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TLM 2 > 7.3 Fonctions hépatiques - Procédures analytiques > Flashcards

7.3 Fonctions hépatiques - Procédures analytiques Flashcards

1
Q

Quels sont les caractéristiques d’un test analytique idéal?

A
  • Spécifique
  • Sensible
  • Capacité de refléter sévérité de l’anomalie
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Q

Est-ce qu’il existe de bon test analytiques de la fonction hépatiques?

A

Non car paas un test qui est capable d’embrasser toutes les fonctions

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3
Q

Combien de test le profil hépatique contient? Qu’est-ce que les tests doivent réflèter?

A

4-8 tests qui reflètent les capacités :
1. Métabolisme
2. Détoxication
3. Excrétion de substances

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4
Q

Qu’est-ce que les tests analytiques hépatiques permettent?

A
  1. Diagnostiquer la présence de maladie hépatique
  2. Différencier maladie du foie
  3. Déterminer l’étendue et sévérité de la maladie
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Q

Quels sont les substances évaluées dans le test de chimie de routine?

A
  1. Alanine aminotransférase (ALT)
  2. Albumine
  3. Phosphatase alcaline (ALP)
  4. Aspartate amynotransférase (AST)
  5. Bilirubine conjuguée et non conjuguée
  6. Gamma glutamyltrasférase (GTT)
  7. Leucine aminopeptidase
  8. 5’nucléotidase
  9. Protéines totales
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6
Q

Quels sont les substances évaluées dans le test de chimie spécial?

A
  1. Alpha-foetoprotéines
  2. Ammoniaque
  3. Céruloplasmine
  4. Test coloration bromosulfophtaléine (BSP)
  5. Test coloration vert d’indocyanine
  6. Fer sérique et ferritine
  7. Acides biliaires sériques
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7
Q

Quels sont les substances évaluées dans le test de chimie urinaire?

A
  1. Urobilinogène
  2. Bilirubine urinaire
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8
Q

Quels sont les substances évaluées dans le test immunologique?

A
  1. Anticorps IgM et IgG anti-hépatite A
  2. Antigène de surface hépatite B
  3. Anticorps anti antigène de surface de l’hépatite B
  4. Anticorps IgM et IgG contre hépatite B
  5. Anticorps anti-mitochondrial
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9
Q

Quels sont les substances évaluées dans le test hématologique?

A
  1. Formule sanguin complète
  2. Nombre de réticulocytes
  3. Étude enzymes GR
  4. Détermination type hémoglobines anormales
  5. Temps de prothrombine
  6. Étude facteurs de coagulation
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10
Q

Quels sont les indicateurs de la fonctions du métabolisme?

A
  1. Albumine sérique
  2. Temps de prothrombine
  3. Lipides et lipoprotéines sériques
  4. Hydrates de carbone
  5. Bilirubine spécifique
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11
Q

Pourquoi on utilise l’albumine comme indicateur des fonctions du métabolisme?

A
  1. Protéine la plus synthétisée par le foie
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12
Q

Quels sont les facteurs externes qui peuvent altérer la concentration d’albumine?

A
  1. Balance hormonale
  2. Pression osmotique
  3. fonction rénale
  4. Diète –> Dépend de la disponibilité des acides aminés surtout trypyophane
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13
Q

Que se passe-t-il avec l’albumine quand le foie est malade? Ça se voit quand?

A

⬇️ Albumine
–> Pas diminution immédiate car demie-vie de l’albumine = 20 jours

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14
Q

Pour quelles types de maladies la déterminationo de la [Albumine] est utile?

A

Chronique –> Concentration noramle d’albumine ne doit pas exclure une maladie aigue du foie

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15
Q

À quoio sert le temps de prothrombine?

A
  1. Suivre progression d’une maladie
  2. Évaluer risque d’hémorragie
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16
Q

Qu’est-ce qu’évalue le temps de prothrombine?

A
  1. Voie extrinsèque de la coagulation
    a. Si Facteurs produit par le foie (Facteurs 1,2,5,7,9,10) est déficient = Temps prothrombine ⬆️
  2. N’évalue pas le foie
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17
Q

Pourquoi le test de temps de prothrombine est le premier qui indiquera la sévérité de la dysfonction rénale?

A
  1. Demie vie facteur = 6h-5 jours
  2. Problème hépatique aigue se reflétera rapidement
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18
Q

Quels est le pronostic d’un temps de prothrombine élevés de façon prolongée?

