4. Électrolytes Flashcards
Quelle est la composition d’eau corporelle totale chez une femme? Chez un homme?
H : 50-60%
F : 45-50%
–> Femme moins élevé car + de tissus adipeux
Comment l’eau corporelle totale est divisée?
2 compartiments:
1. Fluide intracellulaire (FIC) : 66% d’eau corporelle totale
2. Fluide extracellulaire (FEC) : 33% d’eau corporelle totale
Par quoi est séparé le fluide interstitiel du fluide intracellulaire?
Membrane cellulaire
Par quoi est séparé le fluide intravasculaire du fluide interstitiel?
Paroi vasculaire
Comment les électrolytes, l’eau et les protéines se déplacent d’un compartiment à l’autre?
Comment les électrolytes se déplacent d’un compartiment à l’autre?
Par pompe ou par diffusion
Quels sont les électrolytes présent dans notre corps?
- Sodium
- Potassium
- Chlore
- Bicarbonate
- Magnesium
- Fer
À quoi ressemble la balance d’eau journalière chez un adulte?
Pertes obligatoires :
- Peau : 500 ml
- Poumons : 400 ml
- Intestins : 100 ml
- Reins : 500 ml
Sources :
- Métabolisme oxydatif : 400 ml
- Minimum de la diète : 1100 ml
Quels sont les causes d’une perte d’eau?
- Rénales :
- Désordres tubulaires rénales
- Diabète insipide
- Charge osmotique élevée (diabète sucré, diurétiques, diète en protéines)
- Épidermiques :
- Transpiration excessive
- Pulmonaires :
- Hyperventilation
- Intestinales :
- Diarrhées (enfant)
- Diminution de prise d’eau :
- Enfants
- Vieux
- Inconscience
- Dysphagie
- Restriction d’eau
Quelles sont les observations clinique lors d’une perte d’eau?
Symptômes :
- Soif
- Sécheresse buccale
- Diffuculté à avaler
- Faiblesse
- Confusion
Signes :
- Perte de poids
- Aridité des muscles
- ⬇️ sécrétion salivaire
- Perte de turgescence de la peau
- ⬇️ volume urinaire
Quelles est la différences entre une perte d’eau par les reins vs une perte d’eau n’importe où ailleurs?
- Par les reins : Volume urinaire ⬆️
- Ailleurs : Volume urinaire ⬇️
Qu’est-ce que l’osmolalité?
Nombre de particules dissoutes dans une solution de 1 kg d’eau :
–> Osmole/kg d’H2O
Quels sont les particules qui sont osmotiquement actives?
- Na+ et Cl- = contribution majeure
- Glucose et urée = Contribution mineur
Quelle est l’osmolalité plasmatique mesurée?
275-295 mOsm/kg
Quelles sont les 2 méthodes pour contrôler l’osmolalité lorsqu’elle augmente?
- ⬆️ Osmolalité sanguine de 1-2%
- Hypophyse postérieur synthèse ADH
- Réabsorption tubulaire d’H2O
- Rééquilibre de la pression osmotique
OU
- ⬆️ Osmolalité plasmatique de 1-2%
- Osmorécepteurs hypothalamiques envoie signale de soif
- Ingestion d’H2O
- Rééquilibre de la pression osmotique
Que se passe-t-il lors d’une diminution de Na+ et Cl-?
- ⬇️ Na+ et Cl-
- ⬇️ Osmolalité
- Fuite d’eau du FEC vers le FIC pour rétablir l’équilibre osmotique
Quels sont les facteurs qui stimule la sécrétion d’ADH?
- ⬆️ osmolalité MEC
- Barorécepteurs cardiopulmonaires
- Hypovolémie sévère
- Angiotensine 2 et récepteurs volémiques des artères et veines
- Stress et douleur
- Exercice
- Drogues
- Analgésiques narcotiques
- Nicotine
- Sulphonylurée
- Carbamazépine
- Clofibrate
- Vincristine
Quels sont les facteurs qui inhibe la sécrétion d’ADH?
- ⬇️ Osmolalité MEC
- Hypervolémie
- Alcool
Quelle est la formule pour l’osmolalité calculée?
