2. Aterosclerose Flashcards
Definição
• Doença inflamatória crônica de origem multifatorial que ocorre em resposta à agressão endotelial, acometendo principalmente a camada íntima de artérias de médio e grande calibre
Epidemiologia
- A doença aterosclerótica é a mais prevalente da sociedade moderna e a principal causa de morte prematura e incapacidade
- Até 2020 – será a primeira causa mundial de morte
- Dados da OMS - caráter epidêmico das doenças cardiovasculares. Do total de 50 milhões de mortes nas últimas décadas, as doenças cardiovasculares (DCV) foram responsáveis por 30% desta mortalidade, ou seja, 17 milhões de pessoas
Fisiopatologia
• O início e evolução dependem da presença dos “agressores”, os fatores de risco
Dislipidemia, HAS, DM, Tabagismo
Mecanismos complexos:
- Genéticos
- Ambientais
- Resposta inflamatória
Fatores de risco
Os 5 principais: • História familiar de DAC precoce (♂55 a, ♀65) • Dislipidemia • Tabagismo • HAS • Diabetes
- Idade
- Obesidade e síndrome metabólica
- Sedentarismo
- Fatores psicossociais
Dislipidemias
• O perfil lipídico deve ser avaliado a partir dos 20 anos em qualquer indivíduo
Entre 2 anos e 19 anos
• História de DAC precoce
• Parentes de primeiro grau com CT>=240 mg/dL, TG >=400 mg/dL
• Obesidade, sedentarismo, tabagismo, HAS, DM, HDL-c <=35 mg/dL
• Sintomas e sinais clínicos de dislipidemia genética: pancreatite aguda, xantomas eruptivos, arco corneano palpebral,
Classificação das dislipidemias
- Hipercolesterolemia isolada: aumento isolado do LDL-c (LDL-c ≥ 160 mg/dL).
- Hipertrigliceridemia isolada: aumento isolado dos triglicérides (TG ≥ 150 mg/dL ou ≥ 175 mg/dL, se a amostra for obtida sem jejum).
- Hiperlipidemia mista: aumento do LDL-c (LDL-c ≥ 160 mg/dL) e dos TG (TG ≥ 150 mg/dL ou ≥ 175 mg/ dL, se a amostra for obtida sem jejum).
- Se TG ≥ 400 mg/dL, o cálculo do LDL-c pela fórmula de Friedewald é inadequado, devendo-se considerar a hiperlipidemia mista quando o não HDL-c ≥ 190 mg/dL.
• HDL-c baixo: redução do HDL-c (homens < 40 mg/dL e mulheres < 50 mg/dL) isolada ou em associação ao aumento de LDL-c ou de TG.
Tabagismo
- Mais importante fator de risco modificável
- Prevalência: IBGE – Brasil – 24% (30 anos a 49 anos)
- Prevalência entre 1971 a 1988 – 35% a 40%
- Consumo de 20 cig/dia ou mais – aumento de 2 a 3x o risco de DAC
- Disfunção endotelial, aumento da oxidação das partículas de LDL-c, ↑ atividade inflamatória, ↑ fatores pró-trombóticos
DM - Diagnóstico
- Glicemia de jejum com valores ≥ 126 mg/dL em duas ocasiões
- Glicemia esporádica > 200 mg/dL acompanhada de sintomas de poliúria, polidipsia, polifagia e/ ou perda de peso acentuada
- Glicemia plasmática ≥ 200 mg/dL após 75g de glicose anidra (ou 82,5 g de dextrosol) administrada oralmente, com medidas de glicose nos tempos 0 e 120 minutos
DM - Riscos
- > 2 a 8 vezes mais risco de eventos cardiovasculares
- O risco se inicia antes do diagnóstico clínico – S. metabólica
- Extensa carga de placa aterosclerótica – artérias de maior calibre e microcirculação
- Nefropatia diabética = Microabuminúria = marcador de mortalidade
Obesidade e Sd Metabólica
Obesidade abdominal (cintura > 94 cm ♂, e 80 cm ♀)
Triglicérides ≥ 150 mg/dL
HDL-c < 40 mg/dL ♂e < 50 mg/dL♀
Pressão arterial ≥ 130/85 mmHg
HAS controlada e glicemia ≥ 100 mg/dL ou tratamento para DM
V Diretriz Brasileira sobre Dislipidemia
Escore de Risco Global
• Estima o risco de infarto do miocárdio, AVE, insuficiência vascular periférica e insuficiência cardíaca em 10 anos
ERG - Fase 1 - Risco muito alto
- Indivíduos que apresentem doença aterosclerótica significativa (coronária, cerebrovascular, vascular periférica com ou sem eventos clínicos)
- ou obstrução ≥ 50% em qualquer território arterial
ERG - Fase 1 - Alto Risco - Exames
• Indivíduos em prevenção primária:
Portadores de aterosclerose na forma subclínica documentada por metodologia diagnóstica:
• Ultrassonografia de carótidas com presença de placa;
• Índice Tornozelo-Braquial (ITB) < 0,9;
• Escore de Cálcio Arterial Coronariano (CAC) > 100
• Presença de placas ateroscleróticas na angiotomografia (angio-CT) de coronárias
ERG - Fase 1 - Alto risco
- Aneurisma de aorta abdominal.
- Doença renal crônica definida por Taxa de Filtração Glomerular (TFG) < 60 mL/min, e em fase não dialítica
- Aqueles com concentrações de LDL-c ≥ 190 mg/dL
- Presença de diabetes melito tipos 1 ou 2, e com LDL-c entre 70 e 189 mg/dL e presença de Estratificadores de Risco (ER) ou Doença Aterosclerótica Subclínica (DASC)
Estratificação de Risco no DM
idade ≥ 48 anos no homem e ≥ 54 anos na mulher;
tempo de diagnóstico do diabetes > 10 anos;
história familiar de parente de primeiro grau com DCV prematura (< 55 anos para homem e < 65 anos para mulher);
tabagismo (pelo menos um cigarro no último mês);
hipertensão arterial sistêmica;
síndrome metabólica, de acordo com a International Diabetes Federation;
presença de albuminúria > 30 mg/g de creatinina e/ou retinopatia;
TFG < 60 mL/min.
Definem-se DASC no DM como:
- DASC:
- USG de carótidas com presença de placa > 1,5 mm;
- ITB < 0,9;
- escore de CAC > 10;
- presença de placas ateroscleróticas na angio-CT de coronárias;
- Pacientes com LDL-c entre 70 e 189 mg/dL, do sexo masculino com risco calculado pelo ERG > 20% nos homens e nas mulheres > 10%.
ERG - Fase 2 - Baixo risco
risco calculado < 5% de apresentarem os principais eventos em 10 anos
ERG - Fase 2 - Risco Intermediário
Homens com risco calculado ≥ 5% e ≤ 20% e mulheres com risco calculado ≥ 5% e ≤ 10% de ocorrência de algum dos eventos citados
• os diabéticos sem os critérios de DASC ou ER listados anteriormente.
