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TLM 2 > 5. Désordres de l'équilibre acido-basique > Flashcards

5. Désordres de l'équilibre acido-basique Flashcards

1
Q

Qu’est-ce qu’une acidose métabolique?

A
  1. pH < 7,35
  2. ⬇️ HCO3-
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Q

Qu’est-ce qu’une acidose respiratoire?

A
  1. pH < 7,35
  2. PCO2 ⬆️
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3
Q

Qu’est-ce qu’une alcalose métabolique?

A
  1. pH > 7,45
  2. HCO3- ⬆️
  3. Cl- ⬇️
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4
Q

Qu’est-ce qu’une alcalose respiratoire?

A
  1. pH > 7,45
  2. PCO2 ⬇️
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5
Q

Quelle est l’équation d’Henderson-Hasselbalch?

A

alpha = Coefficent de solunilité de CO2 dans plasma = 0,0031 à 37 C
pKa = 6,1 M à 37 C

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6
Q

Quel est le rôle majeur du bicarbonate?

A

Tampon majeur du sang

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7
Q

Quelles sont les causes de l’acidose métabolique avec l’Anion Gap (AG) normal?

A
  1. Perte de bicarbonate
    a. Digestives
    * diarrhées (choléra, NN)
    * pertes alcalines par drainage ou fistule
    * vessie iléale
    b. Rénales
    * Perte de bicarb => pH urinaire > 6
    – acidose tubulaire rénale (proximal) ou acidose rénale hyperchlorémique
    * Pas de synthèse de bicarb
    – inhibition de l’anhydrase carbonique
    – acétazolamide (Diamox) pour Tx glaucome, pour Tx mal des montagnes ou oedèmes par rétention d’eau (insuffisance respiratoire chronique)
  2. Gain de HCl ou précurseurs
    a. + NH4Cl, Arg-HCl, Lys-HCl
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8
Q

Qu’est-ce que ça fait s’il n’y a pas de sécrétion de H+ par TCD?

A

Réabsorption Cl- et perte de K+

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9
Q

Comment est synthétisé le bicarbonate?

A

Il y a excrétion de H+

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10
Q

Qu’est-ce que cause la prise de Diamox?

A
  1. ⬇️ Synthèse de bicarbonate
  2. ⬇️ Synthèse d’humeur aqueuse de l’oeil –> Hyperchlorémie
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11
Q

Quelles sont les causes de l’acidose métabolique avec l’Anion Gap (AG) augmenté?

A
  1. ⬆️ Production d’acide –> gain de H+ (et de A-) :
    – cétose: jeûne, diabète sucré, alcool
    – acidose lactique: hypoxie, faible mobilité GI
    – intoxication médicamenteuse :
    * Différence osmolaire plasm ⬆️ (méthanol -> ac. Formique (Toxique pour SNC et rétine) OU éthylene glycol -> ac. Oxalique => IRA)
    * Différence osmolaire plasm N (salycilates chez l’enfant))
  2. ⬇️ Excrétion d’acide
    – insuffisance rénale aiguë
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12
Q

Quelles sont les compensations lors de l’acidose métabolique?

A
  1. Respiratoire:
    – hyperventilation => chute de la pCO2
    – baisse 1 mEq/L de HCO3- => baisse 1 mmHg de pCO2 jusqu’à un minimum de 10 mmHg pCO2
    – baisse immédiate => sauve la vie du patient
  2. Rénale
    – capture et synthèse de HCO3-, excrétion de NH4
    – tardive (jours) et moins efficace
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13
Q

Quels sont les symptômes de l’acidose métabolique?

A

1.Coma
2. Hyperventilation (Kussmaul : md allemand observation de diabétiques)
– Respiration Kussmaul
3. Hyperkaliémie => arythmies cardiaques
– Insuffisance cardiaque et vasodilatation périphérique (OAP => risque de fibrillation)
4. Anorexie, nausées, vomissements
5. Déminéralisation osseuse si acidose chronique

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14
Q

Quels sont les traitements d’une acidose métabolique?

A
  1. Hyperventilation –> si petite acidose
  2. Éthiologique
    • NaHCO3 –> Urgence si acidose sévère
    • alcool –> Prévient accumulation métabolites
  5. Dialyse
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15
Q

Qu’est-ce que la physiopathologie de l’alcalose métabolique associé au chlore?

A
  1. Production : Perte de chlore
    a. Par estomac (HCL)
    b. Pas rein (NaCl et KCL par diurétiques)
  2. Maintien : Manque de chlore
  3. Correction : Administraioon de chlore (NaCl et KCl)
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16
Q

Quels sont les conséquences d’une perte de chlore dans l’alcalose métabolique?