2[Na+] + [Glucose] + [BUN]
Qu’est-ce que Δosmolaire?
Osmolalité mesurée - Osmolalité calculée
ΔOsmolaire normale : 10 mOsm/kg
Que signifie un Δosm > 10?
Présence de particules osmotiquement actives dans le plasma
ex : Alcool, éthanol, méthanol, isopropanolm éthylène, glycol, triglycérides et protéines en grande concentration
Que signifie un Δosm > 30?
Vie en danger de mort
Qu’est-ce qu’un électrolyte?
- Molécule qui se dissocie en ion quand elle est mise en solution
- Ion = Atome ou groupe d’atome avec charge électrique
- Cation : Charge +
–> Na+, K+, Ca++, Mg++ - Anion : Charge -
–> Cl-, HCO3-, HPO4–, SO4–, acides organiques et protéines
Quels électrolytes permet la neutralité électrique dans chaque compartement?
FEC : Na+ et Cl-
FIC : K+ et PO4-
Quels sont les unités utilisés pour les électrolytes?
- mEq/L sérique ou plasmatique
- mmol/L
- JAMAIS mg/dL
Quels sont les rôles du sodium (Na+)?
Cation prédominant dans le FEC (136 à 145 mmol/L)
1. Maintenir la balance en eau
2. Maintenir la pression osmotique du FEC
3. Participie à l’excitation des nerfs et des muscles
4. Changement de [Na+] corporel = changement de volume plasmatique
Comment la concentration en Na est régulé?
- 70% –> filtré et réabsorbé par le TCP
- 29% –> filtré et réabsorbé par l’anse de Henle
- 1% –> excrété dans l’urine
- Hormones régulatrices :
–> Aldostérone
–> ADH
–> Pept. natriurétique
Que se passe-t-il s’il y a une perte de Na+ dans le plasma?
- ⬇️ Osmolalité plasmatique
- Entrée d’eau dans cellules
- ⬇️ Volume plasmatique pour atteindre l’équilibre osmotique
Que se passe-t-il s’il y a une entrée de Na+ dans le plasma?
- ⬆️ Osmolalité plasmatique
- Absorption d’eau par le rein
- ⬆️ Volume plasmatique pour atteindre l’équilibre osmotique
Quel est l’apport journalier de sodium?
- Envirion 100 à 200 mmol/jour
- Activement absorbé par les intestins
Qu’est-ce que l’aldostérone et quels sont ses rôles?
Hormones minéralo-corticoïde sécrétée par le cortex de la glande surrénale :
1. Réabsorption du Na a/n du TCD et des tubes collecteurs (eau suit mvt)
2. Excrétion du K+ et des H+
Que se passe-t-il s’il n’y a pas d’aldostérone?
Pas de réabsorption tubulaire de Na+ –> Na+ excrété dans l’urine
- K+ et H+ sont retenus dans le plasma
Comment le système de sécrétion contrôle la sécrétion?
Qu’est-ce que l’ADH et quels sont ses rôles?
Hormone polypeptidique sécrétée par l’hypothalamus (osmorécepteur) et stockée dans le lobe de l’hypophyse :
- Maintient la balance H2O
- Augmente la perméabilité à H2O du tube collecteur –> Réabsorption rénale H2O –> Excrétion urine concentrée
Que se passe-t-il s’il n’y à pas d’ADH?
⬇️ Réabsorption Eau = ⬆️ Volume urinaire
Comment est contrôlé la sécrétion d’ADH?
Qu’est-ce qu’un ANP et quels sont ses rôles?
Peptide natriurétique atrial –> hormone polypeptidique synthétisée par l’atrium cardiaque :
- ⬆️ La GFR
a. Favorise l’excrétion Na et H2O par le rein
b. ⬇️ Réabsoprtion tubulaire de Na+
c. ⬆️ Diurèse et natriurie
Par quoi est stimulé l’ANP?
Hypervolémie persistante
Ex : Insuffisance cardiaque chronique
Qu’Est-ce que l’hyponatrémie?