A

Insuffisance hépatique fulminante

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19
Q

Est-ce que le temps de prothrombine prolongée est associée exclusivement à une maladie du foie?

A

Non

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20
Q

Par quoi est affecté le métabolisme des lipides et des lipoprotéines?

A

Maladies hépatiques

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21
Q

Quel est le profil hépatique typique des lipides et des lipoprotéines lors de maladie hépatique?

A
  • ⬆️ Triglycérides et acides gras
  • ⬇️ Concentration des esters de cholestérole
  • Altération de la concentration lipoprotéines
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22
Q

À quoi peut être attribuées les anormalités des lipides et lipoprotéines?

A

Déficiences de 2 enzymes d’origine hépatique :
1. Lécithine-cholestérole-acyltransférase (LCAT)
2. Triglycéride lipase hépatique

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23
Q

Quel est le rôle de LCAT (Lécithine-cholestérol-acyltransférase)?

A

Catalyse les estérifications du cholestérol

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24
Q

Quel est le rôle dela tryglycéride lipase?

A

Éliminer triglycérides du plasma

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25
Q

Que se passe-t-il avec les VLD et les HDL lors d’une atteinte hépatique?

A

⬇️

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26
Q

Qu’est-ce que la lipoprotéine X?

A

Apparition d’une lipoprotéine anormale

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27
Q

Est-ce que la lipoprotéine X est spécique à la dysfonction hépatique?

A

nonono

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28
Q

La lipoprotéine X est un indicateur sensible et spécifique à quelle condition?

A

Cholestase

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29
Q

DE quoi est composé la lipoprotéine X?

A
  1. Cholestérol libre
  2. Phospholipides
  3. Albumine (apoprotéine principal)
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30
Q

Qu’est-ce qui arrive avec les lipoprotéines si le VLDL diminue?

A

Diminution

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31
Q

Qu’est-ce qui arrive avec le cholestérol total si le HDL diminue?

A

Augmentation

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32
Q

Est-ce que les tests de l’évaluation du métabolisme des hydrates de carbone sont utilisés dans le profil hépatique?

A

Rarement –> Aucune utilité pour évaluer fonction hépatique

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33
Q

De quoi dépend la concentration des hydrates de carbone dans le plasma?

A
  1. Statu nutritionnel
  2. Momeent prise de dernier repas
  3. Balance hormonale
  4. Fonction pancréatique
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34
Q

Pour quelles conditions la détermination initiale de bilirubine conjuguée et non conjuguée est utile?

A
  1. Jaunisse
  2. Maladie hépatique
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35
Q

Quel est l’interprétation de la concentration de bilirubine plasmatique?

A

Équilibre entre production de bilirubine à partir de la dégradationn d’hémoglobine et la capacité d’élimination par le foie

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36
Q

Que faut-il faire si on à une augmentation de la bilirubine totale?

A

Regarder les 2 sortes

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37
Q

Quand est-ce que l’hyperbilirubinémie conjuguée à lieu?

A

50% de la bilirubine est conjuguée

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38
Q

Quand est-ce que l’hyperbilirubinémie non conjuguée à lieu?

A

80% bilirubine est non conjuguée

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39
Q

Qu’est-ce qui permet d’identifier la cause d’une hyperbilirubinémie (lorsqu’on connait la forme prédominant)?

A
  1. Histoire du patient
  2. Examen physique
  3. Autres tests de labo
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40
Q

Comment se fait la méthode de Jendrassik-Graf pour le dosage de la bilirubine? Qu’est-ce qui faut éviter?

A
  1. Plasma ou sérum
  2. Éviter
    a. hémolyse –> Effet variable sur la concentration
    b. Lipémie –> Erreurs de lecture au spectrophotomètre
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41
Q

La bilirubine est sensible à quoi?

A
  1. Lumière –> ⬇️ valeur de 10% en 30 min
  2. Température
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42
Q

Quels sont les désordres entraînant une hyperbilirubinémie non conjuguée? Quelles sont les effets sur le métabolisme de la bilirubine pour chacun?

A
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43
Q

Quels sont les désordres entraînant une hyperbilirubinémie conjuguée? Quelles sont les effets sur le métabolisme de la bilirubine pour chacun?

A
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44
Q

Quels sont les indicateurs de détoxificaation et d’excrétion hépatique?

