7. Zenuwletsels Algemeen + CRPS Flashcards
Op welke manieren worden zenuwletsels geclassificeerd?
Volgens ernst
* Seddon (3)
* Sunderland (5)
Volgens etiologie
* Druk
* Trauma
* Ziekte
Wat is de klassificatie van Seddon? Leg volledig uit.
Ernst zenuwletsel obv functionele status zenuw en het histologisch beeld
Type 1: Neuropraxie (type 1 Sunderland)
* tgv compressie of contusie
* Motore en proprioceptieve vezels aangetast
* Geleidingsblok (conductieblok) door aantasting myelineschede thv de compressie
* Geleiding bewaard boven en onder de compressie
* Axonen niet aangetast
* Letsel is reversibel (3w- enkele maanden)
Type 2: Axonotmesis (Type 2, 3, 4 Sunderland)
* Tgv compressie of tractie
* Axonen onderbroken (partieel of compleet)
* Zenuwschede (steunweefsel) intact
* Denervatie van de musculatuur die de zenuw innerveert
* Uitval sensibiliteit en autonome functies
* endo- en perineurium kunnen onderbroken zijn (erger)
* Epineurium intact
* Re-innervatie verschillend afh afstand (walleriaanse degeneratie + regeneratie)
Type 3: Neurotmesis (Type 5 Sunderland)
* Volledige transsectie
* Axonen en zenuwschede onderbroken
* Uitgesproken walleriaanse degeneratie en axonale reactie
* Chirurgie nodig
Hoe verloopt re-innervatie?
Via 2 stappen:
Walleriaanse degeneratie
* Tgv beschadiging axon is er desintegratie distaal vh letsel
* Naast deze walleriaanse degeneratie (distaal) is er ook proximale degeneratie = retrograde degeneratie
* Duurt 3-6m
Regeneratie
* Start na w 1-3
* Axonale sprouting (vertakkingen) vanuit proximaal deel axon
* 1mm/dag
Hoe classificeren we zenuwletsels obv lokalisatie?
- Radiculair (wortelcompressie, vaak tgv discuspathologie, spinaalkanaalstenose of tumoren)
- Plexulair (plexus brachialis)
- Perifeer (iatrogeen of door trauma; motorisch of sensorisch)
Wat zijn de belangrijkste symptomen van een zenuwletsel?
- Hypoalgesie, hypoesthesie
- Parese, paralyse, atrofie
- Reflexuitval
- Neuropathische pijn
- Paresthesieën/dysesthesieën
- Allodynie
- ….
Wat zijn algemeen klinische symptomen van cervicale radiculopathie?
- Cervicale pijn en/of uitstralende pijn naar de arm
- bewbep
- Sensibiliteitsstoornis
- Krachtsverlies
- Reflexuitval
- Pijn bij cervicale compressietest
Geef de bezenuwingsgebieden motorisch (+bew en evt reflexen) en sensorisch van C5-T1, gezien hier cervicale radiculopathie optreedt.
C5
* SSP, deltoideus, BI (ABD, EBfl)
* BIpeesreflex
* Laterale schouder
C6
* BI, brachioradialis, ECRL, ECRB (EBfl, polsEXT)
* Brachioradialis reflex
* Radiale VA, duim, wijsvinger
C7
* TRI, FCR, FCU, EI, EDC (EBfl, polsFL, vingerEXT)
* Tricepsreflex
* Middenvinger
C8
* VingerFL
* Ulnaire VA, hand
T1
* Intrinsieke handspieren (VingerABD)
* Ulnaire VA en hand
N. Thoracicus longus: waaruit ontspringt die? Wat bezenuwd hij? Wat zijn dan de gevolgen van Laesies? Wat zijn de oorzaken? Wat is dan de prognose?
- Proximaal uit axonen C5-C6-C7
- M. SA
- Winging
- Geïsoleerd laesie: compressie zenuw door bv rugzak
- Indien plexusletsel: slechte prognose
N. dorsalis scapulae: waaruit ontspringt die? Wat bezenuwd hij? Wat zijn dan de gevolgen van Laesies? Wat is dan de prognose?
- Axonen C5
- Rhomboideii, levator scapulae
- Uitzakking scapula
- Plexusletsel: slechte prognose
Wat zijn de verschillende oorzaken van een plexus brachialis letsel? Lokalisatie?
- Trauma (motor, fracturen, schot-/steekwondes) -> Vnl C5-C6
- Geboortetrauma (Erb -> C5-C6)(Klumpke -> C8-T1)
Welke geboortetrauma’s zijn er van de plexus brachialis? Leg ze uit.
Door tractie op de arm van de baby uit te oefenen bij moeilijke bevalling:
Erb
* C5-C6
* Schouderfunctie gestoord, handfunctie bewaard
* Arm in ADD en EXT bij geboorte
* schABD, schEXO, ebFL en ebSUP stoornis
Klumpke
* C8-T1
* Aantasting intrinsieke handspieren
* Hornersyndroom (ooglid hangt af)
* Klauwhand
Welke ziekten geven plexus brachialis problemen? Licht ze toe.
Plexitis brachialis
* = Syndroom van Parsonage Turner
* C5-C6, unilateraal
* Hevige schouderpijn, nadien parese
* Ontsteking zenuw, kan na virale infectie
* Spontaan herstel na 3-6m
Carcinomen
* C8-T1
* Vnl vanuit longtop (pancoast tumor)
* Gevoelsstoornis pink
* Soms teken van horner (afhangend ooglid)
Iatrogene aandoeningen
* Tgv bestraling enz
* Littekens, oedeem
Op welke plekken kan TOS plaatsvinden?
- Interscalenische driehoek
- Costoclaviculaire ruimte
- Subpectoralis minor ruimte
Welke structuren kunnen aangedaan zijn door TOS? Wat zijn dan de symptomen? Welke vorm zien we bij welke populaties?
Neurogeen
* meest
* Meer vrouwen
* Pijn, paresthesie, hypo-esthesie digit 4-5
* Spierzwakte, atrofie nachtelijke pijn
* Raynaud fenomeen (klamme hand, verkleuren vingers)
** Veneus**
* vnl pijn, ook vermoeidheid, zwelling en cyanose
Arterieel
* Vnl koude, ook claudicatio en gangreen
* Pijn bij inspanning, vermoeidheid, zwakte, koude gevoel
Wat is functioneel TOS? Welke soorten onderscheiden we? Leg uit.
Komt voor bij hyperkyfose, chronische nek/schouderpijn, computerwerk
Scalenus anterior syndroom
* Na ongewoon zware inspanning of bij facetdysfunctie
* Dit gecombineerd met hypertonie scaleni
Costoclaviculair syndroom
* Trauma, sporten, vermoeidheid
* Pijn bij houdingsveranderingen
Pectoralis minor syndroom
* HyperABD beweging, hyperkyfose, PCwerk
* Pijn bij houdingsveranderingen
Scapulocostaal syndroom
* Musculaire pijn thv scapulae
* Pijn na zware inspanning, hyperkyfose, langdurige stress of vermoeidheid
