5. Désordres de l'équilibre acido-basique

Question 1

Qu’est-ce qu’une acidose métabolique?

Answer 1

1. pH < 7,35
2. ⬇️ HCO3-

Question 2

Qu’est-ce qu’une acidose respiratoire?

Answer 2

1. pH < 7,35
2. PCO2 ⬆️

Question 3

Qu’est-ce qu’une alcalose métabolique?

Answer 3

1. pH > 7,45
2. HCO3- ⬆️
3. Cl- ⬇️

Question 4

Qu’est-ce qu’une alcalose respiratoire?

Answer 4

1. pH > 7,45
2. PCO2 ⬇️

Question 5

Quelle est l’équation d’Henderson-Hasselbalch?

Answer 5

alpha = Coefficent de solunilité de CO2 dans plasma = 0,0031 à 37 C
pKa = 6,1 M à 37 C

Question 6

Quel est le rôle majeur du bicarbonate?

Answer 6

Tampon majeur du sang

Question 7

Quelles sont les causes de l’acidose métabolique avec l’Anion Gap (AG) normal?

Answer 7

1. Perte de bicarbonate
   a. Digestives
   * diarrhées (choléra, NN)
   * pertes alcalines par drainage ou fistule
   * vessie iléale
   b. Rénales
   * Perte de bicarb => pH urinaire > 6
   – acidose tubulaire rénale (proximal) ou acidose rénale hyperchlorémique
   * Pas de synthèse de bicarb
   – inhibition de l’anhydrase carbonique
   – acétazolamide (Diamox) pour Tx glaucome, pour Tx mal des montagnes ou oedèmes par rétention d’eau (insuffisance respiratoire chronique)
2. Gain de HCl ou précurseurs
   a. + NH4Cl, Arg-HCl, Lys-HCl

Question 8

Qu’est-ce que ça fait s’il n’y a pas de sécrétion de H+ par TCD?

Answer 8

Réabsorption Cl- et perte de K+

Question 9

Comment est synthétisé le bicarbonate?

Answer 9

Il y a excrétion de H+

Question 10

Qu’est-ce que cause la prise de Diamox?

Answer 10

1. ⬇️ Synthèse de bicarbonate
2. ⬇️ Synthèse d’humeur aqueuse de l’oeil –> Hyperchlorémie

Question 11

Quelles sont les causes de l’acidose métabolique avec l’Anion Gap (AG) augmenté?

Answer 11

1. ⬆️ Production d’acide –> gain de H+ (et de A-) :
   – cétose: jeûne, diabète sucré, alcool
   – acidose lactique: hypoxie, faible mobilité GI
   – intoxication médicamenteuse :
   * Différence osmolaire plasm ⬆️ (méthanol -> ac. Formique (Toxique pour SNC et rétine) OU éthylene glycol -> ac. Oxalique => IRA)
   * Différence osmolaire plasm N (salycilates chez l’enfant))
2. ⬇️ Excrétion d’acide
   – insuffisance rénale aiguë

Question 12

Quelles sont les compensations lors de l’acidose métabolique?

Answer 12

1. Respiratoire:
   – hyperventilation => chute de la pCO2
   – baisse 1 mEq/L de HCO3- => baisse 1 mmHg de pCO2 jusqu’à un minimum de 10 mmHg pCO2
   – baisse immédiate => sauve la vie du patient
2. Rénale
   – capture et synthèse de HCO3-, excrétion de NH4
   – tardive (jours) et moins efficace

Question 13

Quels sont les symptômes de l’acidose métabolique?

Answer 13

1.Coma
2. Hyperventilation (Kussmaul : md allemand observation de diabétiques)
– Respiration Kussmaul
3. Hyperkaliémie => arythmies cardiaques
– Insuffisance cardiaque et vasodilatation périphérique (OAP => risque de fibrillation)
4. Anorexie, nausées, vomissements
5. Déminéralisation osseuse si acidose chronique

Question 14

Quels sont les traitements d’une acidose métabolique?

Answer 14

1. Hyperventilation –> si petite acidose
2. Éthiologique
3. NaHCO3 –> Urgence si acidose sévère
4. alcool –> Prévient accumulation métabolites
5. Dialyse

Question 15

Qu’est-ce que la physiopathologie de l’alcalose métabolique associé au chlore?

Answer 15

1. Production : Perte de chlore
   a. Par estomac (HCL)
   b. Pas rein (NaCl et KCL par diurétiques)
2. Maintien : Manque de chlore
3. Correction : Administraioon de chlore (NaCl et KCl)

Question 16

Quels sont les conséquences d’une perte de chlore dans l’alcalose métabolique?