A
  1. NH3 sérique
  2. Acides biliaires
  3. Urobilinogène fécale et urinaire
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45
Q

À quoi ça sert de savoir la concentration d’ammoniaque plasmatique (NH3)?

A

Indicateur important :
1. Capacité de convertir l’ammoniaque toxique en urée
2. Excréter cette urée

46
Q

Par quoi est produit l’ammoniaque?

A

Action bactérienne sur le contenu du tractus gastro-intestinal –> Produit normal

47
Q

Qui apporte l’ammoniaque au foie et pourquoi on l’apporte au foie?

A
  1. Veine porte hépatique
  2. Seul organe ayant les enzymes nécessaires afin de synthétiser de l’urée
48
Q

Qu’est-ce que signifie une élévation de la [ammoniaque] dans le sang?

A

Signe maladie hépatique avancée –> Provoque symptômes neurologiques –> Peut aller jusqu’au COMA

49
Q

Pour quelle autre raison qu’une maladie hépatique connu on va faire un test d’ammoniaque plasmatique?

A
  1. Évaluer une comatose
  2. Évaluer état mental altéré d’origine inconnue
    CELA INDIQUE UNE IMPLICATION DU FOIE
50
Q

Quels sont les 3 choses à éviter lors d’un dosage d’ammoniaque pour ne pas créer d’interférences?

A
  1. Fumée de cigarette –> Personne doit fumer
  2. ⬆️ Température –> Conserver le sérum à + de 4 C afin de prévenir la décomposition des composés nitrogénés
  3. Hémolyse –> Innacceptable car GR ont 2.5x plus de NH3 que le plasma
51
Q

Par qui sont produits les acides biliaires?

A

Exclusivement par le foie :
- Produit finaux du métabolisme du cholestérol

52
Q

Quels sont les rôles des acides biliaires?

A
  1. Émulsifient les liquides
  2. Élimination du cholestérole et des autres lipides dans la bile
  3. Contrôlent la composition de bile en facilitant l’excrétion de substances (bilirubine, cholestérol, lécithine et eau)
53
Q

Comment circulent les acides biliaires?

A

Circulation entéro-hépatique –> 90% sont ré-excrétés par le foie

54
Q

Qu’est-ce qui se passe avec les acides biliaires si le foie à des fonctions de captation et d’excrétion diminué?

A
  1. Acide biliaires = anion organiques majeur excrété par le foie
  2. Une quantité appréciable se retrouvera dans le plasma
55
Q

Qu’est-ce qu’un foie normal doit faire avec les acides biliaires?

A

Éliminer de la circulation avec grande efficacité –> On peut le voir en comparant la [bile] = mg/mL vs [dans le sang] = ug/mL

56
Q

Sur quoi sont basées les méthodes de dosages des acides biliaires?

A
  1. Chromatographie gazeuse
  2. Méthodes enzymatiques
  3. Immuno-essais
57
Q

Pourquoi on utilise ces méthodes de dosages des acides biliaires?

A
  • Précise
  • Sensibles pour de faibles concentrations plasmatique
58
Q

Pourquoi on veut faire le dosage d’acides biliaires sur un patient ajeun?

A

Donne plus d’information qu’un prélèvement fait au hasard ou après repaas

59
Q

Que veut dire une augmentation d’acides biliaires sériques?

A

Maladies hépatiques

60
Q

Pour quelle raison on fait un dosage d’acides biliaires?

A

Différencier :
1. Maladie hépatobiliaire
2. Hyperbilirubinémie congénitale
3. Hémolyse

61
Q

Comment est transformé le cholestérole en acides biliaires? Quels sont les acides biliaires primaires?

A

DANS LE FOIE :
1. Cholestérol
2.1 Acide cholique (Primaire)
–> Acide taurocholique
–> Acide glycocholique
2.2 Acide chenodésoxycholique (Primaire)
–> Acide glycochénodésoxycholique
–> Acide taurochénodésoxycholique

62
Q

Comment sont transformé les acides biliaires primaires en secondaires? Quels sont les acides biliaires secondaires?

A

DANS INTESTIN –> Transformation bactérienne
1. Acide taurocholique + Acide glycocholique (primaire)
–> Acide désoxycholique (secondaire) –> Circulation entérohépatique
2. Acide glycochénodésoxycholique + Acide taurochénodésoxycholique (primaire)
–> Acide lithocholique (secondaire –> Féces

63
Q

Où sont éliminé les acides biliaires secondaires?

