69 - Soins palliatifs

Question 1

Soins palliatifs

- Lois ac contenu

Answer 1

Loi Kouchner (1999): l’accès aux SP est un droit

Loi Léonetti (2005) +++
- Lutte contre l’obstination déraisonable
- Autonomie (liberté ‘ refuser des soins) /
personne de confiance
- Directives anticipées: valables 3 ans /
si patient inconscient / non contraignantes
- Double effet: ttt peut avoir pr ES d’abréger la vie
- Collégialité + transparence
ds décisions de limitation ‘ soins

Question 2

Soins palliatifs

- Indications

Answer 2

En pratique:
tout âge / tout service / décision après concertation
(!) transition soins curatifs à SP continue et non brutale

Paramètres à prendre en compte +++

• Epuisement ‘ thérapeutiques efficaces
• Etat général du patient (échelle OMS)
• Paramètres paracliniques défavorables (cytopénie…)
• Souhaits patient et/ou entourage. (!! dépression)

Question 3

Soins palliatifs

- Principes généraux ‘ PEC

Answer 3

PEC pluridisciplinaire

• Hospit initiale en cancéro ou SP à discuter
• Equipe spécialisée ‘ SP (unité mobile ou fixe)
• MT (++) et médecins spécialistes
• Paramédicaux: kiné / psy / infirmière…
• Entourage + associations

PEC globale
- “Douleur globale” → PEC médicale / psy / sociale :
dl physique / psychique / affective / spirituelle
- Favoriser la voie sous-cutanée +++
- En fin de vie: éviter l’obstination déraisonnable
. ARRÊT des examens + soins inutiles
. Décision collégiale de limitation ‘ soins

Question 4

Soins palliatifs

- PEC douleur

Answer 4

Evaluation ‘ douleur
par échelle d’auto/hétéro-évaluation

Ttt antalgique adapté au niveau OMS + type ‘ dl
(palier III ++)
- Jamais de prescription à la demande
= tjrs schéma fixe (PMZ)
- Voie PO&raquo_space;> SC > IV
- P° ES : laxatifs + anti-émétique si morphine (PMZ)

Ttt ‘ fond (morphine LP /12h)
± interdose 1/6e (morphine LI /4h)

Question 5

Soins palliatifs

- PEC ‘ symptômes d’inconfort (x6)

Answer 5

Soins ‘ bouche +++
- Humidification (sécheresse car respi buccale)
- Bains de bouches réguliers ac bicarbonates
± antifongique si mycose

Lutte contre les escarres +++

• Nursing / hygiène locale / mobilisation reg
• Matelas anti-escarre
• Surveillance cutanée

Dyspnée / encombrement

• Patient 1/2 assis / O2 si hypoxie / kiné respi
• Fin de vie: morphine ++ / Scopolamine SC si râles

Sommeil / confusion
- Hypnotiques ou sédatifs si insomnie
± anxiolytiques
- Neuroleptiques (Haldol) si agitation importante

Constipation + n-v
(!) Multifactorielle: morphine / alitement / alim
- Laxatifs osmotiques systématiques
- Surveiller transit
- Anti-émétiques dopaminergiques si n-v morphine

Incontinence ou rétention urinaire
(!) Svt RAU iatrogène (morphine, ADT, scopolamine..)
- Drainage ou SU à demeure
- Surveiller diurèse + globe

Question 6

Soins palliatifs

- Nutrition / hydratation

Answer 6

Nutrition
- Favoriser alimentation orale adaptée 
(eau gélifiée, yaourts) / fractionnée
- (!) ne pas forcer si fin de vie: 
support entéral ou parentéral exceptionnels

Hydratation
- Privilégier la voie PO:
eau ou SRO / proposer régulièrement
- Si PO impossible: NaCl en SC

Question 7

Soins palliatifs

- MA

Answer 7

Soutien psy

• Ecoute / empathie / disponibilité ++
• Respecter les étapes psychologiques d’acceptation ‘ mort (cf item 1)

PEC sociale + financière

• PEC 100% pour ALD
• Si RAD: mep HAD ++

PEC ' famille / entourage
- Contacter la famille si absente 
- Soutien psy
- Congé d'accompagnement possible
 pour ascendant / descendant / conjoint

Question 8

Soins palliatifs

- Patient non réanimable : justification + CAT

Answer 8

Justification ‘ non réanimation

• Situation grave + difficilement traitable
• Cascade ‘ cpl ou polypathologies
• Ø indication à réanimation
• Directives anticipées

CAT / démarche : indication ‘ soins palliatifs
- Info + accord ‘ tuteur avant passage en SP
- Soins actifs + pluridisciplinaires
=> amélioration ‘ qualité ‘ vie
- PEC symptomes :
fièvre / encombrement / dyspnée / dl