67 - Anesthésie locale / loco-régionale / générale Flashcards
Anesthésie locale / loco-régionale / générale
- Cs pré-anesthésie :
modalités légales / objectifs / info patient
Modalités légales
- Obligatoire (si intervention programmée)
- Réalisée > 48h avant l’intervention
par un médecin anesthésiste
Objectifs
- Evaluer l’aptitude ‘ patient à l’intervention / risques
- Décider du protocole anesthésique /
analgésie postop
- ± bilan complémentaire (selon clinique)
- Info patient + consentement éclairé
Info patient
- Info claire, loyale et adaptée / orale et écrite
- Risques liés à l’anesthésie
(!) possibilité de transfusion
- Modalités techniques (AG et/ou ALR) / déroulement pratique
- Jeûne pré-opératoire si AG et ALR
(solides > 6h / liquides > 2h)
Anesthésie locale / loco-régionale / générale
- Cs pré-anesthésie : clinique + paraclinique
Interrogatoire (++)
- Atcd med: allergie / FDRCV / BPCO / hernie-UGD
- Atcd chir: anesthésiques / transfu / hyperthermie
- Prises: AVK-AAP ++ / allergie / anti-HTA
- MdV: tabac, alcool / drogue / profession
Examen physique
- Poids / PA / auscultation CP
- Rch critères d’intubation difficile = score Mallampati
- Examen oculaire / dentaire / rachis / accès veineux / risque CV
Examens complémentaires
- AUCUN obligatoire (PMZ)
- Grp-Rh-RAI / NFS-hémostase / iono-créat / ECG-RxT
Anesthésie locale / loco-régionale / générale
- Visite pré-anesthésie : modalités légales / objectfs
Modalités légales
- Obligatoire / ds les heures avant l’intervention
- Faite par le médecin qui va réaliser l’anesthésie (≠ la Cs)
Objectifs pratiques
- Etude avis spé ou paraclinique
- Check Ø modif ‘ état de santé depuis cs
- Check respect jeûne pré-op + prémédication
- Check autorisation écrite d’opérer (si mineur +++)
Anesthésie locale / loco-régionale / générale
- Anesthésie LR : blocs centraux
(type / I / ES / avantages, inconvénients)
Rachianesthésie - Injection intra-thécale (L3-L5) d'AL - I: chir obstétrique ++ / ortho MI / uro - Cpl: RAU / sd post-PL / hématome ± queue de cheval / méningite (+): facilité / rapidité / petites doses d'anesthésiques / coût (-): injection unique ++ / bloc sympathique intense => hypoTA
Péridurale
- Injection péridurale (avant dure-mère) d’AL
ac pose de KT
- I: accouchement VB / analgésie post-op
- Cpl: hématomes / toxicité ‘ AL / infection
(+): injections par KT++ / titration
(-): réalisation difficile + longue / bloc moteur difficile
Péri-rachianesthésie - Combo rachianesthésie + péridurale (KT + injection intra-thécale) - Effet rapide (cf rachi) + prolongé (cf péridural) mais asso ES/cpl des deux ++
Anesthésie locale / loco-régionale / générale
- Anesthésie LR : blocs périph
(type / I / ES / avantages, inconvénients)
Bloc plexique ou tronculaire
- Injection d’AL péri-nerveuse (plexus ou tronc) ± KT
- I: chir ortho / analgésie post-op / ophtalmo
- Répérage: localisation du tronc ou plexus par neurostimulation sous échographie
- Cpl: infection / lésion neuro / toxicité ‘ AL / hématome
(+): précis / efficace / HD stable
(Ø bloc sympathique)
(-) : réalisation difficile / échec svt / parfois mal vécue
Anesthésie locale / loco-régionale / générale
- Anesthésie loco-régionale :
CI (x5) + risques communs (x5)
CI communes AL
- Refus du patient ++
(cf patient conscient: opération peut être mal vécue)
- Trbl ‘ hémostase
(cf risque d’hématome / (!) péri-médullaire)
- Instabilité HD si ALR centrale
(bloc sympathique: vasoplégique)
- Infection au point de ponction (tatouage)
- Allergie aux AL
Risques communs AL (x5)
- Toxicité systémique ‘ AL (neuro + CV)
- Lésion neurologique directe
- Hématome / infection (méningite) / perforation
- Si ALR centrale:
hypoTA / hématome épidural / infection-brèche
- Allergie: réaction anaphylactique aux AL
Anesthésie locale / loco-régionale / générale
- Anesthésie locale : type + dose max
Anesthésie topique
- Def: application locale sur peau/plaie/muqueuse
- Xylocaïne spray (muqueuses) / EMLA (cutanée)
dose max : 50g (peau) ou 10g (muqueuse)
0.15g/kg chez l’enfant
(+): non invasif (Ø infection, hématome)
(-) : risque ‘ surdosage + toxicité systémique ‘ AL ++
Anesthésie par infiltration
- Def: injection intra-dermique ou SC
- Lidocaïne 1%
dose max : 300mg chez adulte
2-4mg/kg chez l’enfant
(+) : installation rapide / durée courte (1h30) / efficace
(-) : surdosage + toxicité systémique / risque inj IV ++
Anesthésie locale / loco-régionale / générale
- Anesthésie locale + LR :
ES + signes ‘ surdosage
ES - Cardiaques +++ : TdC (bradycardie / BAV) + TdR (TV / FV) - Neuro: céphalées / somnolence / convulsions / coma - Allergiques
Signes de surdosage
- Paresthésie ‘ extrêmités
- Goût métallique / sensation ébrieuse
- Céphalées / acouphène
- Malaise général / hallu / somnolence
Anesthésie locale / loco-régionale / générale
- Surveillance per + post-op
Monitorage per-anesthésique - ECG / FC / PA (± invasive si risque d'instabilité) - Capnie (CO2 expiré: EtCO2) / SpO2 - [agents anesthésiques inhalés] - Monitorage ' curarisation par stimulation intermittente ' muscles
Surveillance post-interventionnelle
- Surveillance en salle de réveil (SSPI)
obligatoire après anesthésie (PMZ)
- Sortie ‘ SSPI uniquement après disparition ‘ effets anesthésiques
= HD stable / conscient / non douloureux
Anesthésie locale / loco-régionale / générale
- Analgésie post-op
Analgésie par voie générale
- Antalgiques palier I / II / III selon EVA
- Per-op : Paracétamol
à débuter AVANT réveil (délai d’action)
- Au réveil: titration morphine IV en PCA
(analgésie contrôlée par patient)
- Co-antalgiques: asso kétamine, acupan
Analgésie loco-régionale (“niveau IV”)
- Analgésie péridurale: si chir thoraco-abdo-pelvienne
- Analgésie périnerveuse (plexique/tronculaire):
si chirurgie ‘ mb