A
  1. Acide désoxycholique = Circulation entérohépatique
  2. Acide lithocholique = Féces
64
Q

Qu’est-ce que l’urobilinogène?

A
  1. Composé incolore
  2. Formé de la réduction de la bilirubine conjuguée par les bactéries présentent dans intestins
65
Q

En quoi l’urobilinogène est modifié?

A

Déshydrogéné en urobiline –> COULEUR ORANGE

66
Q

Où est-ce que sont éliminés l’urobilinogène et l’urobiline?

67
Q

Quel est l’excrétion d’urobilinogène d’un individu sain?

A

50-250 mg/24h dans fèces

68
Q

Comment circule l’urobilinogène?

A
  1. Suit la circulation entérohépatique –> 10-20% de la quantité présente dans intestin sont réabsorbés
  2. Majeur partie est réexcrétée dans le foie par la bile et dans selles
  3. Fraction n’est pas accepté par le foie = excrétée dans l’urine
69
Q

Combien de % d’urobilinogène originellement formés dans les intestins sont excrétés par les reins?

A

Moins de 2%

70
Q

Quels sont les valeurs de référence de la urobilinogène urinaire?

A

0-4 EU (Ehrlich Unit)/24h

71
Q

Quand est-ce qu’il y a une augmentation de la [urobilinogène] fécale et uriniare?

A

Surproduction d’hème –> ⬆️ formation et excrétion bilirubine

72
Q

Quand est-ce qu’il y a une diminution de la [urobilinogène] fécale et uriniare?

A

Maladies hépatiques –> Obstructions intra ou extra hépatique

73
Q

Est-ce qu’il est évident de détecter une baisse de concentration d’urobilinogène?

A

Non, impossible, car valeur de référence = 0-4

74
Q

Que retrouve-t-on à l’examen visuel des selles qui contiennent peu d’urobilinogène?

A

Couleur caractéristique grise ou argile

75
Q

Pourquoi les tests de déterminations [urobilinogène] sont rarement demandés?

A

Risque de conversion incomplète par les bactéries intestinales et variations entre individus

76
Q

Pour quelles raison la détermination des enzymes hépatiques est très utile?

A
  1. Dx
  2. Pronostic
  3. Évaluation maladies hépatiques
77
Q

Quels sont les enzymes les plus significatives des maladies hépatiques?

A
  1. Aminotransférases (AST, ALT)
  2. y glutamyl transférase (GGT)
  3. Phosphatase alcaline (ALP)
  4. Leucine aminopeptidase (LAP)
  5. 5’ nucléotidase (5’NT)
  6. Lactate désydrogénase (LDH)
78
Q

Pourquoi sont utilisés les enzymes hépatiques?

A
  1. Renseignent sur les différents fonctions du foie
  2. Évaluer les dommages causés aux hépatocytes
79
Q

Quels sont les concentrations des enzymes dans l’hépatite aiguë, la cirrhose, la maladie chronique du foie, l’alcoolisme, la maladie obstructive et la tumeur hépatique?

80
Q

Quels sont les deux enzymes aminotransférases? Dans quels systèmes ils se retrouvent?

A
  1. Alanime aminotransférase (ALT) –> Foie (cycle de Chori)
  2. Aspartate aminotransférase (AST) –> Foie, muscles squelettiques, coeur
81
Q

Où se trouvent l’ALT et l’AST dans les cellules du foie?

A

ALT : Cytosol des hépatocytes
AST : Mitochondries et cytosol des hépatocytes

82
Q

Quand est-ce que ALT et AST sont libérés?

A

Lors d’une fuite produite par :
1. Dommages –> Hépatites virales
2. Nécroses cellulaires –> Toxiques ou ischémique

83
Q

Dans quelles conditions se trouve les plus haute augmentation d’ALT et d’AST?

A

Conditions aiguës
–> Hépatite virale
–> Nécrose hépatique induits par toxines/drogues
–> Ischémie hépatique

84
Q

Est-ce que l’élévation d’AST et d’ALT correspond à l’étendu des dommages au foie?

85
Q

Lequele entre AST et ALT ont généralement des concentration plus élevés dans les maladies aiguës du foie?

87
Q

Est-ce qu’on peut différencier les maladies hépatiques seulement avec ⬆️ AST et ALT?

88
Q

Qu’est-ce que ça veut dire si la [AST] > [ALT]?