Answer 16

1. Accélère échange Na-H (réabsorbe HCO3-)
2. Accélère échange Na-K et produit déplétion K+

Question 17

Quels sont les causes dépendantes du chlore de l’alcalose métabolique?

Answer 17

1. Perte de Cl
   – par l’estomac (vomissements ou succions)
   – par le rein (NaCl et KCl par les diurétiques)
   –> conséquences de la perte de Cl
   * accélère l’échange Na-H (réabsorption de HCO3-)
   * accélère l’échange Na-K et produit une déplétion de K+ => convulsion, tétanie, arythmie cardiaque et perte de Na n’est pas physiologique
2. Manque de Cl
3. Correction –> + Cl (NaCl et KCl)

Question 18

Quels sont les causes indépendantes du chlore de l’alcalose métabolique?

Answer 18

1. ⬆️ vol plasmatique et Cl urinaire élevé –> Hypercorticosurrenalisme ou alcalose hypokalièmique
2. Gain de HCO3- –> + précurseurs lactose, citrate, acétate catabolisés en HCO3-

Question 19

Qu’est-ce que le syndrome de Cushing?

Answer 19

Hypercorticosurrénalisme:
1. ⬆️ ACTH
2. ⬆️ cortisol
3. ⬆️ Aldostérone
4. ⬆️ Rétention de Na+
5. Perte de H+ et K+

Question 20

Quels sont les symptômes de l’alcalose métabolique?

Answer 20

1. Arythmies cardiaques –> Hypokaliémie
   2.Convulsions, tétanie
2. Coma

Question 21

Quel est la compensation pour l’Alcalose métabolique?

Answer 21

Respiratoire : ⬆️ pCO2 (hypoventilation) :
1. ⬆️ 0.5 mmHg => ⬆️ HCO3- de 1 mEq/L
2. Jusqu’à un maximum de 55 mmHg

Question 22

Quels sont les traitements de l’alcalose métabolique?

Answer 22

1. NaCl
2. KCl

Question 23

Quels sont les causes d’unce acidose respiratoire?

Answer 23

1. Dépression du centre respiratoire (hypoventilation)
2. Atteinte pulmonaire extensive
3. Faiblesse muscles respiratoires provoqué
   par une hypokaliémie

Question 24

Quels sont les compensations d’une acidose respiratoire?

Answer 24

–> Si ⬆️ [HCO3-] en fonction du temps
1. Aiguë => compensation par AC des GR
– si pCO2 double => ⬆️ de 4 mEq/L HCO3-
2. Chronique => compensation par rein
– Rétention et production de HCO3-
– si pCO2 ⬆️ de 10 mmHg => ⬆️ 3mEq/L HCO3-

Question 25

Que se passe-til avec le pCO2 le HCO2 et le pH lors d'une compensation dans une acidose respiratoire aigue ET chronique?

Answer 25

Question 26

Quel est le symptômes d'une acidose respiratoire?

Answer 26

COMA

Question 27

Quels sont les traitements de l'acidose respiratoire?

Answer 27

1. Augmenter la ventilation 2. Attention à une correction trop brutale – éviter alcalose méta. ou respiratoire

Question 28

Quels sont les cause d'une alcalose respiratoire?

Answer 28

1.Respirateur (hyperventilation) 2.Stimulation du centre respiratoire : – hypoxémie, anxiété, maladies du SNC. (tronc cérébral) 3. Chimique – salicylate, ammoniac, progestérone (femme enceinte), éthanol

Question 29

Quels sont les compensations dans l'alcalose respiratoire?

Answer 29

--> ⬇️ de [HCO3-] plasmatique en fct du temps 1. Aiguë: compensation par titration – AC des GR – si pCO2 ⬇️ de 50% => ⬇️ 4mEq/L [HCO3-] 2. Chronique: rein – Sécrétion HCO3- ̄ – si ⬇️ 10 mmHg pCO2 => ⬇️ 4mEq/L [HCO3-]

Question 30

Que se passe-til avec le pCO2 le HCO2 et le pH lors d'une compensation dans une alcalose respiratoire aigue ET chronique?

Answer 30

Question 31

Quels sont les symtpômes d'une alcalose respiratoire?

Answer 31

1. Coma 2. Convulsion, tétanie 3. Arythmies cardiaques

Question 32

Quels sont les traitements de l'alcalose respiratoire

Answer 32

1. Diminuer la ventilation 2. Enlever l’anomalie responsable

Question 33

À quoi servent les compensations dans les désordres acido-basiques?

Answer 33

1.Tend a ramener le pH vers la normale (environ la moitié du chemin) --> mais non à la normale de 7.4 2. Si pH est ramené à la normale de 7.4, il n’y a pas de compensation complète, mais plutôt deux désordres acido-basiques