

Question 60

Os testes de mistura são utilizados em caso de prolongamento do APTT (menos frequentemente do TP) para distinguir entre deficiência de um factor ou presença de um inibidor. V/F

Answer 60

V

Question 61

No caso de existir a presença de um inibidor como um anticoagulante lúpico, ocorre normalização do APTT após incubação no teste de mistura . V/F

Answer 61

F - anticoagulante lúpico não normaliza nunca | um inibidor adquirido pode ser normal no imediato e depois da incubação prolongar o APTT

Question 62

Substâncias que interferem com o teste de mistura, impedindo a correção:

Answer 62

Heparina Produtos de degradação da fibrina Paraproteína "as inas não se misturam"

Question 63

Critérios para a presença de anticoagulante lúpico:

Answer 63

- teste de coagulação dependente de fosfolípidos aumentado (definição de AC lúpico) - ausência de correção com teste de mistura (é um inibidor) - correção com adição de membranas plaquetarias activadas ou certos fosfolípidos (são anticorpos anti fosfolipidos - anti-cardiolipina, ou contra prot ligadoras de fosfolípidos - anti b2- microglobulina

Question 64

O tempo de reptilase e o tempo de trombina medem a conversão de fibrinogénio em fibrina. V/F

Answer 64

V

Question 65

O aumento do tempo de Reptilase e do tempo de Trombina pode dever-se à presença de heparina ou dabigatrano. V/F

Answer 65

F - os répteis fogem dos fármacos ; heparina e dabigatrano dão aumento do T. Trombina isolado.

Question 66

O aumento do tempo de reptilase e trombina pode dever-se a:

Answer 66

- Hipofibrogenémia (<80-100 mg/dL) - Disfibrinogenémia - Interferência de PDF

Question 67

A medição da actividade inibitória do factor Xa pode usar-se em doentes sob:

Answer 67

- HBPM - HNF - Rivaroxabano e Apixabano

Question 68

Os níveis de antitrombina e as Proteínas C e S estão frequentemente diminuídos na trombose aguda. V/F

Answer 68

F - prot c e s estão aumentadas

Question 69

Os níveis antitrombina são reduzidos pela terapêutica com heparina e os níveis da prot c e s são reduzidos com o uso de varfarina. V/F

Answer 69

V

Question 70

Os testes para as trombofilias devem ser feitos em estado basal, com pelo menos 3 semanas de paragem da varfarina após 3-6 meses de anticoagulação pós-evento trombótico. V/F

Answer 70

V

Question 71

O PFA-100 é menos sensível e menos específico que o tempo de sangramento para doenças das plaquetas ou DvW. V/F

Answer 71

F- mais sensível e mais específico, mas pode ser normal, + em casos ligeiros.

Question 72

O tempo de sangramento não está indicado para avaliação do risco hemorrágico no pré-operatório, por ser um mau predictor. V/F

Answer 72

V

Question 73

O síndrome de Scott é um defeito da agregação plaquetária. V/F

Answer 73

F - defeito da actividade coagulante das plaquetas