70 - Deuil normal et pathologique Flashcards
Deuil normal et pathologique
- Def : deuil / travail ‘ deuil
Deuil: réactions physiques + psychiques
induites par la perte d’un être cher
Travail de deuil: processus permettant
la réadaptation à la suite de cette perte
Deuil normal et pathologique
- FDR deuil compliqué ou pathologique (x6)
Terrain:
- Vulnérabilité psychologique (atcd EDM, TS)
- Age élevé
Circonstances ‘ décès:
mort brutale / suicide / homicide
Circonstances ‘ annonce: brutale / par accident
Relation ac défunt: conjoint / enfant /
ambivalence ++ (“unfinished business”)
Entourage:
- Isolement affectif
- Désinsertion socio-professionnelle
Absence du patient au moment du décès /
corps non retrouvé
Deuil normal et pathologique
- Deuil normal : 3 phases
Phases ‘ travail de deuil (x3)
1) Phase de choc (“de détresse”)
- Etat ‘ choc émotionnel / déni ‘ réalité
± agitation ou prostration
- Sidération affective / émoussement
± maintien automatique ‘ activités
- Puis décharge émotionnelle: pleurs / rch ‘ défunt
- Durée: qq heures → qq jours
2) Phase de dépression (réactionnelle)
- Symptômatologie dépressive:
humeur triste / ralentissement / somatisation
- Centré sur le défunt: souvenirs nostalgiques / idéalisation / protestation
- Retentissement socio-prof. + affectif
- Durée: qq semaines → 6M
3) Phase de résolution (“d’acceptation”)
- Acceptation progressive ‘ perte / désinvestissement affectif
- Retour à un fonctionnement normal:
activité habituelles / nouveaux projets
- Durée: gnl partir du 6ème mois → 1 an
Deuil normal et pathologique
- Deuil compliqué : def / formes cliniques
Def deuil compliqué - Anomalie ds le déroulement ' phases du travail de deuil - Ac retentissement social/psychique mais sans trbl psychiatrique (PMZ)
Formes cliniques
- Deuil retardé (différé)
. Déni ‘ perte retardant l’apparition de la phase dépressive
. ex: la mère qui prépare les habits pour son fils tous les matins
- Deuil inhibé
. le sujet a intégré la perte
mais inhibe les manifestations ‘ deuil
. ex: Ø phase dépressive jusque “craquage”
- Deuil prolongé (inachevé)
. Durée ‘ phase dépressive > 1 an +++
. Ou réaction très douloureuse aux anniversaires, rappels du défunt…
Deuil normal et pathologique
- Deuil pathologique : def / formes cliniques
Def deuil pathologique
- Apparition ‘ trbl psychiatrique pdt le deuil
(< 1an) (PMZ)
- De novo ou décompensation sur terrain psy
Deuils pathologiques psychiatriques
- EDM < 6M post-deuil (PMZ)
. DD ac dépression réactionnelle N difficile
. Arguments en faveur: intensité élevée / idées ‘ mort / culpabilisation
- Episode maniaque: signes typiques
- Trbl anxieux: TAG / attaque ‘ panique…
- Trbl ‘ comportement: conduites à risque / TS
Deuils pathologiques somatiques
(cf toute pathologie organique a une part psychogène…)
- Décomp ‘ pathologique chronique +++
(asthme, IC, etc)
- Apparition ‘ pathologie inconnue (UGD….)
Deuil normal et pathologique
- PEC deuil : annonce ‘ décès
- Attitude bienveillante / empathique /
annonce progressive / au calme
- Debriefing: verbalisation
trauma / émotions / conflits
- Respecter les étapes normales
du travail ' deuil ("Ø court-circuiter" le deuil)
ac surveillance ' bon déroulement
- Prise de contact ac l'entourage /
tenter de l'impliquer (dont les enfants ++)
- Limiter les prescriptions mdct
(éviter BZD ++ : hypnotiques) (PMZ)
- SurveillanceDeuil normal et pathologique
- PEC deuil : prévention ‘ deuil cpl
- Identification ‘ FDR ‘ deuil pathologique
- Implication ‘ proches dans les soins de fin de vie / préparation
- Annonce ac empathie / progressive …
- Favoriser verbalisation ‘ émotions / conflits
Deuil normal et pathologique
- PEC deuil : normal / cpl / pathologique
Deuil normal
- Aucune PEC spécifique
- Simple surveillance (PMZ)
Deuil compliqué
- Psychothérapie ‘ soutien
- Ø ttt mdct (autant que possible..)
Deuil pathologique
- Psychothérapie: de groupe ++ / de soutien / TCC
- Ttt mdct selon la symptomatogie:
ADT / thymorégulateur / BZD..