A
  1. Accélère échange Na-H (réabsorbe HCO3-)
  2. Accélère échange Na-K et produit déplétion K+
17
Q

Quels sont les causes dépendantes du chlore de l’alcalose métabolique?

A
  1. Perte de Cl
    – par l’estomac (vomissements ou succions)
    – par le rein (NaCl et KCl par les diurétiques)
    –> conséquences de la perte de Cl
    * accélère l’échange Na-H (réabsorption de HCO3-)
    * accélère l’échange Na-K et produit une déplétion de K+ => convulsion, tétanie, arythmie cardiaque et perte de Na n’est pas physiologique
  2. Manque de Cl
  3. Correction –> + Cl (NaCl et KCl)
18
Q

Quels sont les causes indépendantes du chlore de l’alcalose métabolique?

A
  1. ⬆️ vol plasmatique et Cl urinaire élevé –> Hypercorticosurrenalisme ou alcalose hypokalièmique
  2. Gain de HCO3- –> + précurseurs lactose, citrate, acétate catabolisés en HCO3-
19
Q

Qu’est-ce que le syndrome de Cushing?

A

Hypercorticosurrénalisme:
1. ⬆️ ACTH
2. ⬆️ cortisol
3. ⬆️ Aldostérone
4. ⬆️ Rétention de Na+
5. Perte de H+ et K+

20
Q

Quels sont les symptômes de l’alcalose métabolique?

A
  1. Arythmies cardiaques –> Hypokaliémie
    2.Convulsions, tétanie
  2. Coma
21
Q

Quel est la compensation pour l’Alcalose métabolique?

A

Respiratoire : ⬆️ pCO2 (hypoventilation) :
1. ⬆️ 0.5 mmHg => ⬆️ HCO3- de 1 mEq/L
2. Jusqu’à un maximum de 55 mmHg

22
Q

Quels sont les traitements de l’alcalose métabolique?

A
  1. NaCl
  2. KCl
23
Q

Quels sont les causes d’unce acidose respiratoire?

A
  1. Dépression du centre respiratoire (hypoventilation)
  2. Atteinte pulmonaire extensive
  3. Faiblesse muscles respiratoires provoqué
    par une hypokaliémie
24
Q

Quels sont les compensations d’une acidose respiratoire?

A

–> Si ⬆️ [HCO3-] en fonction du temps
1. Aiguë => compensation par AC des GR
– si pCO2 double => ⬆️ de 4 mEq/L HCO3-
2. Chronique => compensation par rein
– Rétention et production de HCO3-
– si pCO2 ⬆️ de 10 mmHg => ⬆️ 3mEq/L HCO3-

25
Q

Que se passe-til avec le pCO2 le HCO2 et le pH lors d’une compensation dans une acidose respiratoire aigue ET chronique?

A
26
Q

Quel est le symptômes d’une acidose respiratoire?

A

COMA

27
Q

Quels sont les traitements de l’acidose respiratoire?

A
  1. Augmenter la ventilation
  2. Attention à une correction trop brutale
    – éviter alcalose méta. ou respiratoire
28
Q

Quels sont les cause d’une alcalose respiratoire?

A

1.Respirateur (hyperventilation)
2.Stimulation du centre respiratoire :
– hypoxémie, anxiété, maladies du SNC. (tronc cérébral)
3. Chimique
– salicylate, ammoniac, progestérone (femme enceinte), éthanol

29
Q

Quels sont les compensations dans l’alcalose respiratoire?

A

–> ⬇️ de [HCO3-] plasmatique en fct du temps

  1. Aiguë: compensation par titration
    – AC des GR
    – si pCO2 ⬇️ de 50% => ⬇️ 4mEq/L [HCO3-]
  2. Chronique: rein
    – Sécrétion HCO3- ̄
    – si ⬇️ 10 mmHg pCO2 => ⬇️ 4mEq/L [HCO3-]
30
Q

Que se passe-til avec le pCO2 le HCO2 et le pH lors d’une compensation dans une alcalose respiratoire aigue ET chronique?

A
31
Q

Quels sont les symtpômes d’une alcalose respiratoire?

A
  1. Coma
  2. Convulsion, tétanie
  3. Arythmies cardiaques
32
Q

Quels sont les traitements de l’alcalose respiratoire

A
  1. Diminuer la ventilation
  2. Enlever l’anomalie responsable
33
Q

À quoi servent les compensations dans les désordres acido-basiques?

A

1.Tend a ramener le pH vers la normale (environ la moitié du chemin) –> mais non à la normale de 7.4
2. Si pH est ramené à la normale de 7.4, il n’y a pas de compensation complète, mais plutôt deux désordres acido-basiques

TLM 2 (6 decks)

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