A

Pronostic mauvais = Nécrose cellulaire massive, cellue détruit au complet jusqu’à mitochondrie

89
Q

Que signifie une diminution de AST et ALT?

A
  1. Recouvrement des fonctions hépatiques
  2. Si trop rapide = Sévères nécrose des hépatocytes avec incapacité à produire enzymes et dommages irréversibles
90
Q

Qu’est-ce que la gamma-glutamyl transférase (yGT ou GGT)?

A

Enzyme microsomale qui augmente dans pathologie impliquant :
1. Pancréas
2. Système hépatobiliaire
3. Rein

91
Q

Où est-ce que la yGT ou GGT est retrouvée en plus grande quantité?

A

Rein –> Utilse quand même pour diagnostiquer maladies hépatiques

92
Q

Quelles sont la sensibilité et la spécificité de la GGT?

A

Sensibilité : 90% pour détecter de manière précose une maladie hépatobiliaire
Spécificité : Très peu pour maladie du foie

93
Q

Qu’est-ce que les enzymes GGT et ALP sont capable de différencier ?

A

Distinguer une maladie du foie d’une maladie osseuse :
1. ⬆️ GGT et ALP = maladie hépatique obstructive
2. GGT normal et ⬆️ ALP = Maladie osseuse
3. ⬆️ GGT et ALP normal = maladie non obstructive

94
Q

Quelles substances peuvent augmenter l’activité de la GGT sans qu’il y ait de dysfonctions hépatique?

A

A. Drogues :
1. Phénobarbital –> Hypnogène, anticonvulsivant, indicateur enzymatique, anti-Vk
2. Phénytoïne –> Anticonvulsivant
3. Warfarine
B. Alcool

95
Q

Pourquoi utilise-t-on le dosage en GGT?

A

⬆️ = Détecte les premiers signes d’une cirrhose alcoolique –> Souvent Ø encore de signe clinique ou test de labo +

96
Q

Qu’est-ce que la phosphate alcaline (ALP)?

A

Groupes d’isoenzymes retrouvés et synthétisés dans :
1. Foie
2. Os
3. Placenta
4. Reins
5. Intestins

97
Q

Que signifie une augmentation sérique d’ALP?

A
  1. ⬆️ de sa synthèse plutôt qu’à une relâche causée par des dommages ou nécroses cellulaires
  2. ⬆️ Activité ostéoblastes (enfant en croissance, femme enceinte, tumeur osseuse)
  3. Maladie d’obstruction intra et extra (nécrose canalicules biliaires) **3 x la valeur normal
98
Q

Que se passe-t-il avec ALP dans le cas d’une maladie hépatique métastatiques?

A

⬆️ presque tout le temps

99
Q

Que se passe-t-il avec ALP dans le cas d’une patient ictériques?

100
Q

Que signifie une diminution d’ALP sérique?

A

Nécrose hépatique

101
Q

Où est retrouvé la lactate déshydrogénase (LDH)? Qu’est-ce que ça fait?

A
  1. Dans la plupart des cellules de l’organisme
  2. C’est donc difficile d’interpréter une augmentation de LDH totale
102
Q

Quel test est utile pour identifier l’origine spécifique de l’augmentation de LDH?

A

Détermination électrophorétique des isoenzymes de la LDH :
LDH5 ey LDH1

103
Q

Où est retrouvé la LDH 5? C’est un marqueur pour quelles conditions?

A

Dans le foie :
1. Nécrose hépatocellulaire
2. Carcinome hépatique métastatique

104
Q

Où est retrouvé la LDH 1? C’est un marqueur pour quelles conditions?

A

Dans le coeur :
Lésions cardiaques

105
Q

Que signifie une augmentation de la LDH total?

A

Hémolyse des GR, car LDH très abondant dans GR

106
Q

Quel est le rôle de la leucine aminopeptidase (LAP) et du 5’nucléotidase (5’NT)?

A

Digère protéines

107
Q

Que signifie une augmentation de LAP?

A

Carcinome pancréatique

108
Q

À quoi sert le 5’NT?

A

Ddx des maladie des os et du foie

109
Q

On est en présence de quelle type de maladie si on a un 5’NT normal et un LAP ⬆️?

A

Maladie os

110
Q

On est en présence de quelle type de maladie si on a un 5’NT ⬆️ et un LAP ⬆️?

A

Maladie foie

TLM 2 (6 decks)

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