66 - Thérapeutiques antalgiques

Question 1

Thérapeutiques antalgiques

- Paracétamol : poso / voie / ES

Answer 1

Poso
- Adulte: 1g /6h = jusqu’à 4g/j
(si > 65ans: 3g/j)
- Enfant: 60mg/kg/24h = 15mg/kg/6h

Voie: PO +++ / IV / rectale

ES: toxicité hépatique

Question 2

Thérapeutiques antalgiques

- AINS : poso / voie / ES

Answer 2

Poso

• Aspirine: 500-1000mg /4-6h jusqu’à 3g/j
• Ibuprofen: 10mg/kg/8h PO (enfant)

Voie: PO / IV

ES: toxicité digestive ++ / toxicité rénale ++

Question 3

Thérapeutiques antalgiques

- Néfopam : spécialité / poso / voie / ES

Answer 3

Spécialité: Acupan

Poso: inj. 20mg /4h jusqu’à 120mg/j

Voie: IV / IM (PO ou SC hors AMM)

ES: effets anticholinergiques

Question 4

Thérapeutiques antalgiques

- Tramadol : spécialités / poso / voie / ES

Answer 4

Spécialités: Contramal / Topalgic
Ixprim (+ paracétamol)

Poso: 100 - 400mg/j
(ex: Ixprim 37.5/325mg x2 /6h)

Voie : PO

ES : nausées / constipation / somnolence / vertiges

Question 5

Thérapeutiques antalgiques

- Codéine : poso / voie / ES

Answer 5

Poso: 30 - 120mg/j max
(ex: Dicodin 60mg /12h)

Voie : PO

ES: nausées / constipation / somnolence /
dépression respiratoire

Question 6

Thérapeutiques antalgiques

- Morphine : spécialités / voie / modalités ‘ prescription

Answer 6

Spécialités

• LI: Actiskénan / Sévrédol / Oramorph
• LP : Skénan LP / Moscontin LP

Morphine PO = sulfate ‘ morphine / IV = chlorhydrate

Voies d’administration

• (!) 3mg PO = 1.5mg SC = 1mg IV
• Voie IV : délai <5min / pic 10min / durée 4h
• Voie PO : délai 20min / pic 1h / durée 4h

Question 7

Thérapeutiques antalgiques

- Morphine : ES (+ PEC spé)

Answer 7

• Constipation => laxatif systématique (PMZ)
• N-v => Métoclopramide
• RAU => rch facteurs prédisposants (TR !)
• Surdosage:
  myoclonies / somnolence ± coma / dépression respi
• Somnolence: arrêt progressif +++

Question 8

Thérapeutiques antalgiques

- Oxycodone : spécialités / indications / poso

Answer 8

Spécialités

• LI: Oxynorm (interdoses)
• LP: Oxycontin LP (fond /12h)

Indication:
dl cancéreuses intenses ou rebelles aux antalgiques

Poso: 10mg oxycodone = 20mg morphine (coeff x2)

Question 9

Thérapeutiques antalgiques

- Fentanyl : spécialités / indications / poso

Answer 9

Spécialités:

• Durogésic (voie transdermique)
• Actiq (voie transmuqueuse)

Indication:
dl cancéreuses stables rebelles aux autres antalgiques

Poso: débuter 12ug/h ac new patch /72h

Question 10

Thérapeutiques antalgiques

- ADT : indications / spécialités / poso / ES

Answer 10

Indication: douleurs neuropathiques continues ++
(brûlures, paresthésies, dl cancéreuses)

Spécialité: Amitryptilline (Laroxyl)

Poso: débuter par 10-25mg/j
puis ↗ par pallier de 7j jusqu’à 75-100mg/j

ES cholinergiques
=> CI formelle si HBP / glaucome…

Question 11

Thérapeutiques antalgiques

- AE : indications / spécialités

Answer 11

Indication:
douleurs neuropathiques paroxystiques ++
(algies ‘ face, douleur post-zostérienne)

Spécialités:
- Carbamazépine (Tégrétol) PO: 
débuter 200mg puis ↗ jusqu'à 1000mg/j
- Clonazépam (Rivotril) 
- Gabapentine (Neurontin) 
- Prégabaline (Lyrica)

Question 12

Thérapeutiques antalgiques

- Co-antalgiques : mdct + indications

Answer 12

Corticoïdes

• Douleurs par compression ou infiltration tumorale
• Carcinose péritonéale/ méta foie ou os

Myorelaxants

• Douleurs musculaires et tendineuses (rétractions)
• Ex: Baclofène (Liorésal)

Kétamine (Kétalar)
= co-analgésique ‘ morphine :↘si doses importantes

Antispasmodiques

• Douleurs viscérales à types de spasmes
• Ex: Spasfon ou Débridat

Anxiolytiques
Ø effet antalgique mais bénéfice indirect
(cf effet psychogène)

Question 13

Thérapeutiques antalgiques

- Thérapies non médicamenteuses (x5)

Answer 13

Kiné : massage / drainage / physiothérapie

TCC
déconditionnement / sophrologie / hypnose

Soutien psy

Chirurgie / RT
ex: thermocoagulation du Gg de Gasser / résection d’un névrome…

Acupuncture