- ⬇️ [Na+] plasmatique : <136 mmol/:
- Ne donne pas d’informations sur la quantité corporelle totale en Na
- Peut coexister avec quantité total de Na basse, normal ou élevée
Quels sont les types d’hyponatrémie?
- Hyponatrémie dépletionnelle : Vrai ⬇️ de la quantité corporelle totale de Na
- Hyponatrémie dilutionnelle : Quantité corporelle totale en Na = N mais ⬆️ volume sanguin donc ⬇️ Na plasmatique
- Hyponatrémie artéfactuelle/pseudo : Due à une erreur analytique fausse diminutiono de Na plasmatique
Quelles sont les causes d’hyponatrémie déplétionnelle?
Pertes rénales :
- Diurétiques (café)
- Hypo-aldostéronisme :
a.Primaire (déficience de synthèse d’aldo)
–-> Maladie d’Addison (destruction autoimmune du cortex surrénal, Tuberculose, surcharge en fe) =>maladie bronzée, asthénie profonde, hypotension artérielle, douleurs lombaires, troubles gastriques
b. Secondaire
–-> Dommage AJG.
Pertes non-rénales :
- Pertes gastro-intestinales (diarrhées/vomissements)
- Pertes dermiques
Qu’est-ce que la maladie d’Addison?
Destruction auto-immune du cortex-surrénal –> Déficience en minéralo et gluco corticoïdes –> Pas de réabsorption de Na –> Maladie bronxée, asthénie profonde (dlr lombaire, troubles gastriques)
Quelles sont les causes d’une déplétion de sodium?
- Pertes excessives
* Rénales
– Phase diurétique de Necro Tubulaire A
– Déficience en aldo
* Épidermiques
– Transpiration très abondante
– Fibrose kystique
– Dermatite très étendue
– brûlures
* Intestinales
– Vomissement, diarrhée
– Fistules
– Iléus
– Obstruction intestinale - Diète inadéquate
* Si perte excessive de Na et pas de prise (une prise inadéquate seule est rarement une cause de déplétion)
Quels sont les Sx et sx d’une déplétion en sodium?
- Symptômes
* Faiblesse
* Apathie
* Vertiges posturales
* syncope - Signes
- Perte de poids
- Si volume plasmatique diminue :
–> Tachycardie
–> Hypotension
–>Insuffisance circulatoire périphérique
–>Oligurie - Si fluide interstitiel diminue
- Pression intraoculaire diminue
- Turgescence de la peau diminue
Quelles sont les causes d’une hyponatrémie dilutionnelle?
- SIADH (syndrome inapproprié d’ADH)
– ⬇️ osmolalité et Na sérique
–> Ex: tumeurs malignes avec S ADH, traumatisme crânien, dysfonction hypothalamique - Oedème généralisé
– ⬆️ [Na+] corporelle tot. –> ⬆️⬆️ rétention d’eau plus importante
–> Ex: insuffisance cardiaque ET cirrhose + syndrome néphrotique = perte d’albumine - Hyperglycémie
– ⬆️ force osmotique –> sortie d’eau des cellules –> ⬇️ FIC –> ⬇️ Na plasmatique
Quelles sont les conditions associées avec un SIADH?
- Sécrétion ectopique
– Carcinome bronchique
– Autres tumeurs: thymus et prostate - Sécrétion inappropriée
a. Maladies pulmonaires
- Pneumonie
- Tuberculose
- Hyperventilation mécanique
b. Maladies cérébrales
- Traumatismes crâniens
- encéphalites
- Tumeurs
- Anévrismes
c. Autres
- Douleurs postopératoires
- Porphyrie intermittente aiguë
- Syndrome de Guillain-Barré
- Hypothyroïdisme
- Drogues: narcotiques,
chlorpropamide, carbamazépine et alcaloïdes vinca
Quelles sont les observations cliniques et de laboratoires pour une déplétion de Na ou d’H2O?
Quelles sont les causes d’une pseudo-hyponatrémie?
