7. Arritmias

Question 1

Estruturas cardíacas e arritmias

Answer 1

• Átrios
– Taquicardia sinusal
– Taquicardia atrial
– Flutter atrial
– Fibrilação atrial

• Junção Átrio-Ventricular
– Taquicardia por Reentrada Nodal
– Taquicardia por Reentrada Átrio Ventricular

• Ventrículo
– Taquicardia ventricular
– Torsade des pointes
– Fibrilação ventricular.

• Extrassístoles
– Atrial (supraventricular) (precoce)
– Ventricular (altera morfologia)

Question 2

Supra-ventriculares

Answer 2

• Extrassitolias (supra-ventricular)
• Fibrilação Atrial (e flutter atrial)
• Taquicardias por reentrada nodal e TR atrioventricular

Question 3

Ventriculares

Answer 3

• Taquicardia ventricular

* Extrassitolias (ventricular)

Question 4

Exames complementares no diagnóstico das arritmias

Answer 4

• ECG repouso
• Holter 24 horas
• Loop
• Teste ergométrico
• Estudo eletrofisiológico

Question 5

Taquiarritmias

Answer 5

• Quadro clínico
– Palpitação, tontura, mal-estar, angús>a
– Síncope, dispnéia,hipotensão.

• Instabilidade (clínica e/ou hemodinâmica) : CVE ou DESFIBRILAÇÃO !!
– Choque, hipotensão, má perfusão
– Alteração do nível de consciência
– Dor anginosa
– Dispnéia ( ICC, congestão, EAP)

Question 6

Classe 1

Answer 6

Propafenona

Lidocaína

Question 7

Classe 2

Answer 7

Propanolol

Metoprolol

Question 8

Classe 3

Answer 8

Amiodarona

Sotalol

Question 9

Classe 4

Answer 9

Diltiazem

Verapamil

Question 10

Fibrilação Atrial - Características

Answer 10

• Taquicardia supraventricular mais frequente e reconhecida.
• Prevalência de 0,4% , dobrando a cada década após 50 anos.
• Ausência de P,presença de ondas f, freqüência entre 350 e 650 bpm tremor da linha de base, melhor vista em V1e DII, RR irregulares
• FC elevada: 110-180 bpm.

Question 11

Fibrilação Atrial - Classificação

Answer 11

Para o tratamento nas emergências: FA aguda versus FA crônica (48 horas)

Denominação mais comum nas diretrizes
• FA paroxís>ca (resolução em até 7 dias)
• FA persistente (> 7 dias)
• FA permanente (desis>u-se de tentar reverter para ritmo sinusal)

Question 12

Fatores associados à FA

Answer 12

• HAS
• Diabetes
• Doença valvar
• IAM
• IC
• Apneia obstru>va do sono
• Obesidade
• Álcool
• Fatores gené>cos

Question 13

Critérios para Anticoagular

Answer 13

Congestive heart failure/left ventricular dysfunction
Hypertension
Age > 75
DM
Stroke/transient ischemic attack
Vascular disease
Age 65-74
Sex category (feminino

Question 14

Farmacos utilizados na manutenção do ritmo sinusal pós-cardioversão da FA

Answer 14

Amiodarona - 100-400 mg - Fotossensibilidade, toxicidade pulmonar, polineuropatia, bradicardia, toxicidade hepática, disfunção tireoideana. Pacientes com cardiopatia estrutural.

Propafenona - 450-900 mg - Taquicardia ventricular, insuficiência cardíaca, facilitação da condução nodal (reversão a flutter atrial). Pacientes sem cardiopatia estrutural.

Sotalol - 240-320 mg Torsades de pointes, insuficiência cardíaca, bradicardia, exacerbação de DPOC. Pacientes sem disfunção miocárdica.

Question 15

Cuidados na FA

Answer 15

No episódio inicial
• identificar fatores causais (cafeína, álcool, isquemia, infecções, etc)

No quadro recorrente ou crônico
• Anticoagulação- prevenção de trombo-embolismo
• Controle dos sintomas (controle do ritmo)
• Evitar taqui-cardiomiopatia (controle da FC)

Question 16

Taquicardia Ventricular

Answer 16

• Se instável: choque
• Se estável: amiodarona IV
• Sempre investigar causa de base (p. Ex. Isquemia)