Volume plasmatique contient normalement 93% d’H2O, mais si les composés non aqueux augmentent comme lipide et protéine, ils remplacent une certaine quantité d’H2O :
–> Pas de Sx d’hyponatrémie car natrémie est normale
Quelles sont les causes d’une hyperlipémie et d’une hyperprotéinémie dans la pseudo-hypounatrémie?
- Hyperlipémie
– diabète mellitus
– syndrome néphrotique
– cirrhose hépatique - Hyperprotéinémie
– myélome multiple
– dysprotéinémie
Quels sont les symptômes d’hyponatrémie?
- Symptômes neurologiques
a. Na > 125 mmol/L- Cellules nerveuses se gonflent d’eau
- Sévérité fonction de la rapidité de la perte de Na
b. Na 110 et 120 mmol/L
-Maux de tête, léthargie
c. Na < 110 mmol/L
-coma avec deficit neurologique permanent
- Symptômes musculaires
- Altération et dépolarisation
Quels sont les traitements pour l’hyponatrémie?
- Administration NaCl
- Mannitol hypertonique
Qu’est-ce qu’une hypernatrémie?
[Na] plasmatique > 145 mmol/L
Quelles sont les causes d’une hypernatrémie?
- Perte d’eau > perte de Na
- Pertes rénales: Diab;te insipide
- Pertes non-rénales :
– Gastro-intestinales (diarrhées, vomissements)
– Dermique (fièvre, exercices physiques)
- Gain de Na
- Ingestion de Na
- Infusion lV de NaCl hypertonique ou de NaHCO3
- Hyper-aldo primaire (syndrome de Conn, tumeur surrénale) =>⬆️ de synthèse aldostérone par glandes surrénales –> ⬆️ Réabsoprtion de Na+ –> perte de K+
Quels sont les symptômes d’une hypernatrémie?
- Neurologiques
- Mouvement d’eau hors des cellules nerveuses
- Léthargie => coma => mort
- Musculaires
- faiblesses musculaires
- La sévérité des Sx est en fonction de la rapidité de ⬆️ Na plasmatique et de ⬆️ de l’osmolalité.
Quel est le traitement pour une hypernatrémie?
- Plus de fluide par ingestion ou IV
Où est-ce que le K+ se trouve?
- 98% dans les cellules
- 2% dans le FEC
–> Intracellulaire : 150 mmol/L
–> Plasmatique : 3.5-5.0 mmol/L
Quelles sont les fonction physiologiques du K+?
- Excitation neuromusculaire
- Participe à la régulation de plusieurs processus métaboliques
- Potentiel transmembranaire (nerfs et mm)
Que provoque une augmentation ou diminution de potassium?
⬆️ Arythmie cardiaque
⬇️ Paralysie musculaire
Comment se fait la régulation de K+?
- Maintenue par le rein
- Ingestion normale entre 80 et 100mmol/J
- Absorption par intestin
- Filtration glomérulaire puis réabsorption TCP
- Rôle de l’aldostérone
- Rq: rein moins efficace pour conserver K+ que Na+ (si déficience de K+, toujours excrétion de K+)
Quel est le rôle de l’aldostétone vis-à-vis le K+?
Qu’est-ce qu’une hypokaliémie?
K+ plasmatique <3.5 mmol/L
Quelles sont les causes d’hypokaliémie?
- Diète pauvre en K: rare
- nutrition parentérale
- Pertes rénales
- Hyper-aldo. primaire (syndrome de Conn = tumeur glande surrénales –> ⬆️ synthèse aldo))
- Hyper-aldo. secondaire dû à stimulation rénine-angiotensine (État oedémateux –> cirrhose, syndrome néphrotique, ATR (pas de sécrétion de H+ mais de K+)
- Réglisse (ingestion : Licorice = pseudo hyperaldo.)
- Diurétique (Agit sur TCP–> thiazide) –>⬇️ réabsorption NaCl => ⬆️ volume filtré => ⬆️ excrétion de K+
- Pertes gastro-intestinales
- Vomissements, diarrhées, laxatifs, succions naso-gastriques
- Entrée K dans les cellules musculaires ou hépatiques
- Prolifération cellulaire (insuline, alcalose)